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Pneumologia > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Definição de pneumonia

A

Processo inflamatório causado por agentes infecciosos e que cursa com preenchimento do espaço alveolar por infiltrado neutrofílico

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2
Q

Patogênese

A

1)Colonização das Vias aéreas superiores

2)Infecção do alvéolo
-pode ser decorrente de 3 situações:agente de alta virulência, grande quantidade de agentes e defeito no mecanismo de defesa

3)Multiplicação da bactérias nos alvéolos

4)Hepatização vermelha
-exsudato de hemáceas e neutrófilos

5)Hepatização cinzenta
-fase supurativa
-degradação das hemáceas e persistência dos neutrófilos

6)resolução ou organização

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3
Q

Quadro clínico típico

A

1)Febre alta
2)Calafrios
3)Dor torácica
4)Expectoração purulenta
5)Desenvolvimento hiperagudo-2 a 3 dias

-já devemos suspeitar com febre e tosse

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4
Q

Exames complementares e achados

A

1)RX de tórax
-consolidação lobar ou broncopneumônico
-o padrão mais encontrado é o borncopneumônico
-primeiro exame a ser pedido
-TC é reservado para casos mais complicados

2)Hemograma e outros exames
-leucocitose às custas de neutrófilos
-nas atípicas pode não ocorrer neutrofilia
-os outros exames são para verificar presença de sepse

3)Oximetria e Gasometria
-gasometria só se for necessária

4)Calcitonina
-exame que pode diferenciar entre etiologia viral e bacteriana
-aumentado em PAC bacterianas
*não muito utilizado devido ao seu alto custo

*nenhum exame desses é essencial para diagnóstico

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5
Q

Alterações EF

A

1)Estertoração
2)Aumento de FTV
3)Macicez à percussão
*4)Pode haver sinais de Derrame pleural

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6
Q

Quadro clínico PAC atípica

A

1)Jovens
-5 a 15 anos de idade

2)Sintomas gripais
-sendo a tosse principal queixa e com piora progressiva

3)Instalação subaguda
-cerca de 10 dias com piora progressiva

4)Fatores de risco associado com cada agente etiológico

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7
Q

Critérios diagnósticos

A

Quadro clínico+exames laboratoriais

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8
Q

Agentes bacterianos típicos

A

S.pneumoniae-agente mais comum
H. influenza
M.catarrhalis
K.pneumoniae
S.aureus

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9
Q

Agentes atípicos

A

M.pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

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10
Q

Conduta

A

1)Avaliar a gravidade do caso
-usamo o escore CURB para definir qual local é melhor para o tratamento

2)Tratamento

3)Cultura de escarro-por lavado broncoalveolar
-casos ambulatoriais não necessitam
-o tratamento deve ser iniciado antes de sair o resultado
-necessário apenas em caso de enfermarias ou casos que não melhoram
-ao invés de escarro, podemos realizar HMC

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11
Q

Critérios CURB65

A

1)Confusão mental
2)Ureia
3)FR
4)Pressão arterial
5)Idade
-maiores que 65 tem pior prognóstico

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12
Q

Correlacione o escore CURB-65 com a conduta

A

1)0
-tratamento ambulatorial

2)1-2
-tratamento hospitalar

3)3-4
-internação urgente

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13
Q

Quais as medidas preventivas

A

1)Tratar comorbidades ou excluir fatores de risco

2)Vacinação
-Influenza
-Pneumocócica-pacientes acima de 60 anos

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14
Q

Por quanto tempo devemos manter a antibióticoterapia

A

Durante 10 a 14 dias

-paciente deve ter melhora clínica após 24h a 72h

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15
Q

Quando devemos pensar em pn por H.influenzae

A

Pacientes com DPOC
-patógeno mais comum nessa classe de doentes
-o tratamento é com beta lactamico de 2° ou 3° geração ou 1°geração+inibidor de beta lactamase

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16
Q

Quando devemos pensar em Pn por S.aureus

A

Usuários de drogas
Lactentes

-grande chance de sepse e comum após pneumonia pós-influenza

17
Q

Quais agentes que mais causam empiema

A

S.aureus
Anaeróbios

18
Q

Quando devemos suspeitar de Legionelose e como diagnosticamos

A

1)Pneumonia atípica
2)Diarreia
3)Hiponatremia
4)elevação de TGO e TGP

-a confirmação diagnóstica se dá pelo teste do antígeno urinário

19
Q

Possíveis agentes etiológicos

A

1)PAC típicas
-pneumococo
-Moraxella
-Haemophilus
-Klebisiella

2)Aneróbias
-relacionada em paciente alcóolatras
-também suspeitar de pacientes com quadro clínico grave com rebaixamento de nível de consciência e abcesso pulmonares

3)Germes atípicos
-Mycoplasma
-Chlamydia
-Legionella

20
Q

Achados radiográficos

A

Basicamente podemos achar infiltrados inflamatórios em 2 locais:

1)Alveolar
-lobular
-multi-lobular
-lobar

2)Intersticial
-o padrão intersticial não é muito comum
-normalmente relacionado com agentes atípicos e agentes virais

-não conseguimos identificar exatamente o agente por meio dos exames de imagem
-entretanto, vemos a gravidade do quadro e a evolução do quadro

21
Q

Padrões radiográficos x agente etiológico

A

1)Infiltrado em segmentos posteriores dos lobos superiores
-Tuberculose

2)Infiltrados em segmentos posteriores
-anaeróbios

3)Focos alveolares múltiplo- S.aureus

-não são patognomônicos mas são sugestivos

22
Q

Cuidados na cultura de escarro

A

Devemos ter por campo
-mais de 25 neutrófilos
-menos de 10 células epiteliais

23
Q

Investigação clínica

A

1)Quadro clínico-apenas tosse e febre são suficientes para suspeitarmos
-diferenciar de típico e atípico
-avaliar comorbidades e idade

2)Avaliar gravidade do quadro e confirmar pulmonar
-realizar exames de imagem e laboratoriais

3)Viral x Bacteriano
-podemos realizar swab nasal para excluir vírus
-podemos usar a calcitonina para realizar essa diferença
-cultura de escarro ou HMC não são necessários para casos ambulatoriais

4)Tratar

24
Q

ATB utilizados

A

1)Ambulatorial
-Clavulin-7 dias
-Mactrolídeos:Claritromicina ou AZT=5 dias
*um dos dois

2)Casos refratários/ Complicações/Comorbidades
-Ampcilina/Penicilina cristalina + Clindamicina

3)Enfermaria
-Cefalosporina de 3° Geração + Macrolídeo
*podemos usar Ampilicilina + Sulbactam ao invés da Cefalosporina
-Quinolona resíratória

4)UTI
-semelhante da enfermaria
ou
-Quinolona respiratória + Cefalosporina de 3° Geração

25
Q

Opção para casos de alergias a Macrolídeos ou Beta lactâmicos

A

Quinolonas
-levofloxacino, Norfloxacino

26
Q

Agente que causa proporcionalmente mais derrames

A

S.aureus

27
Q

Quadro causado pela Legionella

A

Quadro respiratório abrupto e grave associado com Hiponatremia

-apesar de ser um agente atípico

28
Q

População afetada pela K.pneumoniae

A

DM
Idosos
Etilistas

29
Q

Populações afetadas pela P.aeuriginosas

A

Doenças estruturais
-Fibrose Cística

Hospitalização prolongada

30
Q

Quadro causado pelo Mycoplasma

A

Pn atípica===> quadro respiratório brando e lento

Manifestações extrapulmonares-no caso teremos a Miringite bolhosa(quase que patognomonico dessa doença)

31
Q

Tratamento de Pneumonia Aspirativa

A

Cobertura para anaeróbios

1)Beta lactãmico + I. Beta lactamase

3)Clavulin

4)Morfloxacino

5)Clindamicina

Pneumologia (14 decks)

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