Generalidades tratamiento Flashcards
(22 cards)
Tipos de tratante
Oncologo medicos
Cirujanos oncologos
Ginecologo oncolofos
Radio-oncologos
Enfermedad del genoma
No es una enfermedad del órgano, es una enfermedad del genoma que expresa el órgano.
Hallmarks del cancer
Forma sencila de explicar un fenomeno complejo en el que el problema genetico se manifiesta en la cel, que se produce por factores geneticos y ambientales
Caracteristicas cel
-Inmortalidad replicativa
-Inflamacion promovida por el tumor
-Capacidad de invadir mas alla de al membrana basal –> metastasis
-Capacidad de angiogenesis
-Desrregulacion energetica celular
-Sostener una señal proliferativa (descontrolada)
-Evitar los supresores del crecimiento
TTos para el cancer
-Cirugia
-radioterapia
-Radiofarmacos
-QT (ataca la mitosis)
-Inmunoterapia
-Terapia dirigida ( inhibe vias de proliferacion)
-Hormonoterapia
Quimioterapia
-Accion: Ataca la mitosis
-Efecto en : cel tumorales ( medido por tasa de respuesta objetiva –> grado de necrosis patologo)
y cel normales: aEA o toxicidad : Alopacia, citopenia inducida por QMT, diarrea, mucositis, fatiga, etc.
Familias:
ANTIMETABOLITOS:
- Analogos de pirimidinas
-Analogos de purisnas
-Analogos de acido folico
ALQUILANTES
-Mostazas nitrogenadas
-Platinos
-Metilantes
INHIBIDORES DE MICROTUBULOS
-Taxanos
-Alcaloides naturales
ANTIBIOTICOS (con efecto antimitotico)
-Antraciclinas y otros
INHIBIDORES DE TIPOISOMERASA 1 Y 2
Intensiones con la QMT
-Curativa
-Paliativa
Esquemas
-ADYUVANTE: Se opera o irradia y posterior se hace QMT
*Tu digestivos, mama, pulmon
-NEOADYUVANTE: Se aplica antes , con intencion tanto pronostica como terapeutica, previo a cirugia o irradiacion.
-PERIOPERATORIO:
*Ca gastrico ( muy agresivo), donde s edan 4 ciclos antes de QT, se opera y post 4 ciclos mas.
-PALIATIVO: Mejorar la sobrevida, sobrevida libre de progresion o solo mejorar calidad de vida.
QMT: ANTIMETABOLITOS
-Actuan en la fase S
-Bloquean la sintesis de ADN al inhibir enzimas que producen nucleotidos –> apoptosis
-Uso en tu GI y toracicos
-3 familias:
ANALOGOS DE ACIDO FOLICO
ANALOGOS DE PIRIMIDINAS
ANALOGOS DE PURINAS
QMT: ANTIMETABOLITOS: ANALOGOS DE PIRIMIDINAS
- 5-Fluorouracilo : degradado por la enzima hepatica intracelular UDD ( medir porque hay 5 % de poblacion con deficit –> mayor toxicidad) EA: Mielosupresion, mucositis, sindrome mano pie, vasoespasmo.
-Capecitabina y S1: Se usa en tu digestivos y paliativos gastrico/ asociado a oxaliplatino como adyuvancia. EA: SMP, hiperbilirrubinemia
-Gemcitabina: analogo de deoxicitidina: EA: Mialgias, rash, flu-like, edema, citopenias.
ALQUILANTES: PLATINOS (PREGUNTA CLASICA)
CISPLATINO:
-Uso frecuente como radiosensibilizante
-En tu CyC y Cacu, etc
-EA: Nefrotoxiidad, neuropatia perifericaa y mielosupresion. Muy emetogenico
CARBOPLATINO
-Mejor tolerado
-Mielosupresion, rash, etc
OXALIPLATINO
-Neuropatia perigerica
-Se usa mucho en Tu gastrico
QMT: ANTIMETABOLITOS: ANALOGOS DE ACIDO FOLICO
-Pemetrexed: Inhibe la timedilato sintasa. EA: Mielosupresion (principalmente citopenia),AKI, RASH
-Metotrexato: Inhibe la DHFR. EA: Mielosupresion, nefrotoxicidad, hepatitis, neumotoxicidad.
ALQUILANTES: MOSTAZAS NITROGENADAS
-CICLOFOSFAMIDA, ISOFOSFAMIDA, CLORAMBUCILO, MELFALAN
EA: neurotoxicidad, cardiotoxicidad, nefrotoxicidad, toxicidad vesical, nauseas, vomitos, mielosupresion.
*Cistitis hemorragica : efecto clasico
ALQUILANTES
-Generan uniones covalentes en hebras de ADN mediante un grupo alquilo hipersensibilizado–> se vuele irreproucible
-TIPOS:
PLATINOS
MOSTAZAS NITROGENADAAS
METILANTES
ALQUILANTES: METILANTES
-Se usan mucho en neuro
-Meten un grupo metilo e impiden la replicacion
-DACARBAZINA y TEMOZOLOMIDA.
INHIBIDORES DE MICTROTUBULOS
2 vias de accion:
-Estabilizacion (taxanos) –> impide que lso cromosomas se separen –> PACLITAXEL (EA: mielosupresion, mialgias, neuropatia, alopecia 90%), DOCETAXEL (EA: mielosupreison, edema de extremidades, derrame pleural, ascitis, neuropatia, alopecia)
CABAZITAXEL ( no muy usado)
-Des-estabilizacion: –> inhibe la polimerizacion de los microtubulos –> desestabiliza todo el citoesqueleto
Se usa mucho en ca pulmon y mama (en rescate de triple -)
VINCRASTINA, VINBLASTINA, VINORELBINA
EA: Neuropatia, mielosupresion, dolor torácico ( cambios ecg), hepatitis sintomática, alopecia.
ANTIBIOTICOS (G1, S, M)
ANTRACICLINAS: DOXORRUBICINA, EMPIRRUBICINA
-Rotura del DNA y daño por ROS
-EA: Cardiotoxicidad aguda o cronica: cuando es cronica es irreversible , se trata con desrazocano, se perviene con IECA, BB, y cardiologia
BLEOMICINA
- daño por ROS y por rx de Fenton
-EA: Neumoroxicidad, rx cutanea (piel de tigre)
INHIBIDORES DE TOPOISOMETASA
-Actuan en la fase S (1A, 1B, 2)
-Camptotecinas (1B): IRINOTECAN (EA: Mielosupresion, diarrea, alopecia, neumonitis)
TOPOTECAN: dosis limitante por mielosupresion, neutropenia febril 20% (enterocolitis neutropenica), diarrea. –> no se usa frecuentemente pero generalmente es en Cacu progresado.
MINIRESUMEN
-Neomicina: genera neumotoxicidad con mayor frecuencia
-Antraciclinas: causan cardiotoxicidad con caida de la FEVI, puede ser irreversible
-Platinos: neuro, nefro u ototoxicicdad.
Contraindicaciones QT
-Mielosupresion con presencia de neutrofilos <1000
-Hb <8
*Primero hay que transfundir o usar estimualdor de colonias como filgrastim.
Inmunoterapia
TIPOS:
-Citoquinas: riñon y mama
-CAR T CELLS : mesotelioma y canceres hematologicos
-Vacunas
-Inhibidores del checkpoint
-Otros
Funcionamiento: bloquea molecuals que apagan el sistema inmune, haciendo al timore nuevamentge reconocible por las cel presentadoras de antigenos
-NO TODOS RESPONDEN : hacer evaluacion con biolmarcadores PDL1 ( <1%. 1-49%,>=50%) Los que mas expresan son los que mas responden. Tambien se ve con carga mutacional, inestabilidad microsatelital, presencia de alteracion de proteinas reparadoras.
EA:
-Activa patologias autoinmines: Dermatitis y tiroiditis, las mas graves son aortitis, miocarditis, neumonitis, hepatitis, etc. (autoinflamacion de cualquier parenquima)
*Los EA son freceuntes pero porcas veces letales: mediante el CTCAE se graduan del 1 al 5 , el 5 es letal.
*MANEJO con prednisona 1mg/kg/dia en grado 3 hacia arriba , si es 4 grave dar metilprednisolona 1-2mg/kg/ dia hasta remision 1. . Si no responde en 2 o 3 dias dar infliximab 5-10mg/kg
*NO UTILIZAR ne px que toman mas de 10mg de prednosona.
*los mas graves son neumonitis, colitis y hepatitis.
TIPOS
-IPILIMUMAB (+ toxico)
-NIVOLUMAB O PEMBROLIZUMAB
-COMBINACION ( Miocarditis y colitis)
Terapias dirigidas
Encontrar drivers mutacionales.
