Dor lombar - Síndromes álgicas 3

Question 1

Qual a clínica do paciente com osteoartrite?

Answer 1

• Dor crônica que melhora com o repouso
• Rigidez matinal < 30 min
• Dor uniarticular –> progressiva

Question 2

O que são os nódulos de Bouchard e Heberden?

Answer 2

Nódulo de Bouchard: artrose de interfalangeana média

Nódulo de Heberden: artrose de interfalangeana distal

Achados comuns na osteoartrite

Question 3

Quais os achados radiográficos típicos de osteoartrite?

3

Answer 3

• Redução do espaço articular
• Esclerose subcondral
• Osteófitos

Question 4

Paciente idoso com quadro de dor em mãos que piora à movimentação, com rigidez matinal associada. Realizou dosagem de Fator Reumatoide que vem positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 4

• Osteoartrite
• Até 20% dos pacientes idosos com osteoartrite podem apresentar elevação de FR

Question 5

Qual o local mais comum de acometimento de hérnia de disco?

Answer 5

• L4-L5
• L5-S1

Question 6

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C5?

Dor / Fraqueza / Reflexo

Answer 6

Dor:
- Face anterior do braço

Fraqueza:
- Deltoide e bíceps

Reflexo:
- Bicipital (C5)

Question 7

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C6?

Dor / Fraqueza / Reflexo

Answer 7

Dor:
- Face anterolateral do braço / antebraço e porção lateral da mão

Fraqueza:
- Bíceps e braquiorradial

Reflexo:
- Braquiorradial (C6)

Question 8

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C7?

Dor / Fraqueza / Reflexo

Answer 8

Dor:
- Região posterior do braço

Fraqueza:
- Tríceps

Reflexo:
- Tricipital (C7)

Question 9

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L4?

Dor / Fraqueza / Reflexo

Answer 9

Dor:
- Face anterior da coxa e da perna

Fraqueza:
- Extensão da perna / flexão da coxa (menos importante)

Reflexo:
- Patelar (L4)

Question 10

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L5?

Dor / Fraqueza / Reflexo

Answer 10

Dor:
- Porção lateral da coxa e da perna

Fraqueza:
- Dorsiflexão do pé

Reflexo:
- não há

Question 11

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de S1?

Dor / fraqueza / reflexo

Answer 11

Dor:
- Face posterior da coxa e da perna

Fraqueza:
- Flexão plantar

Reflexo:
- Alquileu (S1)

Question 12

Quais as indicações de tratamento cirúrgico da hérnia de disco?

3

Answer 12

• Refratário ao tto clínico
• Piora sintomática
• Sd da cauda equina

Question 13

Quais sintomas mais constituem a Sd da cauda equina?

3

Answer 13

• Lombociatalgia
• Incontinência urinária
• Anestesia em sela

Question 14

Qual o marco inicial da espondilite anquilosante?

Answer 14

Sacroileíte

Question 15

Qual o quadro clínico clássico da espondilite anquilosante?

Answer 15

• Entesite calcificante crônica
• Dor lombar progressiva que melhora aos esforços
• Homens jovens

Question 16

Quais manifestações sistêmicas comumente acompanham um quadro de espondilite anquilosante?

2

Answer 16

• Uveíte anterior
• Insuficiência aórtica

Question 17

Qual o principal marcador da espondilite anquilosante?

Answer 17

HLA-B27 positivo

• Anti CCP e FR negativos

Question 18

Qual o padrão esperado da eletroforese de proteínas de um mieloma múltiplo?

Answer 18

Pico monoclonal de gamaglobulinas (componente M)

Question 19

Qual o quadro clínico clássico do mieloma múltiplo?

Mnemônico: CARO

Answer 19

C = hiperCalcemia
A = Anemia
R = insuf. Renal
O = lesão Óssea lítica

Question 20

Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com proteinúria nefrótica. Além disso, apresenta macroglossia e ICC. No que pensar?

Answer 20

Amiloidose (principal causa primária é o mieloma múltiplo)

Question 21

Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com febre e prostração. No que pensar?

Answer 21

Infecção por microorganismos capsulados (S. pneumoniae)

• MM predispõe a infecções

Question 22

Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 22

Clínica + biópsia de medula
- >10% de plasmócitos + pelo menos um CARO; OU
- >60% de plasmócitos, independentemente de sintomatologia

Question 23

Quais os outros fenótipos do mieloma múltiplo?

2

Answer 23

Mieloma indolente
- >10% de plasmócitos, porém sem CARO

Mieloma não secretor
- >10% de plasmócitos, com CARO, porém sem componente M

Question 24

Como é feito o estadiamento de mieloma múltiplo?

Answer 24

Beta 2 microglobulina

Question 25

Quais os principais cálculos renais? Cite algumas características. | 3

Answer 25

Sais de cálcio - Causa: hipercalciúria idiopática - Formado por oxalato de cálcio Sais de estruvita (fosfato de amônio magnesiano) - Causa: infecção por bactérias produtoras de urease (Protheus ou Klebsiella) - Formado por fosfato de amônio - Urease transforma ureia em amônio, favorecendo a formação dos cristais. Além disso, o pH alcalino da urina favorece a ligação entre amônio e fosfato Sais de ácido úrico - Causa: cristais de ácido úrico - pH urinário ácido - Clínica do pct: gota / hiperuricemia

Question 26

Como é feito o diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 26

TC de abdome (padrão ouro) USG (gestantes)

Question 27

Como é feito o tratamento agudo de cálculo urinário <10mm?

Answer 27

Terapia expulsiva (tansulosina ou BCC) Controle sintomático

Question 28

Como é feito o tratamento de cálculos > 10 mm? Defina suas indicações | 3

Answer 28

LECO (litotripsia extracorpórea) - Cálculo < 2 cm - Localização: ureter proximal - Contraindicação: grávidas Nefrolitotripsia percutânea - Cálculo >2cm - Localização: ureter proximal Uretroscopia - Ureter médio e distal

Question 29

Qual o tratamento para nefrolitíase complicada?

Answer 29

- Duplo J - Nefrostomia percutânea

Question 30

Qual a terapia crônica para nefrolitíase? | 3

Answer 30

Geral: hidratação >2,5L/dia Sais de cálcio - Restringir sódio e proteínas da dieta - Diurético tiazídico - NÃO restringir cálcio Sais de estruvida - Tratar ITU - Acidificar urina: ácido acetohidroxâmico Sais de ácido úrico - Restringir purinas da dieta - Alcalinizar urina: citrato de potássio - Refratários: alopurinol

Question 31

Pacientes com DII comumente desenvolvem cálculos de:

Answer 31

Oxalato de cálcio Como desenvolvem Sd disabsortiva, uma maior quantidade de ácidos graxos se ligam ao cálcio no intestino, fazendo com que o oxalato seja absorvido na sua forma livre. Mais oxalato na forma livre é mais oxalúria, predispondo à formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Question 32

Qual medicamento NÃO prescrever para casos de Espondilite anquilosante?

Answer 32

Corticoterapia, pelo risco de se diminuir massa óssea nos pacientes

Question 33

Qual a grande contraindicação da LECO?

Answer 33

Gestantes