CA de Pulmão Flashcards
(38 cards)
Epidemiologia do CA de Pulmão
É o CA que mais mata entre os homens e o segundo entre as mulheres
É o segundo CA mais comum em ambos sexos
Fatores de risco
1) Tabagismo-principal fator
- 20 anos/maço já aumenta muito o risco
2)Pneumopatias fibrosantes
3) Radônio e asbestos
- pode haver sinergismo entre essas substâncias e o tabaco
4)Predisposição genética
Divisão
1)Pequenas células (Oat cells)
-a maioria dos tumores neuroendócrinos
2) Não pequenas células
- carcinoma epidermoide => mais comum
- adenocarcinoma
- carcinoma de grandes células (Anaplásicos)
Tipos histológicos de Não Pequenas Células mais comuns
1) ADNEOCARCINOMA
- mais prevalente no mundo, principalmente nos países desenvolvidos
- localização periférica e pode ser encontrada em citologia de líquido pleural
-não relacionado com tabagismo
2) ESPINOCELULAR
- mais comum no Brasil
- localização mais proximal e apresentação brônquica exofítica
- subtipo que mais causa cavitação
-relacionado com tabagismo
*alguns neuroendócrinos também
Tumores de Pequenas células
São os tumores de pior prognóstico devido à sua alta replicabilidade
- localização central
- responsável por diversas Sd paraneoplásicas
Quadro clínico
1) Tosse
- sintoma mais comum
- progressiva e incessante
2) Hemoptise
- mais comum no Epidermoide
3) Dor torácica
- mais comum no Adenoca
4)Complicações
-Derrame pleural ==> Adenoca
5)Sd Paraneoplásicas ==> Oat Cells
*Suspeita => Quadro clínico + Fatores de risco
Complicações
1)Derrame pleural ==> Adenoca mais comum
2) Paralisia diafragmática
- acometimento nervosos
3) Sd de Pancoast
- compressão do N. ulnar na região do ombro
- paciente refere dor no ombro
4)Sd de Horner
miose+ptose+enoftalmia+anidrose facial
-decorre do comprometimento da cadeia simpática cervical e gânglio estrelado
5) Cavitação
6) Atelectasia
7) Sd da Veia Cava superior
- principal causa dessa síndrome e a pior complicação das neoplasias de pulmão
Principais locais de metástase
Adrenais
Ossos
Fígado
SNC
Sd paraneoplásicas pela Oat cells
1)SIAD
2)Sd de Cushing
3)Sd neurológicas ==> Sd de Eaton Lambert (diferencial do Sd GB)
4)Sd da VCS
*existem outras milhares mas essas são as principais
Critérios de rastreio
1) Idade entre 55-80 anos
2) CT maior que 30 anos/maço
3) Tabagismo atual ou nos últimos 15 anos
4) Boa saúde geral
-realizamos TC helicoidal com baixa dose de radiação anualmente
Critérios de malignidade de um nódulo
1) Idade maior que 50 anos
2) História de tabagismo
3) Maior que 8 mm
4) Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
5) Hiperdensidade após injeção de contraste na fase arterial
6)Presença de sintomas ou atelectesias
7)Calcificação assimétrica e excêntrica
CONDUTA: BIOPSIA
Características dos nódulos
1)BENIGNO
-Aspecto: vidro fosco
-Tamanho: < 5mm
-Bordas: lisas e regulares (NEM SEMPRE)
-Crescimento:< 26% ou estáveis em 2a.
-Calcificação: central, laminar, em pipoca
-Localização: todos menos lobo superior
-Linfonodos: mesmos critérios
2)MALIGNO
-Sólidos ou Sólidos-Vidro fosco
-> 5mm
-Bordas irregulares, espiculadas
-Aumento > 26%
-Calcificação: pontilhado ou excêntrico
-Localização: lobos superiores OU inferiores (metástases)
-Linfonodos: mesmos critérios + distorção de estrutura adjacente
*Nódulos Semi sólidos => Sólidos => Neoplasia
Estadiamento do Oat cells
Basicamente o mais importante é verificar a presença de metástases para outros órgãos à distância(osso, SNC, Bexiga, Pâncreas)
- a presença de metástase à distância praticamente zera a sobrevida de 5 anos
- além disso, o tamanho é importante
Conduta para nódulos
Varia conforme a característica do Nódulo:
1)SÓLIDO
- < 6mm => TC em 1 ano se Alto risco
-6mm a 8mm => TC em 6 meses
- > 8mm => Biopsia
*15% chance de malignidade
2)SUB-SOLIDO
- < 6mm => sem acompanhamento
- > 6mm => Repetir em 6 meses
Tipo histológico associado ao tabagismo
Espinocelular e Pequenas células
Histologia Oat cells
Citoplasma escasso
Bordas celulares pouco definidas
Cromatina em padrão sal e pimenta
Nucléolos ausentes
Diagnósticos diferenciais de nódulos
Granuloma-tuberculose
Hamartoma-lesões benignas
CA broncogênico-espinocelular
Carcinóide
Metástase
Padrões de calcificação
1) Maligno
- coroa radiada
- presença de espículas
2) Benignos
- central
- concêntrica-camada de cebola
- difusa
- em pipoca
*existem padrões que são indeterminados: pontilhada e periférica
Hamartoma
Lesões benignas que podem ser composto por calcio ou gordura ou os dois
-Principal tumor com Calcificação em Pipoca
Padrões de acometimento linfonodal
N1-Hilares ipsilaterais
N2-Mediastinais ipsilaterais
N3-Contralaterais ou supraclaviculares
Tratamento
1)N(-) OU M(-) => CIRURGIA
2)N(+) => QT neo/adjuvante + cirurgia
3)M(+)/ > 1 cadeia mediastinal (+) => RT ou QT
Apresentação radiológica das CPNPC
1)Adenocarcinoma
-Mais periférico
2)Epidermoide => mais relacionado ao tabaco
-mais central
3)Anaplásicos
-mais periférico
Formas diagnósticas
1)Percutânea
-tumores periféricos
2)Broncoscopia
-tumores centrais
Quadro clínico Tumor de Pancoast
1)Dor torácica e de ombro
-invasão do plexo braquial
2)Sd de Horner ==> miose + anidrose + ptose
-compressão dos gânglios simpáticos
3)Fraqueza de mãos
-mais relacionado com Epidermoide
