CA e nódulos de tireoide Flashcards
(112 cards)
1
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
V ou F: a principal neoplasia de cabeça e pescoço é o CA de laringe, seguido pela CA de tireoide
A
Falso. A principal é o CA de tireoide
2
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
95% dos CA de tireoide são bem diferenciados, sendo eles:
- __________
- __________
A
- Papilífero
- Folicular
3
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
5% dos CA de tireoide são pouco ou indiferenciados, sendo eles:
- _____________
- _____________
A
- Medular
- Anaplásico
4
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
V ou F: o linfoma de tireoide é um exemplo de neoplasia pouco diferenciada
A
Falso. Ele não se encaixa nem no bem diferenciado, nem no pouco diferenciado
5
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Cerca de 80% dos tumores de tireoide serão do subtipo _________
A
Papilífero
6
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o perfil epidemiológico clássico do carcinoma papilífero?
A
Mulher jovem 20-40 anos
(cçs tbm)
7
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
2 principais fatores de risco do subtipo papilífero
A
- Radiação ionizante
- História familiar
8
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qualquer tumor de tireoide bem diferenciado origina-se das células _________
A
Células foliculares
9
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o achado característico da PAAF no carcinoma papilífero?
A
Corpos psamomatosos
(calcificações)
10
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como é a disseminação do carcinoma papilífero?
A
Linfática
(pode ser que seja necessário linfadenectomia)
11
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Escala de AMES/AGES dos carcinomas bem diferenciados de tireoide:
- Alto risco se idade > _________
- Alto risco se _________ (sexo masculino / sexo feminino)
- Alto risco de invasão capsular ou metástase
- Alto risco se _________ (> 4cm / > 2cm)
- Alto risco se _________ (bem diferenciado / pouco diferenciado)
A
- Alto risco se > 40 anos
- Alto risco se <strong><span>sexo masculino</span></strong>
- Alto risco se > 4cm
- Alto risco se pouco diferenciado
12
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
PAAF fecha o diagnóstico de carcinoma papilífero?
A
13
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quais subtipos de CA de tireoide podem ter seu diagnóstico estabelecido a partir da PAAF?
A
Todos menos o folicular
(o resto - anaplásico, medular, papilifero e linfoma fecha com PAAF)
14
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Carcinoma papilífero:
- > 1cm ou
- Invasão capsular ou
- Metástase ou
- História de radiação ionizante pré-operatória
Qual a conduta?
A
Tireoidectomia total
15
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Carcinoma papilífero com < 1cm: qual a conduta?
A
Tireoidectomia parcial
16
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Se paciente com suspeita/investigação para carcinoma papilífero e há presença de adenomegalias. Qual deve ser a conduta?
A
Dissecção linfonodal
(dissecção radical modificada)
17
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O que significa dizer que vai ser feita uma dissecção radical modificada?
A
Significa uma linfadenectomia do pescoço
(mas que vai poupar ECM e nervo acessório)
18
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
A conduta do carcinoma papilífero é sempre cirúrgica. Em qual caso não será necessária a realização da radioablação com I 131 após o procedimento cirúrgico?
A
< 1cm + sem fator de risco
19
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Além da radioablação com I 131 que é feita na maioria dos casos após a realização da cirurgia de paciente com carcinoma papilífero, qual outra medida é necessária?
A
Supressão com levotiroxina
(níveis TSH < 0,1 ou entre 0,1 e 0,5 se baixo risco)
20
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como deve ser feito o acoampanhemtno pós-tireoidectomia dos pacientes com carcinoma papilífero?
A
- Cintilografia de corpo inteiro com 10 dias e 6 meses
- USG + tireoglobulina de 6/6 meses
21
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o perfil de paciente que tipicamente apresenta o subtipo folicular?
A
Mulher de 40 - 60 anos
22
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do subtipo folicular?
A
*Deficiência de iodo
(Idoso e radiação - menor importância - também)
23
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Por que o PAAF não é um exame adequado para fechar diagnóstico do subtipo folicular?
A
Achados iguais aos de um adenoma
24
Q
CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O achado do histopatológica de células de Hurthle já me diz que é patognomônico de subtipo folicular células de Hurtle?
A
Não. Células de Hurthle pode ter até em tireoidites
(só é patognomônico se for uma quantidade elevada dessas células)
25
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como é a disseminação do subtipo folicular?
Hematogênica
## Footnote
(+ comum no osso, pulmão e fígado)
26
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Estratificação do risco do subtipo folicular:
* Tamanho do nódulo \> \_\_\_\_\_\_\_cm **+**
* Histopatológico
**\> 2cm + histopatológico**
27
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
A \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, ao contrário do subtipo papilífero, no subtipo folicular, é uma etapa da investigação diagnóstica e não apenas tratamento
Tireoidectomia parcial
28
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
PAAF fecha o diagnóstico de subtipo folicular?
Não! Apenas diz que é tumor folicular (não # tumor e adenoma)
29
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:
* \> 2cm ou
* Bilobar ou
* Carcinoma de Hurthle
Tireoidectomia total
30
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:
* \< 2cm
* Unilobar
Tireoidectomia parcial
31
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Por que tem que ser feito a lobectomia (tireoidectomia parcial) + istmectomia?
Questões estéticas
## Footnote
(istmo com tendência à hipertrofia e paciente fica com um gogó)
32
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quando é indicada radioablação e supressão no subtipo folicular?
**Sempre que malignidade confirmada**
(angioinvasão ou invasão capsular confirmadas)
33
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como é o paciente típico do carcinoma medular de tireoide variante esporádica (80% dos casos)?
40 a 60 anos
## Footnote
(unilateral, isolado)
34
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como é o paciente típico do carcinoma medular de tiroide familiar (20% dos casos)?
**Infância**
(+ agressivo = bilateral, multicêntrico)
35
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a neoplasia de tireoide associada às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) 2A e 2B?
Carcinoma medular de tireoide (CMT)
36
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Oncogênese do carcinoma medular de tireoide
Gene RET
(origem nas células parafoliculares - calcitonina)
37
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quais as manifestações clínicas típicas do carcinoma medular de tireoide?
1. Diarreia
2. Hipertensão
3. Hipercalcemia
38
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide + diarreia. Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?
Carcinoma medular de tireoide
39
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Tratamento de escolha do carcinoma medular de tireoide
Tireoidectomia total + linfadenectomia central
40
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o carcinoma de tireoide mais indiferenciado de todos?
Anaplásico
41
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Como é o prognóstico do subtipo anaplásico?
Sombrio - 6 meses de vida
42
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Oncogênese do carcinoma anaplásico
Gene p53
43
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de tireoglobulinas. Qual o subtipo?
Anaplásico
44
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-linfócitos. Qual o subtipo?
Linfoma
45
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-calcitonina. Qual o subtipo?
Carcinoma medular de tireoide
46
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Tireoide de Hashimoto aumenta em 40x o desenvolvimento de um _______ de tireoide
Linfoma de tireoide
47
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quais os linfomas que acometem a tireoide?
Linfoma não hodgkin
## Footnote
(de grandes céls B e MALT)
48
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Tratamento do linfoma de tireoide
* QT CHOP + RT
* Avaliar se precisa de cirurgia
49
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Em relação às complicações da cirurgia (tireoidectomia), quais os 2 nervos que podem ser lesados?
1. Nervo laríngeo recorrente
2. Nervo laríngeo superior
50
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a principal consequência da lesão do nervo laríngeo superior?
Perda no controle do tom/timbre da voz
| (dá rouquidão também)
51
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Consequência da lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente
Rouquidão
52
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Consequência da lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente
Asfixia
53
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Conduta se há lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente e paciente está em asfixia
Traqueostomia
54
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a complicação mais comum após uma tireoidectomia?
**_Hipocalcemia transitória_**
| (chvostek, trousseau, cãibras)
55
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio
\< 7,8
Reposição cálcio VO
| (calcitriol, carbonato de cálcio)
56
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio \<7,5
Reposição venosa
| (com bomba infusora)
57
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Conduta hematoma cervical (muito perigoso e pouco mencionado) pós tireoidectomia
Exploração ferida + traqueostomia
58
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
3 exames clássicos para investigação de nódulos tireoidianos
1. Função tireoidiana (TSH, T4L, anti-TPO)
2. USG cervical
3. PAAF
59
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o primeiro exame que deve ser solicitado na investigação de nódulo tireoidiano?
Função tireoidiana (TSH, T4L)
60
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o melhor exame na investigação de nódulos tireoidianos?
PAAF
61
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O que é a classificação de Chammas?
Classificação da vascularização dos nódulos tireoidianos a partir do USG com doppler
62
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a conduta em um paciente com nódulo tireoidiano + TSH suprimido?
Cintilografia
63
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo tireoidiano apresentado:
* TSH suprimido
* Nódulo quente na cintilografia
Qual a conduta?
Avaliar cirurgia ou radioablação com iodo
64
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente apresentando nódulo quente na cintilografia com risco cirúrgico elevado, qual o melhor tratamento?
Radioablação com iodo
65
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O que é mais típico de câncer: nódulo quente ou nódulo frio à cintilografia?
Nódulo frio
66
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com presença de nódulo frio à cintilografia. Qual o próximo passo da investigação diagnóstica?
Solicitar USG
67
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Nódulo no USG \> 1cm ou suspeito (sólido, heterogêneo, invasão capsular): qual a conduta?
PAAF
| (qualquer suspeita de neoplasia faz)
68
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide e PAAF não diagnóstico. Qual a conduta?
Repetir PAAF
69
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide e PAAF maligno. Qual a conduta?
Cirurgia
70
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide e PAAF com alta suspeição de ser carcinoma papilífero. Qual a conduta?
Cirurgia
71
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide e PAAF indeterminada. Qual a conduta?
Cintilografia
## Footnote
(**_indeterminado_** pode ser adenoma ou câncer)
72
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo de tireoide e PAAF benigna. Qual a conduta?
Fazer o seguimento do paciente
73
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual deve ser o subtipo suspeita nesse caso?
* Bócio prévio que vem aumentando o tamanho nos últimos meses de forma rápida
* Biópsia com células gigantes pleomórficas
Carcinoma anaplásico
74
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual dos carcinomas de tireoide é moderadamente diferenciado?
Carcinoma medular de tireoide
75
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o principal regulador dos níveis séricos de fósforo?
FGF 23
76
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o subtipo de carcinoma de tireoide que é derivado de células parafoliculares C?
CA medular
77
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Paciente com nódulo cervical e quando solicitado o TSH ele está suprimido (o normal é 0,4- 4,5 mUl/L): qual a conduta?
Cintilografia de tireoide
78
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quando a PAAF está indicada em paciente com suspeita de nódulo tireoidiano cístico?
Nunca está indicada
79
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
V ou F: a infecção crônica pelo vírus da hepatite C não tem relação com resistência à insulina é maior risco de DM tipo 2
Falso. O risco é aumentado sim
80
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a fisiopatologia da infecção crônica pelo vírus da hepatite C aumentando ocorrência de hipotireoidismo?
Autoimune
81
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
A infecção crônica pelo vírus da hepatite C pode aumentar risco de carcinoma papilífero de tireoide?
Sim. Existem evidências para isso
82
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
No carcinoma medular a cirurgia mínima sempre vai ser tireoidectomia total + esvaziamento cervical dos linfonodos. No mínimo vai ser indicado o esvaziamento de qual nível cervical?
No mínimo nível VI
83
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quais as 3 entidades que compõem a NEM 2A?
1. Carcinoma medular de tireoide
2. Feocromocitoma
3. Hiperplasia paratireoides
84
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Quais as 2 entidades que compõe a NEM 2B?
1. Carcinoma medular de tireoide
2. Feocromocitoma
(SEM hiperparatireoidismo)
85
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a principal alteração ultrassonográfica indicativa de malignidade em paciente com carcinoma de tireoide?
Macrocalcificações
86
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Classificação de Bethesda I
Não diagnóstico (insatisfatório)
87
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Classificação de Bethesda II
Benigno
88
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Classificação de Bethesda III
* Atipia de significado indeterminado ou
* Lesão folicular de significado indeterminado
89
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Classificação de Bethesda IV
Neoplasia folicular
90
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Classificação de Bethesda V e VI
* V: suspeito de malignidade
* VI: maligno
91
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Conduta Bethesda II
Expectante
## Footnote
(ele é benigno)
92
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
NEM (neoplasia endócrina múltipla) tipo 1
## Footnote
(tumores dos 3 P's)
1. _Paratireoide_ (hiperparatireoidismo primário)
2. _Pâncreas_ (tumores pancreáticos e do TGI):
3. _Pituitária_ (tumores hipofisários): prolactinoma geralmente
93
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Na NEM tipo 1: qual o tumor de TGI mais frequente?
Gastrinoma
## Footnote
(Insulinemia é o segundo mais frequente)
94
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Sempre que em um paciente com nódulo de tireoide há um TSH suprimido: qual o próximo exame que deve ser solicitado?
Cintilografia
95
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual lesão é mais frequente: nódulos ou cistos tireoidianos?
Nódulos
| (mas cistos tbm são comuns)
96
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual exame exame de imagem é considerado como de primeira linha para detectar e caracterizar a doença nodular tireoidiana?
USG
97
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Características ultrassonográficas sugestivas de metástases linfonodais:
1. Volume ___________ (aumentado / diminuído)
2. Perda do hilo _________ (gorduroso / fibroso)
3. Forma __________ (redonda / oval)
4. ________ (hipo / hiper) ecogenicidade
5. Calcificações
6. Presença de vascularização __________ (central / periférica)
1. Volume **_aumentado_**
2. Perda do hilo **_gorduroso_**
3. Forma **_redonda_**
4. **_Hiperecogenicidade_**
5. **_Calcificações_**
6. Presença de vascularização **_periférica_**
98
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
A ocorrência clínica de dispneia importante após extubação, ocorre após lesão bilateral do nervo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Laríngeo recorrente
99
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Que tipo histológico de carcinoma de tireoide apresenta invasão capsular e envolvimento dos vasos sanguíneos?
Folicular
100
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual tipo de CA de tireoide possui uma impossibilidade do diagnóstico deste carcinoma através da citologia?
**_Folicular_**
(à citologia tem característica iguais às de adenoma, sendo necessário anatomo-patológico)
101
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O que representam as microcalcificações encontradas no carcinoma papilíifero de tireóide por meio do USG?
**_Corpos psamomatosos_** = calcificações por trombos intra-tumorais ou por infartos nas extremidades das papilas
102
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual a consequência da lesão do ramo interno do nervo laríngeo superior?
Como esse ramo interno é sensitivo, sua lesão não causa nenhuma alteração na mobilidade das pregas vocais nem na musculatura extrínseca da laringe, mas sim **_alterações sensitivas na laringe_**
103
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Características dos nódulos tireoidianos que sugerem maior chance de malignidade:
1. Nódulo __________ (líquido / sólido)
2. ____________ (hipoecoico / hiperecoico)
3. ____________ (microcalcificações / macrocalcificações)
1. Nódulo **_sólido_**
2. **_Hipoecoico_**
3. **_Microcalcificações_**
104
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
O hipotireoidismo primário deve sempre apresentar níveis de TSH sérico _________ (diminuídos / aumentados)
Aumentados
105
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Os nódulos tireoidianos só devem ser puncionados tiverem tamanho \> \_\_\_\_\_\_cm
\>2cm
106
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
V ou F: em um paciente adulto com bócio nodular atóxico, nódulo de consistência endurecida à palpação confere maior risco de malignidade
Falso. Não é um critério (inclusive endurecido à palpação pode falar + a favor de ser benigno)
107
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual das duas doenças abaixo possui melhor prognóstico a longo prazo?
1. NEM 2-A
2. Carcinoma medular de tireoide
NEM 2-A
108
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Explique quando a nodulectomia pode estar indicada nos nódulos de tireoide
* Nódulo \< 2cm de diâmetro
* Biópsia de agulha fina inconclusiva
109
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Cite as 2 causas + comuns de aumento repentino de um nódulo tireoidiano (em dias)
1. Degeneração cística
2. Hemorragia intranodular
110
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Antigamente, o carcinoma das células de Hurtle é considerado um subgrupo do carcinoma \_\_\_\_\_\_\_\_
Carcinoma **_folicular_**
111
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Segundo a classificação de AMES, nódulos tireoidianos \< _____ (2 / 5) cm são considerados de baixo risco
**_\< 5cm_**
## Footnote
("Ames" = Age, Metastases, Extratyroid Extension e Size)
112
# CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide
Qual o fator prognóstico mais significativo para carcinoma de tireoide?
**_Idade_** do paciente
