Insuficiência Respiratória

Question 1

Critério de Insuf Respiratória

Answer 1

Critério a partir da Pressão parcial:

1)PaO2 abaixo de 60mmHg ==> Hipoxêmica

2)PaCO2 acima de 50mmHg ==> Hipercapnica

Question 2

Etiologias

Answer 2

1) Ventilatória - Hipercapnica
- PaCO2 alta

2) Difusão
-alteração na membrana alveolo-capilar

3)Perfusão
-diminuição da circulação sanguínea
-ex: IC Aguda ou Trombo

*a Perfusão e aDifusão são denominadas de Hipoxêmicas

Question 3

Causas

Answer 3

Todas as causas são decorrente da diminuição da inspiração e da expiração. Basicamente são causas mecânicas ou neurológicas:

1) Neurológica
- distúrbio do centro respiratório
- alterações nas raízes nervosas do N.frêncio

2) Mecânica
- obstrução de vias aéreas
- problemas de expansão na caixa torácica
- alterações na musculatura diafragmática

*normalmente os distúrbios ventilatórios são mistos, isto é, são acompanhados de hipoxemia. A divisão serve para organizar o pensamento

Question 4

Causas Hipoxêmicas

Answer 4

1) Distúrbios V/Q
- ocorre em toda pneumopatia que afeta a distribuição de ar entre os alvéolos
- mais comum

2) Shunt
-locais que recebem ar mas são mal perfundidos
-Ex: Pneumonia

3) Difusão diminuída
-Edema/ Inflamação intersticial ou Fibrose

4)Diminuição da pressão venosa de O2

5)Baixa PiO2/FiO2
-ofertar muito O2 para manter uma PaO2 baixa

*6)Hipoventilação ==> Hipercapnica + Hipoxêmica
*as duas últimas não são muito cobradas

Question 5

Doenças de Shunt

Answer 5

1) Cardíacas
- Comunicações entre câmaras cardíacas
- edema pulmonar cardiogênico
- Sd heptopulmonar
- cardiopatias congênitas

2) Pulmonares
- derrame pulmonar não cardiogênico

Question 6

Causas Ventilatórias

Answer 6

1) Perda do drive respiratório
- Hipertensão intracraniana
- Trauma do tronco encefálico
- Poliomielite
- Overdose de drogas depressoras

2) Lesão na origem do N.frênico
- trauma raquimedular
- Poliomielite

3) Neuropatia periférica
- Guillain-Barré

4) Obstrução de VAS
- edema de glote
- corpo estranho

5) Fadiga de musculatura
- DPOC descompensada
- pneumonia grave
- crise asmática

6) Comprometimento da caixa torácica
- grande queimado
- esclerodermia forma difusa

Question 7

Investigação

Answer 7

Quadro clínico: dispneia intensa(pode haver cianose, retração intercostal)

1) Gasometria e saturação de O2-diagnosticar Insuficiência respiratória
- diferenciação de distúrbio hipoventilatório e hipoxemia

2) Diferença de gradiente alveoloarterial
- verificar se é um distúrbio misto ou isolado

3) Suplementação de O2
- diferenciar de shunt ou distúrbio V/Q em casos isolados de hipoxemia

Question 8

Características do quadro de Hipoventilação

Answer 8

PaCO2 aumentada(acima de 50mmHg)

*apenas esse critério já mostra que há hipoventilação

Question 9

Características de distúrbios Hipoxêmicos

Answer 9

Gasometria

• PaCO2 normal
• PaO2 diminuída

☆diferença entre PaO2 entre alvéolo e sangue arterial não deve ser maior que 15mmHg, pois configurariandistúrbio misto

Question 10

Características de Distúrbios mistos

Answer 10

Gasometria-pode ter qualquer resultado

Diferença de gradiente alveoloarterial
-caso esteja acima de 15mmHg, trata-se de um caso misto

Question 11

Como diferenciamos um Shunt com Distúrbio V/Q

Answer 11

Devemos suplementar com O2

• caso o quadro se estabilize, trata-se de um Distúrbio V/Q
• basicamente, o Shunt é um caso em que a relação V/Q é zero(sendo V=0)

Question 12

Como procedemos investigação com quadros de efeitos shunt

Answer 12

1) Realizar radiografias de tórax
- diferenciar shunt cardíaco com pulmonar

2)Realizar ECO Doppler

Question 13

Conduta

Answer 13

1)Monitorização

2)Suplementação de O2
-cateter nasal

3)Tratar causa base

Question 14

Fórmula da diferença de O2 arterial e alveolar

Answer 14

PO2 arterial - medida na gasometria

PO2 alveolar-150-(1,25×PCO2)

Question 15

Características no gradiente alveolo-capilar

Answer 15

1)Hipoxêmica
-aumentado

2)Hipercapnica
-diminuído

Question 16

Mecanismos dos Distúrbios V/Q

Answer 16

1)Shunt
-mistura de sangue oxigenado com não oxigenado (por causas pulmonares e não sanguíneas)
-Mecanismo compensatório : vasoconstrição em áreas pouco ventiladas

2)Espaço morto
-a ideia é a mesma, mas nesse caso ocorre devido a não passagem de sangue

-Espaço morto: áreas em que há passagem de ar mas não de circulação

Question 17

Causas Hipercapnicas

Answer 17

Todas as situações que causam acúmulo de CO2 nas VA’s

1)Hipovenilação

2)Aumento do espaço morto

Question 18

Tipos de Suplementação de O2

Answer 18

1)Cateter Nasal
-se Hipoxemia leve
-0,5-6L/min

2)Máscara facial
-Venturi ==> FiO2 24%-50%
-Máscara com reservatório ==> FiO2 90%-100%

3)Dispositivo válvula-máscara
-apenas casos de emergência e diminuição de consciência

4)Cateter nasal de alto fluxo
-umidifica e limpa o ar
-melhor que cateter nasal

5)VNI
-Ventilação mecanica não invasiva

6)IOT

Question 19

Indicação de IOT

Answer 19

-Refratariedade a outras formas de Ventilação
-Instabilidade hemodinâmica ou fadiga muscular
-Não proteção das VA - Rebaixamento de consciência Glasgow 8