Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

(61 cards)

Start Studying
1
Q

Agente

A

Mycoplasma tuberculosis

  • bacilo resistente
  • crescimento lento com metabolismo aeróbio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Transmissão e fatores determinantes

A

Aerossois

  • contato-grandes aglomerações com pouca aeração e nenhuma entrada de ar
  • gotículas ressecadas
  • solo

Os fatores que influenciam na infectividade do indivíduo são:

  • concentração de bacilos
  • intensidade e frequência do contato
  • condições ambientais
  • resistência do indivíduo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Patogenia da infecção primária da TB

A

1) Entrada da partícula no pulmão
- chega mais na base do pulmão

2) Processo inflamatório local inespecífico
- deflagrado por polimorfonucleares(neutrofilos) e depois por macrofagos => liberação de citocinas principalmente TNF alfa => Formação de granulomas

3)3 Resultados possíveis
-Paciente controla infecção
-Paciente não controla infecção => Disseminação e Doença
-Paciente controla mais ou menos => Latência

4)Disseminação para o corpo todo e para o ápice do pulmão
-via hematogênica

5) Estabelecimento da Imunidade celular
- 2 a 10 dias depois da infecção
- controle dos focos de infecção com a formação dos granulomas caseosos

6)Clinicamente
-crianças
-quadro autolimitado sem muitos sintomas

  • A TB é a única doença que cursa com Granuloma caseoso
  • outras doenças granulomatosas-Granulomatose de Wegener, D. de Chron
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Formas clínicas da tuberculose

A

1) Assintomática
- grande maioria
- sem sintomas e sequelas

2) Primária
- desenvolve em 10% dos infectados

3) Pós-primária
- pode ser por reinfecção ou reativação da doença
- reativação/reinfecção ocorre por imunodepressão ou por exposição a alta carga tuberculósica
- ocorre em 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Formas clínicas

A

1) Primária Típica
- mais comum em crianças de 2-12 anos
- pneumonia+linfadenomegalia

2)Primária Progressiva

3) Miliar
- mais comum em crianças menores que 2 anos ou imunodeprimidos
- forma grave da doença e decorre da “metástase” dos bacilos

4) Pós-primária
- ocorre após 3 anos da primo-infecção

5)Extra pulmonar
-normalmente não concomitante com a forma pulmonar
*Forma pulmonar + Extrapulmonar = disseminada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quadro clínico TB Pulmonar

A

Normalmente, ocorre em crianças e tem um quadro autolimitado

1) Sintomas gerais
- semelhantes ao sintomas B
- febre vespertina+sudorese noturna+perda de apetite

2) Sintomas respiratórios
- tosse pordutiva
- dispneia
- hemoptise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Locais extra-pulmonares mais comuns

A 
Pleura-derrame pleural 
SNC-meningite
Osso
Renal 
Pele
  • os mais comuns são Pleura e Meninges
  • a Meningite tuberculósica é considerada caso grave
  • no osso, pode cursar com espondilite, abscessos e artrite sépticas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnóstico forma Pulmonar

A

1)SUSPEITA => SINTOMAS
-tosse por mais de 3 semanas (critério sensível propositalmente)
-pessoas de risco = suspeita para TB

2)DIAGNÓSTICO => TRM-TB / Baciloscopia => sempre pedir os 3
-2 amostras de escarro
*TRM-TB => muito sensível e avalia resistência à Rifampcina

+

2)Radiografia de Tórax
-confirmar TB e excluir outras doença associadas
3) Teste rápido de HIV

4)CULTURA => se baciloscopia ou TRM-TB (+)
-na mesma amostra de escarro

-TRM-TB => sensibilidade boa se baciloscopia (+) mas ruim se baciloscopia (-)

*TODOS devem ter os 3 exames

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diagnósticos diferenciais

A

Outras infecções pulmonares
Neoplasias
Doenças auto-imunes
Sarcoidose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Medicamentos do esquema básico

A

1)Clássicos
Rifampcina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

-esquema denominado RIPE

2)Especiais ==> casos de resistência as medicações usuais
Capreomicina
Levofloxacino
Terizidona

  • a Pirazinamida e o Etabutamol são usados também nesse esquemas
  • denominado de CLEPT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Casos especiais no tratamento e conduta

A

1) Gestante
- RIPE + vitaB6

2) HIV sem tratamento
-Iniciar TARV 1 semana depois
*meningo TB => 4 a 6 semana depois

3) RN
- tratar Tb antes e depois vacinar com BCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Achados radiográficos da TB primária

A

1)Primária
Adenopatia hilar
-aumento de hilo pulmonar unilateral

2)|PÓS PRIMÁRIA

a - Doença Ativa
- Cavitações + Paredes espessas
-Nódulos centrolobulares de distribuição segmentar

b - Sequelas
-Calcificações
-Cavitações + Paredes Finas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quadro clínico da TB pós-primária

A

1) Tosse arrastada
2) Febre
3) Perda ponderal

-duração de mais de 3 semanas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Complicações da TB

A

1)Primária
TB miliar- disseminação pulmonar generalizada

2)Pós-primária
Bola fúngica
-proliferação de Aspergilus dentro da cavitação
-manifestação clínica: hemoptise(pode ser intensa)
-avaliada apenas com TC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fatores de risco para desenvolver TB miliar

A

Menores de 2a
Imunodeprimidos
Não vacinados com a BCG

-a BCG evita formas complicadas da TB, mas não a transmissão e a infecção

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Indicações para cultura de escarro

A

1) Dúvida diagnóstica + TB escarro(-)
2) Casos positivos
3) Falha terapêutica

4) Populações específicas
- AIDS
- Situações de rua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Repercussões TB meníngea

A

Condição que causa mais sequelas que a forma pulmonar
Quadro clínico: Meningite subaguda

Repercussões:
Compressão de pares cranianos-principal repercussão
Hidrocefalia
Vasculites-podem cursar com pequenos infartos
Tumor- denominados de tuberculomas. Podem causar efeito de massa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tratamento dos casos pulmonares

A

RIPE por 6 meses + baciloscopia mensal

  • 2 meses RIPE
  • 4 meses RI

*Notificar TODOS os casos confirmados

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Tratamento dos casos de TB meníngea

A

RIPE por 12 meses + CE por 2m +baciloscopia mensal

  • 2m RIPE
  • 10M RI

*o CE serve para diminuir as sequelas da meningite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Critérios de falência terapêutica e conduta

A

1) BAAR (+) ao final do tratamento
2) BAAR (+) com grau de +2 a +3 até o 4° mês
3) BAAR que volta a ficar (+) e persiste por mais 2m
- CONDUTA: cultura e antibiograma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Tratamento para TB resistente às drogas

A

Esquema CLEPT por 18m + Baciloscopia mensal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Conduta para casos de RN

A

1) Não vacinar com BCG e tratar com Isoniazida/ Rifampcina
- tratar em 3 meses
-realizar PPD no final

2) Depois de 3 meses, avaliar com PPD
- PPD>5mm==>continuar por mais 3m a 6m
- PPD<5mm==>interromper com medicação + vacinação de BCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Controle dos contactantes hígidos

A

1)Avaliar Sintomas

SIM => investigar TB
NÃO => investigar ILTB

2) Sem Clínica ==> PPD ou IGRA

-PPD > 5 mm ==> Fazer RX (excluir doença ativa)
*PPD < 5mm => repetir PPD em 8 semanas => acréscimo de 10mm => Tratar ILTB
-IGRA + ==> verificar RX

3)Solicitar RX ==> verificar alteração

SIM ==> tratar como TB
NÃO ==> Tratar como ILTB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Critérios do PDD nos contactantes

A

1) <5mm
- não reator==>não infectado==>reavaliação em 8 semanas

2) >5mm
- reator==>infectado==>tratar como infecção latente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Tratamento da infecção latente
1)Rifapentina + Isoniazida => semanal em 12 doses -fazer em até 15 semanas Abandono : acima de 3 doses consecutivas
26
Efeitos colaterais das medicações clássicas
TODAS: intolerância gástrica e hepatotóxicos 1)RIFAMPCINA - Alergia => Exantema de Hipersensibilidade, NIA - urina laranja - interação medicamentosa citocromo p450 => reduz a concentração de medicações => principalmente anticonvulsivantes e ACO -Graves => Anemia hemolítca, Agranulocitose, Vasculite -Icterícia com padrão colestático 2)ISONIAZIDA - Neuropatia periférica (semelhante a DM) => carência de B6 3)PIRAZINAMIDA => mais Hepatotóxica - Hiperuricemia -Miotoxicidade => Rabdomiólise 4)ETAMBUTOL - Neurite óptica => principalmente em menores de 10 anos *Incapacidade de discernir cores *Contraindicado para Crianças < 10a *L-Lesão Aortica e ruptura tendínea *a mais hepatotoxica é a Pirazinamida
27
Critérios para suspensão de medicação e conduta
1) CRITÉRIOS - TGO/TGPx3 + sintomas(icterícia+dor de barriga) - Icterícia - TGO/TGPx5 2) CONDUTA - suspender por 30 dias - depois de 30 dias ==> Verificar melhora clínica - Melhorou => Reintroduzir esquema aos poucos(primeiro R, depois I e depois P) - Piorou/manteve-se => Usar CEL 12m
28
Recomendação para uso do Teste rápido para Tuberculose
Suspeita de TB pulmonar ou laríngea | - depois da realização do teste, devemos realizar cultura e teste de sensibilidade
29
Acompanhamento
Baciloscopia mensal -ou baciloscopia pelo menos bimestral
30
Substituição de medicações
-R e I ==> Levofloxacino -P e E ==> retirar do esquema
31
Indicação de tratamento de infecção latente
1) Aumento maior que 10 mm na 2° prova tuberculínica 2)PT > 10mm ou IGRA (+) + comorbidade -DM2 - 3)PT > 5mm ou IGRA (+) + 4 condições -HIV >350 -Contato domiciliar -imunodeprimidos -Cicatriz na radiográfica 4)HIV + CD4 < 350
32
Quantidade de BAAR necessários
Precisamos pedir 2 BAAR - um coletado no momento e outro no dia seguinte de manhã
33
Diagnóstico de TB Pleural
Testes (TRM-TB+BAAR+Cultura) associado com análise de Líquido -Líquido = Exsudato + ADA aumentado => Sempre solicitar biopsia (sensibilidade relativamente alta) *os testes não são sensíveis *Também utilizados em TB ascitica e de Pericardio
34
Indicação da Rifampcina na ILTB
1)Abaixo de 10a 2) Acima de 50 3)Hepatopatas
35
Esquema de reintrodução após efeito colateral
1) Rifampcina + Etambutol 2) Isoniazida 3) Pirzinamida por ultimo
36
Idade para realização do IGRA em crianças
2 a 10 anos
37
Indicações de tratamento ILTB em HIV sem IGRA/PPD
1)HIV + CD4 < 350mm 2)HIV com ILTB prévio + Contato com TB ativo -independente dos níveis de CD4 + 3)Cicatriz radiológica mesmo com tratamento prévio *Paciente não pode ter imagem sugestiva de TB ativa (cavitação com paredes grossas)
38
Características microbiológicas M. tuberculosis
1)Álcool ácido resistente 2)Parede celular espessa => dificulta a ação de ATB
39
Indicação de rastreio de ILTB
1)HIV apenas se acima de CD4 > 350 2)Usuários de TNF 3)Usuários crônicos de CE - > 30 dias com dose de 15g/dia 4)Contactantes domiciliares -mesmo se imunocompetente 5)Pacientes com alteração de TC por sequela prévia de TC *existem outras subpopulações, mas essas são as principais *tratar paciente HIV CD4 < 350 independente do resultados
40
Valores de corte PPD
1)5mm -HIV -Sequelas prévias de TB -Uso de CE ou anti-TNF -Domiciliares => repetir em 6-8 semanas 2)10mm -o resto *pode ocorrer em falso negativo
41
Indicação do IGRA pelo SUS
1)HIV 2)USUÁRIOS DE DROGAS IIMUNOSSUPRESSORAS 3)CRIANÇAS => entre 2 a 10 anos
42
Conduta ILTB em gestantes
Tratar depois do parto
43
Critérios diagnósticos
1)Laboratoriais (+) 2)Clínico + Epidemiologia + Testes negativos 3)Clínico + Radiológico + Teste negativos
44
Suspeita de diagnósticos diferenciais
Baciloscopia (+) + Gene expert (-) HD: -Mycobactérias não TB -Nocardiose
45
Diagnóstico forma Extra pulmonar
ADA -Acima de 40 => muito provável
46
Falso positivo pro ADA
1)Linfoma 2)LES 3)AR
47
Quadro clínico Mal de Pott
1)Dor lombar crônica -acomete torácica e lombar baixa 2)Paraplegia e paraparesia 3)Abscesso M. psoas => paciente é incapaz de rotacionar coxa -diferencial com S. aureus Diangóstico: punção + cultura *ocorre de forma independente da forma pulmonar, mesmo que paciente tenha rastreio de ILTB negativo
48
Locais de replicação
1)Cavernas pulmonares => principal sítio 2)Granulomas 3)Macrófagos => não há replicação mas ficam na forma latente
49
Tratamento Geral
1)INTENSIVA => 2 MESES (TODOS) -RIPE 2)MANUTENÇÃO => 4 a 10 meses conforme caso -4 => pulmonar -10 meses=> Mal de Pott e Meningo TB ACOMPANHAMENTO -Baciloscopia => de forma mensal
50
Indicação de internação
1)Vulnerabilidade social 2)Meningo TB 3)Intolerância à medicações *isolar para aerossois
51
Conduta Hepatotoxicidade
SUSPEITA: -Sintomas + Enzimas 3x acima da VR -VR acima de 5x CONDUTA: -Suspensão e reintrodução aos poucos (Ri => Ison => Pirazin) Critérios reintrodução: -Reintrodução melhora do TGO e TGP (2-3x limite superior da normalidade) + BT < 4 ou -Esperar no máximo 4 semanas TROCA: paciente com 4 semanas sem melhoras das enzimas hepáticas Capreomicina + Levofloxacina -não muito bom
52
Alternativa para resistência a Rifampcina
Levofloxacina + Capreomicina
53
Doença de sequelas da TB
Aspergilose -com formação de bola fúngica nas cavernas
54
Características TRM-TB
-TRM-TB é utilizada em pulmão, líquor e gânglios Deve ser usada apenas na primoinfecção Nos fornece sobre resistência aos antimicrobianos (principalmente rifampcina) Específica para M.tuberculosis e não para outros tipos
55
Indicações de culturas
1)Após TRM-TB 2)Indisponibilidade de TRM 3)Suspeita de resistência a antimicrobianos
56
Formas extrapulmonares mais comuns
1)População geral => Pleural e Meníngea 2)HIV e crianças => ganglionar
57
Condições que aumentam falso negativo
1)Imunossuprimidos graves 2)Tuberculose grave 3)Vacinação vírus vivo em menos de 15 dias 4)Idosos acima de 65 anos *existem milhares de outras condições mas essas são as principais
58
Vantagens do IGRA com o PPD
1) Não influenciado pela BCG 2) Menos interferência de outros Mycobacterias *A micobactéria que mais afeta é a m.kansaii
59
Critérios de Tratamento ILTB
Pessoas contactantes + Fatores de risco + IGRA(+)/PPD s/n 1)SEM PPD OU IGRA -RN -HIV CD4 < 350 -HIV + cicatriz RX sem tratamento prévio -HIV ILTB prévio + Novo contato com TB Ativo 2)PPD > 5mm -HIV CD4 > 350 -Uso de TNF alfa -Imunossupressor 3)PPD > 10mm -outras 4)CONTACTANTES HÍGIDOS PPD - > 5 mm => ILTB - < 5 mm => repetir em 8 semanas => se acréscimo de 10 mm => Tratar ILTB
60
Tratamento em crianças
1)MAIORES 10 a. -Esquema RIPE 2)MENORES 10a. - Esquema triplo => RIP -2m (Triplo) + 4m (RI)
61
Diagnóstico em crianças
Utilizamos escore que envolve -Quadro clínico -Raio-x -Contato com bacilífero => próximo nos últimos 2 anos -PPD => quanto maior, maio valor -Estado Nutricional Valores: > 40 - TB muito provável 30 - 35 - TB provável - tratamento a critério médico < 25 - improvável

Pneumologia (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions