PAC

Question 1

Quadro clínico típico

Answer 1

1)Febre alta
2)Calafrios
3)Dor torácica
4)Expectoração purulenta
5)Desenvolvimento hiperagudo-2 a 3 dias

-já devemos suspeitar com febre e tosse

Question 2

Exames complementares e achados

Answer 2

1)RX de tórax
-consolidação lobar ou broncopneumônico
-o padrão mais encontrado é o borncopneumônico
-primeiro exame a ser pedido
-TC é reservado para casos mais complicados

2)Hemograma e outros exames
-leucocitose às custas de neutrófilos
-nas atípicas pode não ocorrer neutrofilia
-os outros exames são para verificar presença de sepse

3)Oximetria e Gasometria
-gasometria só se for necessária

4)Calcitonina
-exame que pode diferenciar entre etiologia viral e bacteriana
-aumentado em PAC bacterianas
*não muito utilizado devido ao seu alto custo

*nenhum exame desses é essencial para diagnóstico

Question 3

Alterações EF

Answer 3

1)Estertoração
2)Aumento de FTV
3)Macicez à percussão
*4)Pode haver sinais de Derrame pleural

Question 4

Quadro clínico PAC atípica

Answer 4

1)Jovens
-5 a 15 anos de idade

2)Sintomas gripais
-sendo a tosse principal queixa e com piora progressiva
-Respiração soprante
-Crises paroxísticas de tosse

3)Instalação subaguda
-cerca de 10 dias com piora progressiva

4)Fatores de risco associado com cada agente etiológico

Question 5

Critérios diagnósticos

Answer 5

CLÍNICO

Question 6

Agentes bacterianos típicos

Answer 6

S.pneumoniae-agente mais comum
H. influenza
M.catarrhalis
K.pneumoniae
S.aureus

Question 7

Agentes atípicos

Answer 7

M.pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

Question 8

Conduta

Answer 8

1)Avaliar a gravidade do caso
-usamo o escore CURB para definir qual local é melhor para o tratamento

2)Tratamento

3)Cultura de escarro-por lavado broncoalveolar
-casos ambulatoriais não necessitam
-o tratamento deve ser iniciado antes de sair o resultado
-necessário apenas em caso de enfermarias ou casos que não melhoram
-ao invés de escarro, podemos realizar HMC

Question 9

Critérios CURB65

Answer 9

1)Confusão mental
2)Ureia
3)FR
4)Pressão arterial
5)Idade
-maiores que 65 tem pior prognóstico

Question 10

Correlacione o escore CURB-65 com a conduta

Answer 10

1)0
-tratamento ambulatorial

2)1-2
-tratamento hospitalar

3)3-4
-internação urgente

Question 11

Medidas preventivas

Answer 11

1)Tratar comorbidades ou excluir fatores de risco

2)Vacinação
-Influenza
-Pneumocócica-pacientes acima de 60 anos

Question 12

Por quanto tempo devemos manter a antibióticoterapia

Answer 12

Durante 10 a 14 dias

-paciente deve ter melhora clínica após 24h a 72h

Question 13

Quando devemos pensar em pn por H.influenzae

Answer 13

Pacientes com DPOC
-patógeno mais comum nessa classe de doentes
-o tratamento é com beta lactamico de 2° ou 3° geração ou 1°geração+inibidor de beta lactamase

Question 14

Quando devemos pensar em Pn por S.aureus

Answer 14

Usuários de drogas
Lactentes

-grande chance de sepse e comum após pneumonia pós-influenza

Question 15

Quais agentes que mais causam empiema

Answer 15

S.aureus
Anaeróbios

Question 16

Quando devemos suspeitar de Legionelose e como diagnosticamos

Answer 16

1)Pneumonia atípica
2)Diarreia
3)Hiponatremia
4)elevação de TGO e TGP

-a confirmação diagnóstica se dá pelo teste do antígeno urinário

Question 17

Possíveis agentes etiológicos

Answer 17

1)PAC típicas
-pneumococo
-Moraxella
-Haemophilus
-Klebisiella

2)Aneróbias
-relacionada em paciente alcóolatras
-também suspeitar de pacientes com quadro clínico grave com rebaixamento de nível de consciência e abcesso pulmonares

3)Germes atípicos
-Mycoplasma
-Chlamydia
-Legionella

Question 18

Achados radiográficos

Answer 18

Basicamente podemos achar infiltrados inflamatórios em 2 locais:

1)Alveolar
-lobular
-multi-lobular
-lobar

2)Intersticial
-o padrão intersticial não é muito comum
-normalmente relacionado com agentes atípicos e agentes virais

-não conseguimos identificar exatamente o agente por meio dos exames de imagem
-entretanto, vemos a gravidade do quadro e a evolução do quadro

Question 19

Padrões radiográficos x agente etiológico

Answer 19

1)Infiltrado em segmentos posteriores dos lobos superiores
-Tuberculose

2)Infiltrados em segmentos posteriores
-anaeróbios

3)Focos alveolares múltiplo- S.aureus

-não são patognomônicos mas são sugestivos

Question 20

Cuidados na cultura de escarro

Answer 20

Devemos ter por campo
-mais de 25 neutrófilos
-menos de 10 células epiteliais

Question 21

ATB utilizados

Answer 21

1) AMBULATORIAL
- Sem fator de risco => Amoxicilina ou Clavulin
- Com fator de risco => Clavulin + AZT
*fator de risco = qualquer comorbidade

*Quinolona respiratória se alergia => levofloxacino, moxifloxacino

2)ENFERMARIA
- Ceftriaxone de 3° + Clavulin
ou
- Ampcilina/ Cefalosp. de 3° + AZT
ou
Quinolona respiratória

3)UTI => semelhante de Enfermaria
-porém com mais tempo (7-14 dias)

Question 22

Opção para casos de alergias a Macrolídeos ou Beta lactâmicos

Answer 22

Quinolonas
-levofloxacino, Norfloxacino

Question 23

Agente que causa proporcionalmente mais derrames

Answer 23

S.aureus

Question 24

Quadro causado pela Legionella

Answer 24

Quadro respiratório abrupto e grave associado com Hiponatremia

-apesar de ser um agente atípico

Question 25

População afetada pela K.pneumoniae

Answer 25

DM Idosos Etilistas

Question 26

Populações afetadas pela P.aeuriginosas

Answer 26

Doenças estruturais -Fibrose Cística Hospitalização prolongada

Question 27

Quadro causado pelo Mycoplasma

Answer 27

Pn atípica===> quadro respiratório brando e lento -Respiração soprosa -Crises paroxísticas de tosse -Faringite Manifestações extrapulmonares-no caso teremos a Miringite bolhosa(quase que patognomonico dessa doença)

Question 28

Tratamento de Pneumonia Aspirativa

Answer 28

Cobertura para anaeróbios 1)Beta lactãmico + I. Beta lactamase 3)Clavulin 4)Morfloxacino 5)Clindamicina

Question 29

Pneumonia Nosocomial

Answer 29

Pn que se desenvolvem após 48h de internação -Precoce => até 4° dia -Tardia => até 5° dia

Question 30

PnVM

Answer 30

Pneumonia associada a VM -se desenvolve 48h-72h após VM

Question 31

Conduta PnVM

Answer 31

1)SUSPEITA => quadro + fator de risco 2)RX + Cultura de escarro -deve ser do trato respiratório inferior 3)ALTO X BAIXO RISCO ALTO => Pseudomonas, Acinetobacter => Pipe+Tazo BAIXO => agentes de PAC => Betalact+inibidor

Question 32

Critérios de risco na PnVM

Answer 32

1) > 5 DIAS de internação 2)Uso de ATB nos últimos 15 dias 3)VM prolongada 4)Imunossupressão => CE por exemplo 5)Paciente em mal estado geral -Sepse -Trauma -Pós OP de grande cirurgia

Question 33

Conduta Pn Hospitalar

Answer 33

1)CULTURA DE SECREÇÕES 2)ATB => conforme fator de risco Baixo: -Cefalosporina de 3° -Beta lact + Inibidor de lactamase -Quinolona Alto: -Meropenem + Vancomicina *Fatores de Risco -> 5 dias de internação - ATB 15 dias antes -Quadro clínico geral - comorbidades, uso de VM ....