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CIRURGIA - JRCARDS > Câncer Colorretal > Flashcards

Câncer Colorretal Flashcards

1
Q

Câncer colorretal

Epidemiologia

A
  • Tumor mais comum (TGI)
  • Homens: 2º mais comum
  • Mulheres: 3º mais comum
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Q

Epidemiologia

Fatores de risco ?

A
  • Idade
  • Sedentatismo
  • Dieta: ↓fibras e ↑Industrializados
  • Diabetes, Obesidade
  • Tabagismo e Etilismo
  • Hereditária: PAF; Sd Lynch
  • Dç inflamatória intestinal: RCU, Crohn
  • Colite actínica
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3
Q

Carcinogênese

Qual a sequência de mutações?

A

Agressão:
1. APC (pólipos)
2. Beta-catenina (displasia)
3. K-ras
4. P53 (invasivo ~ carcinoma)
5. Telomerase

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4
Q

Definições

Quais são os tipos de pólipos neoplásicos?

Apresentam displasia

A

Adenomas:
- Tubular (melhor prognóstico)
- Viloso (pior prognóstico)
- Tubuloviloso (intermediário)

Serrilhados:
- morfologia plana; coloração semelhante à mucosa

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Q

Definições

Tipos de pólipos não neoplásicos?

A
  • Hamartomas¹ (Sd. Peutz-Jeghers)
  • Inflamatórios (pseudo)
  • Hiperplásicos

¹Pode surgir pólipo adenomatoso

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6
Q

Rastreamento

População de baixo risco?

A

≥ 45 anos: (até 85 anos)
- Colonoscopia (10/10 anos)
- Sigmoidoscopia (5/5 anos)
- CTC/ Colono virtual (5/5 anos)
- TIF (SOF) anual
- SOF (Guaiac) anual

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7
Q

Rastreamento

HF 1º grau CA colorretal?

A
  • ≥ 40 anos

OU

  • 10 anos antes da idade
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8
Q

Conduta

Paciente submetido à colonoscopia com presença de lesão intransponível, porém com prepato de cólon adequado.

A
  • Solicitar Colonoscopia Virtual: avaliar pequenos pólipos e lesões sincrônicas

Obs: Fezes podem simular lesões ou pólipos

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9
Q

Manifestações clínicas

Por que o cólon direito possui pior prognóstico?

A
  • Oligossintomáticos (complacência)
  • Dx estágios avançados
  • Associação com Sd de Lynch: instabilidade de microssatélites
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10
Q

Manifestações clínicas

Cólon direito

A
  • Anemia
  • Fadiga
  • Massa palpável
  • Incomum: obstrução
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11
Q

Manifestações clínicas

Cólon esquerdo

A
  • Hematoquezia
  • Alteração hábito intestinal
  • Alteração das fezes
  • Obstrução
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12
Q

Manifestações clínicas

Reto

A
  • Tenesmo
  • Dor
  • Calibre fecal reduzido
  • Obstrução
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13
Q

Manifestações clínicas

Frequência de sítios acometidos?

A
  • Cólon direito (30%)
  • Sigmoide (25%)
  • Reto (20%)
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14
Q

CA Colorretal

Diagnóstico?

A
  • Colonoscopia* + Biópsia
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15
Q

Estadiamento

Quais exames solicitar?

A
  • Cólon: TC tórax + abd sup; TC pelve; CEA¹; colono completa
  • Reto: RNM pelve

¹Prognóstico e Seguimento

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16
Q

Estadiamento

No câncer de reto, quais as vantagens da RMN?

A
  • Invasão extramural e estruturas adjacentes
  • Avaliação do mesorreto
  • Disseminação angiolinfática
  • Localização do tumor: intraperitoneal x extraperitoneal
17
Q

Estadiamento TNM

T?

A
  • Tis: mucosa
  • T1: submucosa
  • T2: muscular
  • T3: subserosa
  • T4a: serosa
  • T4b: órgãos adjacentes
18
Q

Estadiamento TNM

N?

A
  • Nx: não avaliados
  • N0: não acometidos
  • N1: 1-3 positivos
  • N2: 4 ou +
19
Q

Estadiamento TNM

M?

A
  • M0: sem metástase
  • M1: presente
20
Q

Estadiamento TNM

Estádios?

A
  • 0: TisN0M0
  • I: T1-2N0M0
  • II: T3-4N0M0
  • III: TxN+M0
  • IV: TxNxM+
21
Q

Tratamento

Cólon ou reto intraperitoneal?

A
  • NEOadjuvância NÃO INDICADA.
  • Colectomia (localização) com margens 5 cm + Linfadenectomia (≥ 12 linfonodos) + ligadura de vasos na origem
22
Q

Tratamento

Como definir CA reto extraperitoneal?

Inferior / Parte do Médio

A
  • 7 cm da borda anal
  • Abaixo da reflexão peritoneal (RMN pelve)
23
Q

Tratamento

Indicações de Neoadjuvância no CA reto extraperitoneal?

A
  • T3 ou T4 (estruturas adjacentes e/ou fáscia mesorretal)
  • Linfonodo positivo
  • Envolvimento do esfíncter anal
24
Q

Tratamento

Esquema terapêutico: Neoadjuvância?

A

QRT convencional:
- 5-fluorouracil + Leucovorin (radiossensibilizador) + 5040 cG

Terapia neoadjuvante total (TNT)¹
- Folfirinox ou mflox + radioterapia

Melhor resposta clínica completa e maior sobrevida

25
Q

Tratamento

Benefícios da Neoadjuvância no CA reto extraperitoneal?

A
  • Downstaging tumoral
  • Preservação esfincteriana
  • ↓Recidiva local (convencional) ou ↓sistêmico (TNT)
  • Resposta patológica completa¹

¹Protocolo Watch wait

¹RNM/Colono/Toque retal

26
Q

Tratamento

CA reto extraperitoneal: após 12 semanas de neoadjuvância, qual a conduta?

A

Reavaliação:

  • Amputação abdominoperineal: RMN com evidência de invasão da musculatura elevadora do ânus (tumor 1 cm da BA)
  • Retossigmoidectomia R0 + Excisão total do mesorreto
27
Q

Detalhes anatômicos

Quais são as fáscias associadas à excisão do mesorreto?

A
  • Anterior: Denovelier
  • Posterior: Waldeyer
28
Q

Tratamento

Indicações de QT adjuvante

CA COLORRETAL (GERAL)

A

NÃO REALIZOU NEOADJUVANTE CONVENCIONAL

OU

1 FATOR:
- T3 ou T4
- N + (Estádio 3)
- Linf < 12
- Urgência: obstrução / perfuração
- Pouco diferenciados
- Invasão angiolinfática e perineural

29
Q

CA de reto precoce

Definição?

A
  • Lesão precoce que alcança no máximo à submucosa (T1)
30
Q

CA de reto precoce

Fluxograma?

A
  1. Colonoscopia completa + Cromoscopia com magnificação (KUDO¹)

T1N0M0:
- I- IV (SM1) = ESD/ TEM ou TEO
- Vi (30% SM2) = Endoscópia x Cir
- Vn (≥SM2 maciço) = Cirurgia

>T1N0M0: completar estadiamento
- Cirurgia/Neo

¹Padrões de criptas de KUDO

31
Q

CA de reto precoce

Requisitos p/ ressecção endoscópica do câncer de reto precoce?

A
  • SM1
  • < 4 cm de diâmetro
  • Margens livres pós-ressecção
  • < 30-40% circunferência
  • < 6 cm da margem anal
  • N0/M0
  • Bem diferenciado (G1)

CIRURGIA - JRCARDS (29 decks)

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