CA de esôfago, estômago, pâncreas, colorretal e fígado

Question 1

Quais os principais subtipos de câncer de esôfago e quais os fatores de risco relacionados?

2

Answer 1

Carcinoma escamoso de esôfago: relacionado a fatores EXTERNOS
- Tabagismo
- Etilismo
- Acalásia
- HPV
- Estenose péptica

Adenocarcinoma: relacionado a fatores INTERNOS
- DRGE
- Obesidade
- Barrett

Question 2

Qual a clínica do paciente com CA de esôfago?

Answer 2

• Sd consuptiva
• Disfagia progressiva (meses de evolução)

Question 3

Como é feito o diagnóstico?

CA de esôfago

Answer 3

• EDA + biópsia

Question 4

Quais exames são solicitados para fazer o estadiamento?

CA de esôfago

Answer 4

T: USG endoscópico +/- broncoscopia

N: USG end com PAAF + TC de tórax

M: TC de tórax e abdomen

Question 5

Como é feito o tratamento?

CA de esôfago

Answer 5

T1a = endoscópico (mucosectomia)

“Os demais” = esofagectomia + linfadenectomia + QT neoadjuvante
- Transtorácica: mais mórbida, porém oncologicamente melhor
- Transhiatal: menos mórbida, porém oncologicamente pior

T4b / M1 = paliação

Question 6

Cite quais são os fatores de risco relacionados ao adenocarcinoma gástrico?

7

Answer 6

1. Idade
2. Gastrite crônica autoimune = anemia perniciosa
3. Gastrite crônica atrófica = H. pylori
4. Tipo sanguíneo A
5. Dieta
6. Hfam+
7. Tabagismo

Question 7

Como é definida a classificação de Lauren?

Answer 7

Tipo intestinal e difuso

Question 8

Quais as características do CA gástrico tipo intestinal de Lauren?

6

Answer 8

1. Mais comum
2. Melhor prognóstico = mais bem diferenciado
3. Paciente típico
4. Disseminação hematogênica
5. Esporádico
6. Acomete mais estômago distal

Question 9

Quais as características do CA gástrico tipo difuso de Lauren?

A

Answer 9

1. Pacientes mais jovens
2. Pior prognóstico = menos diferenciado
3. Céls em anel de sinete
4. Disseminação por contiguidade e linfática
5. Acomete mais o estômago proximal
6. Relação com grupo sanguíneo A

Question 10

Como é definida a Classificação de Borrmann?

CA gástrico

Answer 10

Tipo 1: polipoide
Tipo 2: úlcera com bordas nítidas
Tipo 3: úlcera sem bordas nítidas
Tipo 4: infiltrativo

Question 11

Defina quais são os achados que sugerem disseminação metastática?

CA gástrico

Answer 11

1. Linfonodo de Virchow = supraclavicular E
2. Linfonodo de Irish = axilar
3. Nódulo Irmã Maria José = nodulação umbilical (não é linfonodo)
4. Prateleira de Blummer = nodulação retal
5. Tumor de Krukemberg = disseminação para os ovários

Question 12

Como é feito o diagnóstico?

CA gástrico

Answer 12

EDA + biópsia

Question 13

Como é feito o estadiamento?

CA gástrico

Answer 13

T: USG endoscópico

N: USG end com PAAF + TC de abdome

M: TC de tórax + TC de abdome + Videolaparoscopia

Question 14

Como é feito o tratamento?

CA gástrico

Answer 14

T1a = Mucosectomia
Desde que tipo intestinal, <2cm, Borrmann I, sem linfonodos)

“Os demais”: Gastrectomia (margem >6cm) + Linfadenectomia a D2
- Tumor proximal: gastrectomia total + reconstrução Y de Roux
- Tumor distal: gastrectomia parcial + reconstrução B2 / Y de Roux

M1: Paliação

Question 15

O que é um Ca gástrico precoce?

Answer 15

Câncer que é restrito à mucosa e submucosa (T1a e T1b), com ou sem linfonodos acometidos.

Question 16

Todo tratamendo do Ca gástrico precoce é endoscópico?

Answer 16

Não! Só será endoscópico se respeitar as premissas: <2cm, tipo intestinal, Borrmann I, sem linfonodos associados. Caso desrespeite esses critérios, o tratamento é a gastrectomia + linfadenectomia.

Question 17

O que é a Síndrome de Leser-Trelat?

Answer 17

Síndrome paraneoplásica comum no CA gástrico (porém não patognomônica, pode ser encontrada em outros TU do TGI), caracterizada por ceratose seborreica difusa.

Question 18

Qual a principal correlação do linfoma gástrico?

Answer 18

Infecção por H. pylori. Erradicação da bactéria pode regredir o linfoma em 75% dos casos.

Question 19

Qual o local mais comum de tumores estromais do trato gastrointestinal? (GIST)

Answer 19

Estômago

Question 20

Qual a clínica do CA pancreático?

CA pancreático

Answer 20

Cabeça do pâncreas:
- Sd ictérica progressiva
- Sinal de Courvosier Terrier

Corpo e cauda do pâncreas:
- Sd consuptiva e dor abdominal

Question 21

Qual um sintoma típico de CA pancreático avançado?

Answer 21

Diabetes mellitus súbito (acometimento de >70% do parênquima pancreático)

Question 22

Qual marcador tumoral é utilizado para acompanhar a doença?

CA pancreático

Answer 22

CA 19-9

Question 23

Quando realizar QT neoadjuvante?

CA pancreático

Answer 23

Em dois cenários:
- Invasão >180º de veia mesentérica superior ou veia porta
- Invasão <180º de AMS ou tronco celíaco

Question 24

Quais os tipos de CA de cólon?

CA colorretal

Answer 24

1. Esporádico (mais comum)
2. Hereditário polipoide (associado à PAF)
3. Hereditário não polipoide (Sd de Lynch)
4. Sd de Peutz - Jeghers (hamartomas)

Question 25

Como é definido a Polipomatose Adenomatosa Familiar (PAF)? | CA colorretal

Answer 25

>100 pólipos, com comprovanação genética de gene APC mutante

Question 26

Quais as variantes da PAF? | CA colorretal

Answer 26

Sd de Gardner - CA colorretal + dentes extranumerários + osteomas + tumor desmoide (tec conjuntivo) Sd de Turcot - CA colorretal + CA de SNC

Question 27

Quais as síndromes relacionadas ao CA colorretal hereditário não polipoide? | CA colorretal

Answer 27

Sd de Lynch I: CA colorretal Sd de Lynch II: CA colorretal + CA em outros sítios

Question 28

Como é definida a Sd de Lynch? | CA colorretal

Answer 28

Critérios de Amsterdam - ≥ 3 familiares (sendo 1 de 1º grau) - 2 gerações consecutivas - CA <50 anos não associada a PAF

Question 29

Qual a clínica envolvida na Sd de Peutz Jeghers? | CA colorretal

Answer 29

- Fenótipo: Hiperpigmentação de pele e mucosas - Clínica: intussuscepção (hamartoma pode invaginar, gerando intussuscepção e dor), melena e anemia

Question 30

Qual a clínica do paciente com CA colorretal? | CA colorretal

Answer 30

Cólon D: anemia Cólon E: obstrução intestinal Reto: tenesmo, fezes moldadas, hematoquezia

Question 31

Como é feito o diagnóstico? | CA colorretal

Answer 31

Colonoscopia + biópsia

Question 32

Qual marcador acompanhar? | CA colorretal

Answer 32

CEA (Antígeno carcinoembrionário)

Question 33

Como é feito o rastreamento? | CA colorretal

Answer 33

Esporádico - >50 anos, 10/10 anos - Se Hfam +, a partir dos 45 anos - Rastreamento positivo: colectomia segmentar PAF - >10-12 anos, anualmente - Rastreamento positivo: colectomia total Sd de Lynch - >20-25 anos, 2/2 anos - Rastreamento positivo: colectomia total

Question 34

Qual o tratamento do CA de cólon?

Answer 34

Cólon: Colectomia segmentar + Linfadenectomia + QT adjuvante se N positivo

Question 35

Qual o tratamento do CA de reto?

Answer 35

T1: - >5cm da margem anal = excisão endoscópica - ⩽5cm da margem anal = excisão local Padrão: QT e RT neo + cirurgia + QT adjuvante - >5cm da margem: ressecção baixa + anastomose primária - ⩽5 cm: amputação abdominoperineal + colostomia definitiva

Question 36

Qual síndrome é relacionada ao hemangioma?

Answer 36

Sd de Kasabach-Merrit, caracterizada por coagulopatia de consumo. Paciente apresenta episódios de sangramentos recorrentes, associado a plaquetopenia.

Question 37

Quais os achados na TC trifásica de abdome sugestivos de hemangioma?

Answer 37

Nódulo hepático, com captação arterial centrípeta (da periferia para o interior), sem wash out.

Question 38

Qual a conduta diante do hemangioma?

Answer 38

Acompanhamento clínico

Question 39

Quais as características da TC trifásica de abdome são sugestivas de Hiperplasia Nodular Focal? | CA de fígado

Answer 39

Captação arterial em estrela (cicatriz central), podendo ter ou não wash out.

Question 40

Qual a conduta diante de HNF? | CA hepático

Answer 40

Acompanhamento clínico

Question 41

Qual a associação com o adenoma hepático?

Answer 41

Uso de ACO ou anabolizantes

Question 42

Qual a complicação possível do adenoma hepático? | 2

Answer 42

Ruptura Malignização

Question 43

Quais os achados tomográficos do adenoma hepático?

Answer 43

Nódulo hepático, com hipercaptação arterial e wash out (sinal de hipervascularização)

Question 44

Qual a conduta diante de adenoma hepático?

Answer 44

>5cm = cirurgia ⩽5cm = suspender ACO ou anabolizante

Question 45

Qual a conduta diante de metástase hepática?

Answer 45

Se metástases de tumores em geral = paliação Se metástase de CA colorretal = metastasectomia, quando volume hepático residual não induz insufc hepática. Indicações: - fígado restante: >20-25% normal - >30-40% pós QT - >40% Cirrose Child A

Question 46

Quais os principais fatores de risco para hepatocarcinoma?

Answer 46

Cirrose Hep B

Question 47

Como é feito o diagnóstico de CHC? Defina quais os achados na TC. | CA hepático

Answer 47

- TC de abdome: hipercaptação arterial + wash out + cirrose/ascite - Alfafetoproteína >400 (acompanhamento)

Question 48

Como é feito o tratamento do CHC?

Answer 48

Child A com volume hepático residual >40%: - Sim --> hepatectomia - Não --> Critérios de Milão Critérios de Milão - Lesão única <5cm ou até 3 lesões <3cm - Sim: transplante - Não: paliação (Sorafenib)