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PANCREATITE AGUDA Flashcards

(58 cards)

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1
Q

PANCREATITE AGUDA

A

Inflamação aguda do pâncreas que pode envolver tecidos peripancreaticos e/ou órgãos a distância.

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Q

Por qual motivo está havendo um aumento das admissões hospitalares e aumento da incidência de pancreatite aguda na população pediátrica?

A

Aumento da obesidade –> aumento das taxas de cálculos biliares.

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3
Q

Qual a principal etiologia da pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

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4
Q

Quais são os dois possíveis mecanismos da litíase biliar causar pancreatite?

A
  1. Passagem do cálculo resulta em edema transitório papilar;
  2. Durante passagem do cálculo através da ampola - há refluxo de bile em virtude de obstrução transitória;
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5
Q

Quais são os principais riscos para litíase biliar resultar em pancreatite aguda?

A

Sexo feminino e cálculos biliares menores que 5mm.

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6
Q

Barro biliar pode causar pancreatite aguda. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.
Pode haver pequenos cálculos ou microlitíase (menor que 3mm) no barro biliar.

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7
Q

Quais são as etiologias da pancreatite aguda? (9)

A
  1. Litíase biliar;
  2. Álcool;
  3. Hipertrigliceridemia;
  4. Pós CPRE;
  5. Hepatite autoimune;
  6. Medicações;
  7. Hipercalcemia;
  8. Infecções;
  9. Tumores;
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8
Q

Definição de uso abusivo de álcool

A

4 a 5 doses diárias por mais de 5 anos;
50g de etanol por mais de 5 anos;

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9
Q

Qual é o paciente típico de pancreatite aguda por etiologia alcoólica?

A

Homens jovens

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10
Q

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda devido a hipertrigliceridemia?

A

Liberação de ácidos graxos livres e lesão direta das células acinares pancreáticas e do endotélio.

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11
Q

Quais são os 3 tipos de pacientes com PA por hipertrigliceridemia?

A
  1. Diabéticos mal controlados com antecedente de hipertrigliceridemia;
  2. Etilistas com hipertrigliceridemia;
  3. Indivíduos magros, não diabéticos e não etilistas, com hipertrigliceridemia induzida por drogas;
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12
Q

Quais são os principais fatores de risco para pancreatite aguda pós CPRE?

A

História pregressa de pancreatite, sexo feminino, bilirrubinas séricas normais, ausência de pancreatite crônica, canulação difícil, dilatação biliar por balão, esfincterotomia, múltiplas injeções de contraste e suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi;

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13
Q

Nos casos de pancreatite aguda por hepatite autoimune qual exame laboratorial preciso fazer para confirmação diagnóstica?

A

Dosagem de IgG 4.

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14
Q

Como é confirmado diagnóstico de pancreatite aguda devido a drogas?

A

Exclusão de todas as outras causas.

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15
Q

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda por hipercalcemia?

A

Surge pela deposição excessiva de cálcio no ducto pancreático e ativação prematura do tripsinogênio.

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16
Q

Por qual mecanismo ocorre a pancreatite aguda por tumores?

A

Tumores pancreáticos ou papilares que provoquem obstrução a drenagem do suco pancreático podem ocasionar pancreatite aguda;

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17
Q

Qual exame laboratorial é mais específico para pancreatite aguda?

A

Lipase

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18
Q

Bilirrubina acima de 15 tenho que pensar em…

A

Neoplasia - muita alta para ser apenas cálculo biliar

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19
Q

Qual é o evento inicial da fisiopatologia da pancreatite aguda?

A

Ativação prematura do tripsinogênio no interior das células pancreáticas em quantidades suficientes para superar os mecanismos de defesa capazes de proteger o pâncreas da tripsina ativa.

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20
Q

Qual é o resultado do evento inicial da fisiopatologia da pancreatite?

A

Ativação seriada dos demais zimogênios e da fosfolipase A2 = promove autodigestão do parênquima pancreático.

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21
Q

Qual é a agressão inicial da pancreatite aguda?

A

Complicações inflamatórias locais e desencadeamento de resposta inflamatória sistêmica.

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22
Q

Nas formas mais graves há alteração microvascular que pode resultar isso em edema local, qual sinal clínico isso gera se há generalização do edema?

A

Hipotensão e hemoconcentração.

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23
Q

O que ocorre na fase tardia da fisiopatologia da pancreatite?

A

Infecção do tecido pancreático e peripancreático - principal causa de mortalidade.

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24
Q

Quadro clínico

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A

Dor abdominal típica - contínua, em epigástrio ou andar superior do abdome, irradiando-se para dorso ou flancos direito e esquerdo, alívio em posição genupeitoral e associado a náuseas e vômitos.

25
Sinal de Cullen (periumbilical) e sinal de Grey Turner (flanco) sugere...
Presença de sangramento peritoneal no quadro de necrose pancreática.
26
Exame físico da pancreatite leve
Desconforto abdominal a palpação do epigástrio e andar superior do abdome - pode ter plastão inflamatório.
27
Exame físico da pancreatite grave
Sinais de toxemia, abdome doloroso e distendido, com respirações superficiais (devido a irritação frênica pelo processo inflamatório) e irritação peritoneal.
28
Quais são os sinais que pode estar presente no paciente com pancreatite aguda?
Hipotensão, taquicardia, febre e íleo paralítico.
29
Diagnóstico
2 dos 3 critérios diagnósticos: 1. Dor abdominal típica; 2. Amilase e lipase três vezes acima do limite superior da normalidade; 3. Achados tomográficos compatíveis com pancreatite aguda.
30
Amilase
Elevação em 6 a 12h após o início dos sintomas; Volta normalidade dentro de 3 a 5 dias.
31
Lipase
Elevação 4 a 8 horas após o início dos sintomas; Retorno dentro de 8 a 14 dias; Mais especifica para pancreatite.
32
Pacientes com IRC podem estar com amilase e lipase elevada sem significar pancreatite. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
33
O que aparece na TC com contraste após 3 ou mais dias do início da dor abdominal?
Presença e extensão da necrose pancreática e complicações locais, além de prever gravidade da doença.
34
Alterações laboratoriais inespecíficas
Leucocitose; Hiperbilirrubinemia; Elevação de FA; Distúrbios de coagulação; Hipocalcemia; Hemoconcentração; Altos níveis de PCR; Proteinúria; Hiperglicemia; Hipertrigliceridemia.
35
Classificação de complicação sistêmica:
Falência de um sistema orgânico (pulmão, coração ou rim) e/ou exacerbação de um distúrbio pré existente (DPOC, ICC, hepatopatia).
36
Classificação complicação local:
Coleção aguda de líquido peripancreatico, pseudopancreatico, coleção necrótica aguda e necrose isolada.
37
Pancreatite leve
Ausência de falência de órgãos e/ou complicações locais.
38
Pancreatite moderadamente grave:
Complicações locais e/ou falência transitória em < 48h;
39
Pancreatite grave:
Complicação local e falha de órgãos persistente; Falência > 48h = prognóstico ruim.
40
Quais pacientes tem maiores chances de apresentar pancreatite grave?
1. Idade > 60 anos; 2. Doença coexistentes; 3. Obesidade; 4. Etilismo; 5. Hemoconcentração, uremia, provas inflamatórias; 6. Derrame pleural ou infiltração; 7. Queda de estado mental.
41
Amilase e lipase possuem relação com gravidade. Verdadeiro ou falso?
Falso.
42
Tratamento
1. Reposição volêmica nas primeiras 24h; 2. NPO; 3. Não administração de antibiótico - paciente vai estar com leucocitose pela pancreatite.
43
Qual objetivo da reposição volêmica?
Manter estabilidade hemodinâmica, diurese maior que 0,5 a 1ml/kg/h e normalização do hematócrito.
44
Quais sinais e sintomas o paciente apresenta que indica necessidade de hidratação?
Vômito; Ingesta oral reduzida; Aumento das perdas respiratórias - taquipneico pela dor; Sudorético; Inflamação aumenta a permeabilidade vascular = líquido via para o 3º espaço; Hipoperfuração pancreática.
45
Qual conduta do tratamento que reduz mortalidade?
Reposição volêmica precoce e vigorosa nas primeiras 24h.
46
Quantidade da reposição volêmica
200 a 500ml/h ou 5 a 10ml/kg/h -> 2,5 a 4l nas primeiras 24h.
47
Ringer lactato reduz marcadores inflamatórios. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
48
NPO
Associado a atrofia da mucosa intestinal e aumento de complicações infecciosas devido a translocação bacteriana -> voltar a alimentação qdo antes possível.
49
Quando se recomenda a voltar a alimentação?
Melhora da quadro e presença de HDA. Observação clínica!!
50
Dieta na pancreatite
Dieta pastosa ou sólida hipolipídica - sem gordura para não estimular a bile.
51
Quando utilizo ATB na pancreatite aguda?
Em caso de infecção suspeita ou confirmada.
52
Priorizo o uso de qual ATB?
Carbapenêmicos - boa absorção em tecido pancreático.
53
Tratamento de coleções agudas de líquido peripancreático
Não requer tto específico
54
Tratamento de pseudocistos pancreáticos
Tecnicas endoscópicas.
55
Pancreatite necrosante
4 semanas ou mais = coleção fica mais líquida e encapsulada por uma parede visivel - mais fácil de fazer intervenção; Cuidar com febre, leucocitose e aumento da dor abdominal; TC com bolhas de ar na cavidade necrotica indica infecção; TTO: ATB de amplo espectro
56
Quais são as consequências a longo prazo?
Disfunção exócrina e endócrina em 20 a 30% dos pacientes; Pode desenvolver pancreatite crônica em 13 dos pacientes - etiologia principal sendo álcool e tabaco
57
Quais são os fatores de risco para haver consequências na pancreatite aguda?
Gravidade do quadro inicial, grau de necrose e causa da pancreatite.
58
Colecistectomia
Na etiologia biliar. Casos leves: na mesma internação! Casos graves: se posterga até redução inflamatória.

GASTROENTEROLOGIA (7 decks)

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