Ca Renal

Question 1

Ca renal

Answer 1

Se origina en el epitelio de tubulos renales
-El mas frecuente es el esporadico o sea de ccel claras-

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

-poco frecuentes
-`en hiombres
-Edad 65 a
- 3ra causa mas frecuente de gastrouterino ( despues de prostata y vejiga)
-Altamente resistente a QR
-Inicdencia en aumento
-30% en etapa metastasica
-Recurrecia temprana incluso con tto en 40% de los apcients.

Question 3

Fx riesgo

Answer 3

TBQ
obesidad
diabetes
HTA
Sd hereditarios 10%

Question 4

Patogenia

Answer 4

Mutacion VHL ( Gen von hippel - lindau )

Question 5

Clinica

Answer 5

Hallazgo incifdental
Triada:
-Dolor
-hematuria
-Masa palpable
Compromiso sitemico: hipercalcemia, falla hepatica, caquexia, sindrome anemico
-Enf paraneoplasica

Question 6

Dx y etapificacion

Answer 6

-ECO RENAL: 1º aproximacion diagnostica
-TAC TAP: Gold standar
-Cintigrama ( sospecha mtt oseas)
-PET CT

Question 7

Etapificacion

Answer 7

1.
2.
3.
4.

Question 8

Fx pronosticos

Question 9

Manejo masa renal

Answer 9

-Qx
- si es irresecable usar manejo sistemico-metastasico
-La mtt a distancia responden a terapia primero y terminan en nefrectomia total
-nefrectomia parcial se usa en tumores hasta 6cm
-En algunos se sigue a la masa para ver como crece , 1 cm cada 3 años

Question 10

Manejo enf localizada

Answer 10

Qx:
-Nefrectomia parcial
Px monorreno
compromiso contralateral
EAR, PNA a repeticion, Diabetes
Tu < 4cm
Tasa de recidiva local 10% –> es una buena cirugia

-Nefrectomia radical: gold standar si no existe compromiso contralateral con margenes adecuados . (etapificacion)

Question 11

Fx pronosticos

Answer 11

SCORE IMDC : mide sobrevida de px mtt segun sus fx pronosticos de riesfgo, considera: Anemia, hipercalcemia, KPS <80, Metastasis tx en 1 año, Recuento plaqeutas, recuento neutrofilos

Seria
Favorable: 0
Intermedio: 1 - 2
Pobre : 3+
*Se calcila la sobrevida de lso pacientes enrte 43 meses y 8 meses

Question 12

Manejo enf avanzada

Answer 12

En enf MTT NO sirve: Qx, radioterapia, quimioterapia

SI FUNCIONA:

-Terapia target con inhibidores de la tirosin kinasa ( Sorafenib, Suniyinib, Pazopanib, Axitinib, Lenvatinib, Cabozantinib.)
Lugar de accion: receptor PDGF y VEGF

-Inmunoterapia (Bevacizumab, Nivolumab, Nivolumab + Ipilimumab, Pembrolizumab.)
Lugar de accion: Proteina VEGF
(es un tumor caliente, muy inmunogenico asique funciona muy bien)
–> pueden ser combinadas.

Ademas hay

-Inhibidores anti HIF

1º LINEA
-Se da terapia segun los riesgos : Inmuno + ITK, doble terapia, ITK solos

Question 13

Sobrevida

Answer 13

-duran 5, 6, 7 años