Critérios clínicos - a clínica é sempre soberana - Exames de imagem => RX de tórax, USG e TC TC é padrão-ouro => Toraconcentese => apenas se terapêutica ou se refratariedade às medidas iniciais

Analisamos LDH e proteínas totais entre o líquido e soro 1)Proteína líquido / soro Exsudato ==> > 0,5 Transudato ==> > 0,6 Transudato ==> 2/3 do limite superior da normalidade sérica Exsudato ==> Sim Transudato ==> Não CRITÉRIO => qualquer alteração consideramos um exsudato

Derrames Pleurais e Pneumotórax Flashcards by Otavio FY

Fisiopatogenias dos Derrames

Aumento da pressão oncótica
Produção aumentada de líquido
Diminuição da pressão
Aumento da permeabilidade

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Diagnóstico

Critérios clínicos - a clínica é sempre soberana

Exames de imagem => RX de tórax, USG e TC
*TC é padrão-ouro

=> Toraconcentese => apenas se terapêutica ou se refratariedade às medidas iniciais

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Classificação

Classificamos de acordo com o conteúdo

1) Hidrotorax
2) Empiema
3) Pneumotórax
4) Hemotórax
5) Quilotórax-aspecto leitoso

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Causas

1)Transudatos ==> Pleura saudável
-ICC
-Sd Nefrótica
-DRC
-Cirrose Hepática
-MIxedema

*mais comuns - ICC, cirrose, neoplasia, infecções embolia

2)Exsudato ==> Pleura doente

-Infecção
-TB
-Neoplasias - principalmente pulmão, mama e linfoma
- Colagenoses
- Embolia pulmonar

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Análise bioquímica dos derrames

pH 
Proteínas e albumina 
Glicose 
Citológico
Bacterioscopia 
Cultura

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HD para Líquidos com diminuição de proteínas

ICC
Sd nefrótica
Insuficiência hepática

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O que devemos ver na celularidade

Devemos verificar se há predomínio de neutrófilos ou linfócitos

neutrófilos-infecções
linfócitos-TB e neoplasias
-eosinofilos-fungos ou parasitárias

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Quais cuidados devemos ter na punção

Devemos tirar menos de 1500ml para não ocorrer reexpansão intensa

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Fases do Empiema

1)EXSUDATIVA
- Formação de exsudatos
- DHL baixo, glicose e pH normais
-Conduta: ATB + Drenagem

2) FIBRINO PURULENTA
- DHL > 1000 UI/L, glicose < 40 mg/dL e pH < 7,2
- Formação de grumos de fibrinas delimitados por septos
-Conduta: ATB +VATS (deloculação)

3) ORGANIZAÇÃO
- formação de “carapaça em volta do pulmão
-Conduta: Decorticação/ Pleurostomia
*Paciente sem condição clínica => Drenagem

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Características do líquido na TB

Exsudato
Celularidade rica em linfócitos
Adenosina deaminase

-realizado com biopsia de Cope

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Qual a conduta frente a um derrame por TB

Esquema triplo

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Qual características de derrames pleurais neoplásicos

Exsudato
Citologia Oncótica

-normalmente são unilaterais, volumosos, sanguinolentos e linfocíticos

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Sinais ultrassonográficos

Linhas B

-significa presença de líquido dentro do alvéolo
-exclui pneumotórax
-a configuração da imagem pode sugerir etiologias diferentes

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Critérios de Light

Analisamos LDH e proteínas totais entre o líquido e soro

1)Proteína líquido / soro

Exsudato ==> > 0,5
Transudato ==> < 0,5

2)LDH líquido / LDH soro

Exsudato ==> > 0,6
Transudato ==> < 0,6

3) LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica

Exsudato ==> Sim
Transudato ==> Não

CRITÉRIO => qualquer alteração consideramos um exsudato

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Conduta para casos com usuários de diuréticos

Podem causar falso exsudato.

Conduta: utilizar gradiente de proteína soro-líquido pleural ou o
gradiente de albumina soro-líquido pleural

-Se o gradiente de proteína
for superior a 3,1 g/dL, ou o gradiente de albumina for maior que 1,2 g/dL, associados à probabilidade clínica,
classifica-se a efusão como transudato.

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HD para Glicose alta

1)Infecção
-ainda mais se for em vigência de um quadro de pneumonia
-TB também é uma hipotese

2)Neoplasia

3)Artrite reumatoide e colagenoses

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Indicação de abordagem pleural

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Qualquer um dos itens:

1)Derrame complicado

2)PNTX sintomático

3)Hemotórax

Complicações da Toracocentese

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1)Pneumotórax

2)Edema de reexpansão
-retirada de volumes acima de 1500mL

Neoplasia mais relacionada com Derrame

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Metástases

-as principais neoplasias são pulmão, mama, linfoma, ovário
-costumam ser reicidivantes e de grande volume

Conduta para suspeita de TB pleural

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1)Análise de líquido
-Exsudato
-Linfocitos
- hiperproteico (geralmente > 4,0 g/dL)
-elevação do ADA

2)Exames específicos
-BAAR
-Cultura
- TRM-TB
*sempre pedir os 3 devido a baixa sensibilidade

3)Biopsia de pleura

Indicação de toracocentese

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1)Diagnóstico

2) Casos sintomáticos

Indicação de retirada de dreno

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⦁Melhora clínica
⦁ Baixo débito (geralmente < 100 ml em 24 horas);
⦁ Ausência de escape aéreo por pelo menos 24h
Ausência de derrame suspeito

*realizar uma radiografia de controle

Conduta geral

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1) Transudato ==> investigar causas secundárias ( principalmente as relacionadas com congestão)

2) Exsudato => Drenagem + Análise do líquido
-conduta diagnóstica e terapêutica

*NUNCA realizar Punção torácica ou toraconcentese diagnóstica

Sinal de Lemos Torres

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Abaulamento após expiração

-derrames mais volumosos

Funções da incidência de Laurell

1)Confirmar a presença de derrame 2)Possibilidade de toracocentese às cegas -mas normalmente por guiado por US

Técnica de retirada do dreno

Paciente realizando Valsalva. A retirada pode ser realizada TANTO no final da inspiração QUANTO da expiração. -Manter curativo por 48-72 horas, em caso de orifício aberto.

Indicação de cirurgia em PNTX Primário

1)2 episódios prévios 2)Escape por mais de 5 dias 3)Após 1 episódio e: -Pulmão único -Trabalhador de risco -HMTX -Causas secundárias => DPOC por exemplo 4)Profissão de risco -Mergulhadores -Pilotos de avião

Sinal radiográfico no RX

Parábola de Damoiseau

Critérios de Toracocentese

1)Suspeita de Exsudato 2)Refratariedade ao tratamento clínico

Investigação dos Exsudatos

Suspeitar de TB, Neoplasia e Empiema 1)REALIZAR CITOLOGIA => Separar o Neutrofílico e Linfocítico *análise semelhante ao Líquor Neutrofílico (ou PMN) => Empiema Linfocítico => Neoplasia e TB *Neutrofílico => > 50% de Neutrófilos ou PMN 2)DIFERENCIAR LÍQUIDO LINFICÍTICO -ADA - não específico -Citologia oncótica - sensibilidade de 60% mas especificidade alta -Cultura se sugestivo de TB -Quadro clínico -Biópsia

Neoplasias mais comuns

1)Metástases -pulmão -Mama -Fígado -Estômago 2)Hematogênicos

Critérios de empiema

1)Ph < 7,2 -sinal mais sensível porém menos específico pois sofre interferência de diversos fatores 2)LDH > 1000 3)Glicose < 40 -Sinal mais confiável 4)Bacterioscopia (+) 5)Empiema => CONDUTA => Abordagem de Pleura (cirurgia ou drenagem)

Materiais utilizado na drenagem

1)Dreno tubular ou pigtail -o tamanho no calibre não faz diferença 2)Selo d'água -pode acoplar até 3 selos *no pigtail => vávula de Heimlich

Conduta Derrame Parapneumônico

1)FASE I => ATB =+ Drenagem 2)FASE II => Videotoracoscopia -quebrar as traves de fibrina 3)FASE III => Decorticação pulmonar ou Pleurostomia Decorticação -procedimento mais agressivo => grande fistulização e feita em pacientes com condições -Sem Condições clínicas => Pleurostomia

Tipos de Biopsia Pleural

1)VIDEOTORACOSCOPIA -suspeita de Neoplasia 2)AGULHA DE COPE -Suspeita de TB 3)CÉU ABERTO -pouco utilizado

Tratamento de Derrame Pleural Neoplásico

1)TRATAR A CAUSA DE BASE -geralmente são metástases => tratamento paliativo 2)TRATAR DERRAME => 3 formas -Pleurodese - melhor método -Dreno de longa permanência - ausência de expansibilidade -Toraconcentese de repetição - casos de processo de morte ativo e baixa expectativa de vida (expectativa de 1 mês)

Critérios de Pleurodese

1)Tratamento de doença de base 2)Sintomático 3)Reicidivante 4)Expansão pulmonar adequada => principal fator -expansão > 50% 5)Condição clínica adequada -os 5 critérios juntos -a pleurodese => junção das pleuras o mais próximo possível (método químico ou físico) *quanto mais próximas as pleuras, mais fisiológico é

Técnica de toracocentese

A agulha deve ser orientada rente à bora superior da costela inferior

Indicação de Observação no PNTX

1)ASSINTOMÁTICOS e 2)UNILATERAL -observação em UTI por 24h -Se sintomas/progressão radiológica => DRENAGEM

Técnica cirurgica PNTX Primário

SEGMENTECTOMIA + PLEURODESE

Hipotese de Quilotorax

1) Trauma 2) Linfoma 3)TB -decorre da obstrução da drenagem linfática *O aspecto de Quilotorax pode se confundir com o Derrame Neutrofílico

Suspeita de Pseudoexsudato

Paciente com quadro de ICC Aguda + Pesquisa de líquido pleural compatível com exsudato -CONDUTA: realizar gradiente proteína total sérico e pleural

Derrames Pleurais e Pneumotórax Flashcards

(42 cards)