DM: complicações crônicas Flashcards
(112 cards)
1
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o mecanismo fisiopatológico em comum entre todas as complicações crônicas da DM?
A
Hiperglicemia crônica
2
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
V ou F: entre pacientes de 20-75 anos a DM é a principal etiologia de cegueira
A
V
3
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
No Brasil qual a principal causa de DRC?
A
HAS
4
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a principal causa de amputação de MMII?
A
Trauma
(mas etiologia amputação não traumática o DM é a principal causa)
5
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
As complicações crônicas macrovasculares demoram cerca de ________ (10 / 20) anos para aparecer
A
10 anos
(2ª década de hiperglicemia crônica)
6
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cerca de ______% (30 / 50) dos pacientes recebem diagnóstico de DM2 devido à presença das complicações microvasculares
A
50%
7
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Exemplos de complicações vasculares microvasculares
A
- Neuropatia
- Retinopatia
- Nefropatia
8
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Exemplos de complicações vasculares macrovasculares
A
- DAC
- DAP
- AVC/AIT
9
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
3 exemplos de complicações não vasculares
A
- Infecções (+ propensos a infecções)
- Gastroparesia
- Perda auditiva
10
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a etiopatogênese das complicações macrovasculares?
A
Hiperglicemia crônica + outros fatores de risco
11
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a principal complicação microvascular do diabetes?
A
Retinopatia
12
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Mecanismos fisiopatológicos das lesões crônicas:
- Aumento de ___________ (produtos de glicosilação avançada / ácidos graxos essenciais)
- Aumento do sorbitol (via da aldose-redutase, sendo importante para a fisiopatologia da ____________ (retinopatia / neuropatia)
A
- Aumento de produtos de glicosilação avançada
- Aumento do sorbitol, importante para a neuropatia (afeta células da glia e do SN)
13
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cite um exemplo de enzima que tem seu funcionamento afetado pelo aumento dos produtos de glicosilação avançada podem afetar
A
Óxido-nítrico sintetase
(menos NO, causando disfunção endotelial)
14
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A disfunção mitocondrial causada pelas complicações crônicas pode gerar um ________ na matriz mitocondrial
A
Estresse oxidativo
15
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O fator de crescimento VEGF aumentado está relacionado com qual complicação crônica?
A
Retinopatia
16
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O fator de crescimento TGF-beta aumentado está relacionado com qual complicação crônica?
A
Nefropatia
17
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o principal alvo renal do diabetes?
A
Glomérulo
18
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o nome da lesão renal da nefropatia diabética?
A
Glomeruloesclerose diabética
19
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o achado no histopatológico da lesão renal mais específica de nefropatia diabética?
A
Lesão de Kimmestiel-Wilson
(glomeruloesclerose difusa)
20
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a apresentação no histopatológico mais comum de glomeruloesclerose diabética?
A
Glomeruloesclerose difusa
21
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais os 2 principais fatores de risco de nefropatia diabética além da duração da DM2 e do mal controle glicêmico?
A
- Raça (+ negros)
- HF presente
22
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o primeiro evento que ocorre na função renal do paciente quando ele fica com hiperglicemia sustentada?
A
Aumento da TFG
23
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
No acometimento renal pela hiperglicemia crônica pode ser encontrado:
- Espessamento da __________
- Proliferação da ____________
A
- Espessamento MBG
- Proliferação da matriz mesanginal
24
Q
CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A partir dos 5 anos de acometimento renal pelo diabetes, começa a estar presente uma __________
A
Microalbuminúria 30-300mg/dia
(nefropatia incipiente)
25
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a definição de uma nefropatia diabética incipiente?
Microalbuminúria 30-300mg/dia
26
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O dipstick urinário é capaz de detectar a microalbuminúria?
Não
(detectado por imuno-ensaios nessa fase, somente)
27
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A fase de microalbuminúria é reversível ou irreversível?
**_Reversível ainda_**
(por isso é importante detectar precoce, nessa fase incipiente)
28
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A presença de microalbuminúria no DM2 é um sinal de que o paciente vai evoluir para nefropatia diabética mais avançada?
Não necessariamente
## Footnote
(Mas no DM1 é sim um preditor!)
29
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A microalbuminúria é um fator de risco \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
É fator de risco cardiovascular
30
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a definição de nefropatia diabética declarada?
Macroalbuminúria **_\> 300mg/dia_**
| (dipstick aqui já é positivo)
31
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O estágio da nefropatia caracterizado por doença renal terminal é atingido geralmente com quantos anos?
7 - 10 anos de doença
32
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quem precisa fazer screening de nefropatia diabética?
Todas as formas de DM
33
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais as 3 situações em que se deve iniciar screening de nefropatia diabética?
1. DM1 \>= 5 anos
2. DM2 após diagnóstico
3. Gravidez
34
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais os exames usados para fazer o screening da nefropatia diabética?
Relação albumina/creatinina + creatinina sérica (estima TFG)
**_ANUALMENTE_**
35
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quando a albuminúria está presente, é necessário excluir causas transitórias de albuminúria:
1. ______________ (convulsão / febre)
2. ______________ (aumento / diminuição) PA e glicose
3. _____________ vigoroso
4. ITU, ICC
1. Febre
2. Aumento PA e glicose
3. Exercícios vigorosos
4. ITU, ICC
36
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quando você está autorizado a iniciar o tratamento da nefropatia diabética?
2 em 3 amostras (+) de albuminúria, de forma persistente
(repete com 3-6 meses)
37
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a conduta na nefropatia diabética incipiente (apenas presença de microalbuminúria)?
Controle glicêmico + controle PA (IECA/BRA) + controle dislipidemia
38
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Paciente com microalbuminúria persistente, porém com PA normal. Qual a conduta?
Controle glicêmico + IECA/BRA (mesmo com PA normal)
39
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Por que IECA e BRA são as drogas de escolha na nefropatia diabética?
Reduzem a pressão intraglomerular
| (efeito nefroprotetor)
40
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
V ou F: na nefropatia diabética declarada uma das etapas fundamentais do manejo é o adequado controle glicêmico
Falso. Aqui já não adianta muito (já é irreversível)
41
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O ____________ (alcoolismo / tabagismo) acelera a progressão da nefropatia diabética declarada
Tabagismo
42
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cite 2 exemplos de fármacos que se tornam contraindicados em pacientes com nefropatia diabética declarada
1. Metformina
2. Sulfoniureias
43
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o principal pilar do tratamento da nefropatia diabética declarada?
**_Controle pressórico_** adequado
| (PA \< 140x90 e \< 130x80mmHg se der)
44
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a complicação microvascular mais comum do diabetes?
Neuropatias
## Footnote
( ~ 50% dos casos)
45
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O aumento do _____________ (colesterol total / triglicerídeos) é um fator de risco importante para desenvolvimento de neuropatia diabética
**_Triglicerídeos_**
| (DCV estabelecida tbm aumenta o risco)
46
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Como distinguir o quadro clínico da neuropatia diabética de outras neuropatias?
É indistinguível
## Footnote
(Por isso é um DX de exclusão)
47
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a forma mais comum de neuropatia diabética?
Polineuropatia distal simétrica
## Footnote
(dor + perda sensitiva)
48
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a manifestação clínica típica da polineuropatia distal simétrica?
Perda de sensibilidade em botas e luvas
49
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Características da dor da polineuropatia distal simétrica:
1. _____________ (em pontada / em queimação) nos MMII
2. Piora com _____________ (repouso / movimento)
3. Pior _____________ (à noite / ao acordar)
1. Em **queimação**
2. Piora com **_repouso_**
3. Pior **_à noite_**
50
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
V ou F: o controle glicêmico adequado é um fator para melhorar o quadro clínico da polineuropatia distal simétrica
Falso. Quando melhora controle glicêmico faz é piorar a dor
51
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Como é feito o exame clínico do paciente com neuropatia diabética a fim de demonstrar perda tátil?
Monofilamento de 10g
52
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a manifestação clínica característica da polirradiculopatia diabética?
* Dor + fraqueza em dérmatos
* Amiotrofia diabética
53
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o acometimento clássico da mononeuropatia diabética?
Paralisia aguda do III par - oculo-motor
## Footnote
(mas pode acometer outros nervos cranianos ou periféricos)
54
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Como # a paralisia aguda do III par por neuropatia diabética de paralisia aguda do III par por outras etiologias?
De forma geral tem ptose + oftalmoplegia, mas na por diabetes a reatividade pupilar está preservada
55
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
A mononeuropatia diabética pode evoluir para uma síndrome de mononeurite \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Múltipla
56
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a principal causa de mononeurite múltipla?
Vasculites
57
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cite 2 exemplos de manifestação no sistema cardiovascular da neuropatia autonômica diabética
1. Taquicardia
2. Hipotensão ortostática
58
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Pq pacientes diabéticos com neuropatia autonômica em hemodiálise representam pacientes de risco?
Hemodiálise causa hipotensão e o diabético com neuropatia tem hipotensão ortostática já, então ele pode entrar em choque
59
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cite 3 manifestações clínicas do TGI e TGU em pacientes com neuropatia diabética autonômica
1. Gastroparesia
2. Bexiga neurogênica
3. Disfunção erétil
60
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais as 2 manifestações clínicas do tônus sudomotor causadas pela neuropatia autonômica diabética?
1. Hiper-hidrose MMSS
2. Anidrose MMII (+ risco de pé diabético)
61
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual vitamina é importante a reposição na neuropatia diabética?
Vitamina B12
62
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
2 principais fármacos sintomáticos usados para a neuropatia diabética
1. Duloxetina
2. Pregabalina
(outras opções: amitriptilina, gabapetina)
63
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
2 fármacos que podem ser feitos em pacientes com hipotensão postural por neuropatia autonômica diabética
1. Clonidina
2. Fludrocortisona
64
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Manejo da hipotensão postural da neuropatia autonômica diabética:
1. Aumentar a ingesta de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. Fazer uso de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. Evitar fármacos \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. Aumentar ingesta de _sal_
2. Fazer uso de **_meias compressivas_**
3. Evitar **_diuréticos_**
65
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais os 2 estágios evolutivos da retinopatia diabética?
1. Proliferativa
2. Não-proliferativa
66
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o diagnóstico?
Fundo de olho normal
## Footnote
* Seta vermelha: mácula
* Seta azul: disco óptico
67
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a parte da retina responsável pela maior parte da nossa acuidade visual?
**_Mácula_**
| (ou fóvea)
68
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o diagnóstico?
**Retinopatia não proliferativa inicial**
| (Pontinhos vermelhos = microaneurismas)
69
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o achado nesse exame de fundo de olho?
Exsudatos duros
(depósitos de lipídios e proteínas por um aumento de permeabilidade)
70
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a grande diferença entre a retinopatia diabética proliferativa e não proliferativa?
A proliferativa tem a presença de hiper-vascularização retiniana
71
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o diagnóstico?
_RD não-proliferativa avançada_
* Manchas algodonodos
* Hemorragias em chama de vela
72
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
As polineuropatias diabéticas só podem ser consideradas presentes após a investigação de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**_Outras causas de neuropatia_**
| (pois é um diagnóstico de exclusão)
73
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O que são as veias em conta de rosário presente na RD não proliferativa avançada?
É quando tem veias com alternância entre estenose e dilatação
74
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o diagnóstico?
**_RD proliferativa_**
| (presença de neovasos)
75
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o diagnóstico?
**_RD proliferativa_**
| (presença de hemorragia vítrea)
76
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o fármaco que favorece a ocorrência de hemorragia vítrea em paciente com RD proliferativa?
Heparina
77
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o achado?
Edema de mácula
## Footnote
(+ chance de evoluir para retinopatia)
78
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Como é feito o screening para as complicações oftalmológicas?
Exame anual de FO com oftalmologista
79
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Em quais pacientes com DM devo fazer screening para complicações oftalmológicas?
* DM1 após 5 anos do diagnóstico
* DM2 logo após diagnóstico
80
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
V ou F: o controle glicêmico e pressórico adequado pode piorar o quadro clínico da retinopatia
V
81
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Como deve ser feito o acompanhamento da RDNP inicial?
Acompanhamento 6/6 meses
82
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a conduta na RNDP avançada ou RDP?
Fotocoagulação a laser panretiniana
83
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a conduta no paciente diabético com **_edema de mácula?_**
**_Anti-VEGF1 intravítreo_**
| (Outra opção é fotocoagulação focal)
84
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a conduta no paciente diabético com descolamento de retina ou presença de hemorragias?
Vitrectomia
85
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a consequência clínica da fotocoagulação a laser panretiniana?
Visão tunelizada
86
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o principal fator etiopatogênico do pé diabético?
**_Neuropatia_**
(por causa dela não vai sentir pequenos traumatismos)
87
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
O pé diabético é caracterizado por uma maior tendência à \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**_Perfuração_**
| (mal perfurante plantar)
88
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a região mais acometida do pé diabético?
Sola do pé
89
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Por que a neuropatia autonômica participa da patogenia do pé diabético?
Causa anidrose dos MMII (pele + seca e quebradiça)
90
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quantos % dos DM2 que fazem úlcera evoluem para amputação?
Até 25%
91
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Além da neuropatia, quais os 2 outros aspectos importantes da etiopatogenia do pé diabético?
1. DAP
2. Má-cicatrização
92
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais as duas formas no exame físico de se fazer o rastreio de um pé diabético?
1. Teste do monofilamento 10g
2. Índice tornozelo braquial
93
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual a finalidade do exame de índice tornozelo-braquial?
Pesquisar DAP
94
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
ITB \< __________ é indicativo de DAP
**_ITB \< 0,9_**
95
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cuidados com o pé que devem ser ensinados para o diabético:
1. Inspeção ___________ (semanal / diária) dos pés
2. Calçado apropriado, não andar descalço
3. Manter a pele limpa e ____________ (seca / hidratada)
4. Pediatria: calos + alterações ungueais
1. Inspeção **_diária_** dos pés
2. Manter pele limpa e **_hidratada_** (pele ressecada)
96
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
2 aspectos do exame clínico que denotam infecção no pé diabético
1. Secreção
2. Celulite adjacente
97
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quando está indicada realização de cultura no pé diabético?
1. Abcessos profundos
2. Desbridamento
98
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quando fazer desbridamento cirúrgico no pé diabético?
Se presença de necrose
99
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o curativo mais adequado para o pé diabético infectado?
**_Hidrocoloides_**
| (mantém região hidratada)
100
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
V ou F: é recomendado além dos hidrocoloides a utilização de ATB tópico e antissépticos nas úlceras do pé diabético
Falso. ATB tópico e antisséptico fazem é piorar
101
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quando é recomendada a revascularização no pé diabético?
DAP + isquemia do membro
102
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual o principal fator de risco para amputação no pé diabético?
Amputação prévia
103
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Quais os principais germes das infecções do pé diabético?
(Cocos gram +)
1. S.aureus
2. Streptococos do grupo A e B
104
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Além dos cocos gram + que são bastante comuns nas infecções do pé diabético, quais outros grupos de bactérias podem estar presentes?
1. Anaeróbios
2. Bacilos gram -
(Infecção polimicrobiana)
105
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Casos leves de úlcera diabética: qual o TTO?
Amoxicilina + clavulanato VO
106
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Casos graves de úlcera diabética: qual o TTO?
Amoxicilina + clavulanato com clavulanato
107
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Exemplo de um esquema de TTO em monoterapia que pode ser feito pro pé diabético infectado
Meropenem / imipenem
108
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Em paciente refratário ao TTO antimicrobiano do pé diabético, devo suspeitar de qual condição?
Osteomielite
109
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Exame mais sensível para investigação da osteomielite
RM
110
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Cite aspectos da fisiopatologia da neuropatia diabética
* Ação em microvasos com liberação de neuropeptídios vasodilatadores
* Exemplos de neuropeptídios dilatadores: substância P, calcitonin gene-related peptide – CGRP, peptídeo relacionado com o gene da calcitonina e fator de necrose tumoral alfa TNF-a)
111
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual diagnóstico eu devo susspeitar em um paciente tabagista que desenvolve dor súbita, mesmo em repouso, em extremidades seguida por gangrena?
**Tromboangeíte obliterante**
(vasculite que afeta, predominantemente, vasos de médio calibre, ocorrendo mais em homens de até 50 anos e diretamente associada à exposição ao tabaco)
112
# CM (endócrino): DM - complicações crônicas
Qual exame é mais sensível para detectar nefropatia diabética?
Albumina na urina
