Hemorragia digestiva

Question 1

Qual a conduta inicial a ser instituída em paciente com quadro de hemorragia digestiva?

Answer 1

Estabilização hemodinâmica

Question 2

Como é feita a classificação de perda sanguínea?

Answer 2

Classe 1
PA: normal / FC: normal / Perda estimada: <15% (<750ml) / Conduta: cristaloide

Classe 2
PA: normal / FC: 100-120 / Perda estimada: 15-30% (750-1500ml) / Conduta: cristaloide

Classe 3
PA: diminuída (<105 / <60) / FC: 120-140 / Perda estimada: 30-40% (1500-2000ml) / Conduta: cristaloide + CH

Classe 4
PA: diminuída (<105 / <60) / FC: >140 / Perda estimada: >40% (>2000ml) / Conduta: cristaloide + CH

Question 3

Quando indicar reposição de PFC e plaquetas?

Answer 3

PFC: se INR >1,5
Plaquetas: se plaquetas <50.000

Question 4

Qual a meta para a reposição hemodinâmica?

Answer 4

PA >100 mmHg / FC< 100 bpm (paciente “cem” problemas)

Diurese: PARÂMETRO MAIS AVALIADO
- Adultos: >1 ml/kg/h
- Crianças: >0,5 ml/kg/h

Hemoglobina >8

Question 5

Qual o 2º passo a ser instituído nos quadros de hemorragia digestiva?

Answer 5

Buscar a causa da hemorragia

Avaliar clínica do paciente
- HDA: mais comum (80% dos casos)

Conduta: realizar EDA nas primeiras 24h

Question 6

Quando está indicada a realização de EDA de urgência?

Answer 6

Paciente instável hemodinamicamente, mesmo após reposição volêmica

Question 7

Qual o 3º passo a ser instituído no tratamento das hemorragias digestivas?

Answer 7

Tratar causas e prevenir ressangramento

Question 8

Quais as principais manifestações clínicas de um paciente com HDA?

Answer 8

• Hematêmese, melena, hematoquezia
• Instabilidade hemodinâmica (sangramento é mais agressivo, tendo maior impacto)

Question 9

Quais as principais causas de HDA?

Answer 9

Mnemônico: ÚVuLA

Ú lceras pépticas
V arizes
LA ceração de Mallory-Weiss

Question 10

Quais as condutas clínicas a serem instituídas no tratamento da HDA por DUP?

Answer 10

1) Estabilização hemodinâmica
2) IBP
3) Erradicar H pylori
4) Suspender AINEs

Question 11

Como é feita a Classificação de Forrest?

Answer 11

Classe 1
- A: vaso esguichante (risco de sangramento: 90%)
- B: vaso babando (risco de sangramento: 90%)

Classe 2
- A: vaso visualizado, mas não sangrante (risco de sangramento: 50%)
- B: coágulo (risco de sangramento: 30%)
- C: hematina (risco de sangramento: 10%)

Classe 3
- Úlcera com fundo claro (risco de sangramento: 5%)

Question 12

Como definir o tipo de tratamento (se UTI, enfermaria ou ambulatorial) de acordo com a Classificação de Forrest?

Answer 12

I-A, I-B, II-A: UTI
II-B, II-C: enfermaria
III: ambulatorial

Question 13

Quando realizar terapia endoscópica para o tratamento de HDA por DUP? Quais métodos utilizar?

Answer 13

Forrest I-A, I-B, II-A

Epinefrina + eletrocoagulação

Question 14

Quando está indicada a cirurgia pros casos de DUP?

Answer 14

• Falha na terapia endoscópica (2 tentativas)
• Choque refratário (>6 u CH) ou hemorragia recorrente
• Sangramento pequeno e contínuo (>3 u CH/dia)

Question 15

Qual cirurgia realizar no tratamento da DUP?

Answer 15

Duodenal:
- Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular + Piloroplastia

Gástrica
- Gastrectomia + reconstrução (B1, B2 ou YR)

Question 16

Qual o quadro clínico típico da Laceração de Mallory Weiss? Qual o tratamento?

Answer 16

Paciente etilista inveterado (ou gestante) com história de vômitos vigorosos

Clínica: hematêmese autolimitada, com resolução espontânea

Tratamento: suporte

Question 17

Qual o quadro clínico típico da Laceração Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG)? Qual o tratamento?

Answer 17

Paciente em terapia intensiva e/ou com necessidade de ventilação mecânica >48h

Fatores de risco: coagulopatia e ventilação mecânica >48h

Tratamento: IBP

Question 18

Quais as indicações de profilaxia para LAMG com IBP?

Answer 18

• Coagulopatia
• Ventilação mecânica >48h
• TCE (Glasgow <10)
• Histórico de HDA
• Politrauma

Question 19

Qual o quadro clínico típico da Hemobilia?

Answer 19

Paciente com histórico de manipulação das vias biliares (cirurgia, neoplasia, trauma)

Clínica: Tríade de Sandblom
1. Dor em HD
2. Hemorragia
3. Icterícia

Question 20

O que é a Tríade de Sandblom e em qual doença é encontrada?

Answer 20

Hemobilia

1. Dor em HD
2. Hemorragia
3. Icterícia

Question 21

Qual o diagnóstico da Hemobilia?

Answer 21

EDA: visualização de sangue saindo pela Ampola de Vater

Arteriografia: diagnóstico e terapêutico (método de escolha)

Question 22

Qual o achado endoscópico característico da Ectasia Vascular?

Answer 22

Estômago em melancia: presença de veias submucosas dilatadas longitudinalmente, que convergem para o antro gástrico

Question 23

Qual o quadro clínico típico da Hemobilia?

Answer 23

Mulher, com histórico de cirrose hepática e/ou colagenose (esclerodermia)

Anemia ferropriva não esclarecida

Question 24

Qual o tratamento da Hemobilia?

Answer 24

EDA: eletrocoagulação com plasma de argônio
Reposição de ferro / transfusão

Question 25

Qual o quadro clínico típico da Doença de Dieulafoy? Qual o tratamento?

Answer 25

Dilatação de vasos submucosos gástricos (pequena curvatura) Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente Tratamento: EDA com coagulação

Question 26

Qual o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico de HDB? A partir de qual fluxo sanguíneo ele é capaz de perceber?

Answer 26

Cintilografia Fluxos >0,1ml/min

Question 27

Quais as medidas a serem instituídas diante de um quadro de HDB?

Answer 27

1) Estabilização hemodinâmica 2) Excluir outras causas de sangramento (além da HDB) - Causas anorretais: hemorroidas - HDA: realizar EDA 3) Iniciar investigação e tratamento para HDB - Colonoscopia: diagnóstico e terapêutico (sangramentos leves a moderados) - Arteriografia: diagnóstico e terapêutico (sangramentos intensos) - Cintilografia: apenas diagnóstico - AngioTC: apenas diagnóstico 4) Colectomia - Sangramento não identificado / controlado pelos métodos anteriores

Question 28

Diante de um resultado de Cintilografia positivo, qual conduta deve ser tomada?

Answer 28

Realizar arteriografia: terapêutica

Question 29

Quais as principais causas de HDB?

Answer 29

Sangramento diverticular Displasia vascular Neoplasia colorretal

Question 30

Qual a topografia mais comum dos sangramentos diverticulares?

Answer 30

Cólon D

Question 31

Como é feito o tratamento da HDB por divertículos?

Answer 31

- Colonoscopia: diagnóstico e terapêutico - Opção: a) arteriografia + embolização b) colectomia segmentar ou subtotal

Question 32

Qual a principal causa de sangramento intestinal obscuro?

Answer 32

Angiodisplasia

Question 33

Qual a localização mais comum de sangramento por angiodisplasia?

Answer 33

Ceco (37%)

Question 34

Qual a clínica do paciente com angiodisplasia?

Answer 34

Mal formações venosas, com veias de pequeno calibre. Clínica: hematoquezia indolor, recorrente e autolimitada

Question 35

Qual a possível complicação da displasia?

Answer 35

Formação de fístula arteriovenosa: sangramento maciço

Question 36

Qual o tipo de sangramento por divertículos?

Answer 36

Arterial

Question 37

Qual o tratamento da displasia vascular?

Answer 37

Colonoscopia Embolização Cirurgia

Question 38

Qual a localização mais comum do Divertículo de Meckel?

Answer 38

Borda antimesentérica do íleo terminal, próxima à válvula ilocecal

Question 39

Qual a origem do Divertículo de Meckel?

Answer 39

Ducto onfalomesentérico

Question 40

Qual a fisiopatologia envolvida no Divertículo de Meckel?

Answer 40

O divertículo possui presença de tecido gástrico e pancreático em seu interior. Com isso, há a produção de HCl para a mucosa intestinal, levando a erosões e sangramentos.

Question 41

Qual a complicação mais comum do Divertículo de Meckel?

Answer 41

Adultos: obstrução intestinal Crianças: sangramento

Question 42

Qual a clínica do Divertículo de Meckel?

Answer 42

Similar à apendicite. Dor em FID.

Question 43

Como é feito o diagnóstico do Divertículo de Meckel?

Answer 43

Cintilografia

Question 44

Qual o tratamento a ser instituído no Divertículo de Meckel?

Answer 44

Ressecção cirúrgica

Question 45

Qual o tratamento a ser instituído em pacientes assintomáticos com Divertículo de Meckel?

Answer 45

Crianças: ressecção cirúrgica Adultos: acompanhamento

Question 46

O que caracteriza a síndrome de Boerhaave?

Answer 46

Ruptura espontânea do esôfago decorrente de aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar.

Question 47

Qual a clínica da síndrome de Boerhaave?

Answer 47

Dor súbita torácica ou epigástrica, após episódio de vômito, antecedido por abuso alimentar ou libação alcoólica. Achados clínicos: enfisema cervicomediastinal

Question 48

O que é a Tríade de Mackler e a qual doença está relacionada?

Answer 48

Tríade de Mackler: vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo Relacionada a Sd de Boerhaave

Question 49

Qual a topografia clássica da Doença de Dieulafoy?

Answer 49

Pequena curvatura gástrica

Question 50

Quais as principais causas de HDB? (do maior para o menor em frequência)

Answer 50

1. Diverticulos 2. Angiodisplasia 3. Ca colorretal

Question 51

Como é feita a classificação das hemorroidas?

Answer 51

Grau 1: só são observadas por anuscopia Grau 2: exterioriza e reduz sozinha Grau 3: exterioriza e só é reduzida manualmente Grau 4: permanentemente exteriorizada

Question 52

Como é feito o tratamento das hemorroidas?

Answer 52

Grau 1: escleroterapia Graus 2, 3: ligadura elástica Graus 3, 4: cirurgia

Question 53

Qual o parâmetro mais avaliado durante a reposição volêmica?

Answer 53

Débito urinário

Question 54

O que é a Síndrome de Rendu-Osler-Weber?

Answer 54

Telangiectasia hemorrágica hereditária, caracterizada por epistaxe de repetição, telangiectasias mucocutâneas e mal formações arteriovenosas. Principal manifestação: epistaxe

Question 55

Qual artéria geralmente está envolvida em quadro de HDA por DUP?

Answer 55

A. gastroduodenal