CA de pulmão, tireoide, bexiga e próstata

Question 1

Como é definido um Nódulo Pulmonar Solitário (NPS)?

Answer 1

Nódulo de tamanho ⩽3 cm, com características de benignidade e sem linfonodomegalias associadas.

Question 2

Quais as características que sugerem benignidade?

Answer 2

• Nódulo que não cresce ao longo do tempo
• Calcificação: central, difusa e pipoca (hamartoma)
• Tamanho <2cm

Question 3

Qual a conduta diante de um nódulo com características sugestivas de benignidade?

Answer 3

Acompanhamento com Rx, TC ou PET a cada 3-6 meses por 2 anos

Question 4

Quais as características de um nódulo sugerem malignidade?

Answer 4

• Crescimento nos últimos 2 anos
• Tamanho >2 cm
• Calcificação: excêntrica ou salpicada
• Contorno irregular
• Espiculado

Question 5

Quais as características de um nódulo sugerem malignidade?

Answer 5

• Crescimento nos últimos 2 anos
• Tamanho >2 cm
• Calcificação: excêntrica ou salpicada
• Contorno irregular
• Espiculado

Question 6

Qual a conduta a ser tomada diante da investigação de um nódulo de pulmão?

Answer 6

Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos?
- Sim: finalizar investigação
- Não: Próximo passo

Lesão >8mm?
- Sim: Avaliar fator de risco para CA
- Não: TC seriada 3-6 m por 2 a

Alto risco para CA?
- Biópsia ou exérese da lesão

Médio risco para CA?
- PET scan: positivo –> biópsia/exérese ; negativo: TC seriada

Baixo risco para CA?
- TC seriada 3-6m por 2a

Question 7

Como é feito o rastreio para CA de pulmão?

Answer 7

Não é consenso!

• TC de baixa densidade
• Indicação: tabagistas ou ex-tabagistas que cessaram há <15 anos, com idade entre 50-80 anos
• Quando cessar acompanhamento: após 15 anos seguidos sem evidência de lesão

Question 8

Qual subtipo histológico de CA de pulmão mais comumente acomete pacientes atípicos (mulheres, jovens, não fumantes)?

Answer 8

Adenocarcinoma de pulmão

Question 9

O ______ , quando periférico, está relacionado à presença de _____ ____ . Já o ______ , quando central, está relacionado à presença de _______ . Um diagnóstico diferencial possível para esse último subtipo é a ______ _______.

Answer 9

O adenocarcinoma , quando periférico, está relacionado à presença de derrame pleural . Já o epidermoide , quando central, está relacionado à presença de cavitação . Um diagnóstico diferencial possível para esse último subtipo é a caverna tuberculosa.

Question 10

Qual a imagem típica em TC do carcinoma bronquiloalveolar (variante do adenocarcinoma)?

Answer 10

TC em vidro fosco (não há acometimento do espaço alveolar, apenas das paredes do alvéolo).

Question 11

Na Síndrome de Pancoast, onde comumente se dá o crescimento tumoral?

Answer 11

Tumores de ápice pulmonar

Question 12

Qual a clínica da Sd de Pancoast?

Answer 12

• Dor em face medial do braço: acometimento do n. ulnar (plexo braquial)
• Ptose, enoftalmia, anidrose facial, miose (Sd de Horner): acometimento do gânglio simpático cervical

Question 13

Qual o sinal semiológico típico da Sd da VCS? Descreva seus achados clínicos.

Answer 13

Sinal de Pemberton. Paciente levanta os MMSS por 1 min e começa a apresentar pletora facial, ingurgitamento de veias jugulares e dispneia.

Question 14

A Sd da VCS é mais relacionada com qual tipo histológico pulmonar?

Answer 14

OAT cell (pequenas células)

Question 15

Quais os principais locais de metástase pulmonar?

Answer 15

Mnemônico FOCA

F: fígado
O: ossos
C: cérebro
A: adrenal

Question 16

Qual Sd Paraneoplásica está relacionada ao CA epidermoide de pulmão?

Answer 16

Hipercalcemia por produção de peptídeo PTH-like

Question 17

Qual Sd paraneoplásica está mais relacionada ao adenocarcinoma de pulmão?

Answer 17

Osteoartropatia pulmonar hipertrófica

Question 18

Qual sd paraneoplásica está relacionada ao CA OAT cell?

3

Answer 18

• Sd de Cushing: produção de ACTH ectópico
• SIADH: hiponatremia euvolêmica
• Sd de Eaton-Lambert (miastênica): fraqueza proximal em membros, baixa reatividade de reflexo pupilar, fadiga

Question 19

Como é feito o diagnóstico do CA de pulmão?

Answer 19

Histopatológico

Question 20

Qual exame realizar diante de um paciente com CA de pulmão periférico?

Answer 20

• Core biopsy (biópsia percutânea)
• Videotoracoscopia ou toracotomia

Question 21

Qual exame realizar diante de um paciente com CA de pulmão central?

Answer 21

• Broncoscopia
• USG endoscópico
• Teste do escarro

Question 22

Qual a propedêutica na investigação de nódulo tireoidiano?

Answer 22

1º - solicitar TSH
- ↓↓↓ TSH: nódulo hiperfuncionante –> solicitar cintilografia
- TSH normal ou ↑ —> USG de tireoide com Doppler

Cintilografia
- Nódulo quente/hipercaptante: adenoma tóxico (de Plummer) –> cirurgia ou ablação
- Nódulo frio/hipocaptante: USG

USG
- <1 cm: seguimento (nova USG em 6 meses)
- ≥1 cm ou suspeito*: realizar PAAF

Suspeito*: nódulo hipoecoico, irregular, Chammas IV ou V (vascularização central), associado a rouquidão, crescendo

Question 23

Como é definida a Classificação de Bethesda e qual a conduta diante dela?

Answer 23

Bethesda 1: insatisfatório –> realizar nova PAAF
Bethesda 2: benigno –> acompanhar com USG em 6 meses
Bethesda 3: atipia indeterminada –> PAAF em 3-6 meses
Bethesda 4: céls foliculares –> cirurgia
Bethesda 5: nódulo suspeito –> cirurgia
Bethesda 6: corpos psamomatosos –> cirurgia

Question 24

Qual o CA mais comum da tireoide?

Answer 24

CA papilífero

Question 25

Qual oncogene está relacionado ao CA papilifero de tireoide? | CA papilifero de tireoide

Answer 25

Oncogene RAS

Question 26

Qual o achado citológico da PAAF? | CA papilifero de tireoide

Answer 26

Presença de corpos psamomatosos

Question 27

Qual fator de risco mais relacionado ao CA papilifero de tireoide?

Answer 27

Histórico de radiação

Question 28

Como é feito o diagnóstico? | CA papilifero de tireoide

Answer 28

Citológico (PAAF)

Question 29

Como é feito o tratamento? | CA papilifero de tireoide

Answer 29

- <1cm: tireoidectomia parcial - ≥1 cm: tireoidectomia total - Adolescente <15 anos ou histórico de radiação: tireoidectomia total (risco de doença multicêntrica)

Question 30

Qual o fator de risco mais relacionado? | CA folicular de tireoide

Answer 30

Deficiência de iodo

Question 31

Qual o tipo de disseminação? | CA papilar de tireoide

Answer 31

Linfática

Question 32

Qual o tipo de disseminação? | CA folicular de tireoide

Answer 32

Hematogênica

Question 33

Como é feito o diagnóstico? | CA folicular de tireoide

Answer 33

Histopatológico (citologia não diferencia entre adenoma folicular e carcinoma folicular)

Question 34

Como é feito o tratamento? | CA folicular de tireoide

Answer 34

<2 cm: tireoidectomia parcial - se adenoma: OK; se CA: realizar tireoidectomia total ≥2 cm: tireoidectomia total

Question 35

Como realizar o seguimento nos CA folicular e papilar de tireoide? | 3

Answer 35

- Reposição de hormônios tireoidianos: repor hormônios + suprimir TSH (impedir estímulo trófico) - USG após 6 meses - Tireoglobulina >2 ng/dL ou Cintilografia positiva = CA pode ter voltado --> realizar ablação com iodo radioativo

Question 36

Onde se desenvolve o Carcinoma medular de tireoide?

Answer 36

Céls C (parafoliculares)

Question 37

Qual o marcador do CMT?

Answer 37

Calcitonina

Question 38

Qual oncogene está relacionado ao CMT?

Answer 38

Oncogene RET

Question 39

Qual o tratamento para o CMT?

Answer 39

Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 40

Como é feito o seguimento do paciente com CMT?

Answer 40

Dosagem de calcitonina

Question 41

Qual o principal fator de risco para o CA anaplásico de tireoide?

Answer 41

- Carência de iodo - Mutação no gene supressor tumoral p53

Question 42

Como é feito o diagnóstico? | CA anaplásico de tireoide

Answer 42

- PAAF

Question 43

Qual o tratamento? | CA anaplásico de tireoide

Answer 43

Paliativo - Traqueostomia - QT/RT

Question 44

Qual a característica do CA de céls de Hurthle?

Answer 44

Presença de céls de grande tamanho e citoplasma eosinofílico e granular (ONCÓCITOS)

Question 45

Qual o tratamento do CA de céls de Hurthle?

Answer 45

Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 46

Qual o tumor maligno mais comum no Brasil?

Answer 46

CA de próstata, porém possui baixa letalidade

Question 47

Quais os fatores de risco para o CA de próstata? | 4

Answer 47

1. Idade avançada 2. Hfam 3. Negros 4. Obesidade

Question 48

Qual a localização mais comum de início do crescimento tumoral?

Answer 48

Zona periférica

Question 49

Como é feito o diagnóstico? | CA de próstata

Answer 49

Histopatológico

Question 50

Como realizar o rastreamento? | CA de próstata

Answer 50

- Toque retal - Dosagem de PSA

Question 51

Quando realizar o rastreamento? | CA de próstata

Answer 51

Indicado para - 50 aos 69 anos OU - >45 + fatores de risco

Question 52

Quais os achados suspeitos de malignidade no rastreamento? | CA de próstata

Answer 52

- Toque: próstata endurecida, com nodulações - PSA: >4 / <60 anos: >2,5

Question 53

Qual a conduta diante de casos suspeitos de malignidade?

Answer 53

Biópsia transretal

Question 54

PSA com valores entre 2,5 e 4. Como proceder? | CA de próstata

Answer 54

Realizar os refinamentos: 1. Velocidade de crescimento do PSA >0,75 2. PSA relativo ao peso da próstata (densidade) >0,15 3. Fração livre do PSA <25% Positivo para 1 dos 3 refinamentos = BIÓPSIA

Question 55

Como é feito o tratamento na doença localizada? | CA de próstata

Answer 55

- Prostatectomia radical +/- Linfadenectomia - Radioterapia (pct que nao aguenta cirurgia) - Vigilância ativa (acompanhamento se PSA <10 e Gleason <6)

Question 56

Qual o tratamento diante de doença metastática? | CA de próstata

Answer 56

Deprivação androgênica - Orquiectomia bilateral - Agonista GnRH - QT

Question 57

Qual o tratamento diante de doença metastática? | CA de próstata

Answer 57

Deprivação androgênica - Orquiectomia bilateral - Agonista GnRH - QT

Question 58

Qual o principal fator de risco para o CA de bexiga?

Answer 58

Tabagismo

Question 59

Cite outros fatores de risco, além do tabagismo. | CA de bexiga ## Footnote 4

Answer 59

1. Idade >40 anos 2. Brancos 3. Histórico de irradiação pélvica 4. Exposição a hidrocarbonetos (ocupacional: frentista, pintor, sapateiro)

Question 60

Como é feito o diagnóstico? | CA de bexiga

Answer 60

TC + Cistoscopia com biópsia

Question 61

Qual o tratamento diante de tumores superficiais da bexiga?

Answer 61

Ressecção + acompanhamento 3/3 meses (alto risco de recidiva)

Question 62

Quando indicar adjuvância com BCG? | CA de bexiga

Answer 62

Pacientes com tumores superficiais e alto risco de recidiva: múltiplas lesões, lesões planas...

Question 63

Qual a conduta diante de CA invasivo de bexiga (acometimento da camada muscular)?

Answer 63

QT neoadjuvante + cistectomia radical + QT adjuvante

Question 64

Como é feito o tratamento do CA de pulmão?

Answer 64

Não pequenas céls - T1a (NPS): ressecção - "Os demais": ressecção + QT - T4 (>7cm) / M1: paliação (QT) Pequenas céls - Limitado: QT + RT - Extenso: paliação (QT)