CÂNCER DE COLORRETAL

Question 1

Frequência nos homens e mulheres?

Answer 1

2º tumor mais frequente nas mulheres;
3º mais frequente nos homens.

Question 2

Mutações de quais genes resulta na transformação lenta de adenomas em carcinomas?

Answer 2

1. Mutação do gene APC - perda de adesão celular e aumento da proliferação celular;
2. KRAS - sinalização celular desregulada e proliferação celular;
3. P53 - não gera apoptose das mutações aberrantes;
4. DCC;

Question 3

Fatores de risco (11)

Answer 3

1. Idade avançada;
2. País industrializado;
3. Tabagismo e etilismo;
4. Obesidade;
5. Consumo de carne processada;
6. Alto teor de gordura e baixo teor de fibras na dieta;
7. Síndromes hereditárias - polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynd;
8. Adenomas colorretais;
9. DII;
10. DM2;
11. História de irradiação abdominal na infância;

Question 4

Qual adenoma leva mais rápido ao CCR?

Answer 4

Adenoma serratil

Question 5

Fatores de proteção (3)

Answer 5

1. Uso prolongado de aspirina e AINE - suprexpressão do COX-2;
2. Atividade física;
3. Dieta rica em vegetais;

Question 6

Sintomas constitucionais (5)

Answer 6

1. Perda de peso;
2. Febre;
3. Sudorese noturna;
4. Fadiga;
5. Desconforto abdominal;

Question 7

Quadro clínico do carcinoma do cólon direito

Answer 7

Sangramento oculto ou melena, manifestações de anemia por deficiência de ferro (sangramento crônico) e diarreia;
- doença mais crônica -

Question 8

Porque é mais difícil obstrução no cólon direito?

Answer 8

Calibre maior e fezes líquidas.

Question 9

Quadro clínico de carcinomas do cólon esquerdo

Answer 9

Alteração nos hábitos intestinais (tamanho, consistência e frequência), fezes com sangue, dor abdominal em cólica e obstrução intestinal;

Question 10

Por que a obstrução ocorre nos carcinomas de cólon esquerdo?

Answer 10

Lúmen menor e fezes sólidas;

Question 11

Quadro clínico dos carcinomas retais? (6)

Answer 11

Hematoquezia, diminui calibre das fezes, dor retal, tenesmo, flatulência e incontinência fecal;

Question 12

Em qual ponto do intestino grosso é considerado carcinoma retal?

Answer 12

15cm proximais a borda anal;

Question 13

Por quais vias se metastatiza a CCR?

Answer 13

Vias hematogênica, linfática, transperitoneal e contígua.

Question 14

Exame de rastreio de mestástase

Answer 14

TC de tórax e abdome

Question 15

Local mais comum de metástases

Answer 15

Fígado

Question 16

Quadro clínico de metástases hepáticas (7)

Answer 16

Ascite, distensão abdominal, hepatomegalia, dor no quadrante superior direito, icterícia, anorexia e saciedade precoce.

Question 17

Quadro clínico de metástases pulmonares (4)

Answer 17

Dispneia, tosse, hemoptise, derrame pleural.

Question 18

CA de cólon e reto superior inicialmente metastatizam para onde?

Answer 18

Fígado pela veia porta.

Question 19

CA de reto inferior inicialmente metastatizam para onde?

Answer 19

Pulmão pela veia cava inferior.

Question 20

Sinais de alarme no CCR (4)

Answer 20

1. Melena e hematoquezia;
2. Hábitos intestinais alterados;
3. Perda de peso inexplicável;
4. Anemia por deficiência de ferro.

Question 21

Quais são as duas indicações para exame de toque retal?

Answer 21

Todos os pacientes com hemorragia digestiva baixa ou sinais de alarme para CCR.
CA retais distais podem ser palpáveis.

Question 22

Qual é a indicação para sigmoidoscopia?

Answer 22

Pacientes com hematoquezia intermitente escassa e todas as seguintes características:
1. Idade < 40 anos;
2. Nenhum sinal de alarme para CCR;
3. Nenhum fator de risco para CCR.

Question 23

Exame de padrão ouro para CCR

Answer 23

Colonoscopia - permite visualização direta e biópsia de pólipos de lesões suspeitas.

Question 24

Achado típico da colonoscopia

Answer 24

Massa friável ulceroproliferativa

Question 25

Enema de bário com duplo contraste é alternativa para qual exame?

Answer 25

TC e colonoscopia.

Question 26

Sinal do anel guardanapo ou maça mordida no enema de bário

Answer 26

Estreitamento circunferencial nitidamente definido do intestino causado por um CCR estenosante e a visualização de defeito de enchimento endoluminal tipicamente com margens irregulares.

Question 27

Exame de estadiamento

Answer 27

RM - avaliação pelve; TC - abdome para procurar metástases e lesões ganglionares.

Question 28

Linfonodos com grau de malignidade

Answer 28

Acima de 7mm e formato estrelado.

Question 29

Tto em lesão que atinge a 1ª parte da submucosa

Answer 29

Retira toda lesão - paciente tratado - não atinge vasos linfáticos

Question 30

Cirurgia curativa

Answer 30

Cirurgia de tumor primário - indicado para qualquer tumor primário ressecável sem metástase ou com metástases distantes ressecáveis.

Question 31

Como deve ser feita a ressecção da lesão?

Answer 31

Completa e com margens claras.

Question 32

Radioterapia é modalidade de tto padrão para qual CA?

Answer 32

Reto - difícil ressecar o reto sem deixar depósito tumoral.

Question 33

Porque radioterapia não é indicado para CA de cólon?

Answer 33

Efeitos adversos no intestino delgado --> enterite e estenoses.

Question 34

Tto para câncer de cólon

Answer 34

Cirúrgico + quimioterapia.

Question 35

A extensão da ressecção depende do que?

Answer 35

Localização do tumor, suprimento sanguíneo e drenagem linfática da região.

Question 36

Margem de ressecção distal

Answer 36

5cm para tumores do terço superior do reto e para tumores mais próximos do esfíncter anal as margens podem ser menores.

Question 37

O que ocorre quando substitui o reto pelo cólon?

Answer 37

Reto tem complacência - quando reto está cheio = esfíncter interno relaxa + contração do esfíncter externo - contração faz o reto aumentar o volume e fechar o esfíncter interno; Cólon não tem complacência - gera urgência de defecação.

Question 38

Indicação de colonoscopia na população geral

Answer 38

45 anos.

Question 39

Quais são os indivíduos de alto risco? (4)

Answer 39

1. História de pólipos adenomatosos; 2. História de carcinoma colorretal; 3. Síndromes hereditárias - polipose adenomatosa familiar e síndrome de lynch; 4. História familiar positiva;

Question 40

Idade de exame para pacientes com história familiar positiva

Answer 40

2 ou mais parentes de primeiro grau com CCR diagnostico em qualquer idade ou 1 ou mais parente de primeiro grau com CCR ou adenoma diagnosticado com menos de 60 anos de idade → inicia triagem com colonoscopia completa aos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o parente mais novo foi diagnosticado.

Question 41

Marcador CEA

Answer 41

Serve para prognóstico e acompanhamento; Se no momento do diagnostico, dosei CEA e está alto = pior prognóstico; Realizei cirurgia de retirado do tumor e CEA continua alto = ainda tem célula tumoral;