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GASTROENTEROLOGIA > DOENÇA CELÍACA > Flashcards

DOENÇA CELÍACA Flashcards

1
Q

Doença celíaca

A

Doença inflamatória crônica imunomediada do intestino delgado causada pela sensibilidade ao glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis.

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2
Q

Sensibilidade ao glúten não celíaco

A

Doença com os mesmos sintomas da doença celíaca - sem interação com o sistema imune e não possui destruição das vilosidades do intestino.

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3
Q

Qual parte do intestino delgado a doença celíaca afeta preferencialmente?

A

Duodeno e jejuno proximal.

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4
Q

Glúten

A

Dão liga e elasticidade aos alimentos;
Prolamina + gluteninas;
Prolaminas que geram toda resposta inflamatória.

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5
Q

Doença celíaca é uma doença predominante de qual idade?

A

Lactantes, porém vem crescendo o diagnóstico em idades mais avançadas.

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6
Q

Possui leve predominância em qual sexo?

A

Feminino.

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7
Q

Iceberg celíaco

A

Muitos pacientes são subdiagnosticados ou não diagnosticados - ficar atento em pacientes assintomáticos com história familiar e pacientes com diagnósticos de SII, intolerância a lactose.

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8
Q

Doença celíaca é uma doença de pacientes magros e desnutridos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Pode haver doença celíaca em pacientes obesos ou com sobrepeso, além de excesso de peso não estar ligado a desnutrição.

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9
Q

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença celíaca?

A

Situações que geram um gatilho no sistema imunológico em pacientes com pré disposição genética;
1. Infecções na infância;
2. Cirurgias abdominais;
3. Alguns medicamentos;

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10
Q

Em qual idade é seguro expor a criança ao glúten?

A

Não se sabe ao certo em qual idade é seguro para evitar o desenvolvimento da doença celíaca, porém a SBP recomenda de 6 a 12 meses.

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11
Q

É uma doença com maior predisposição em pacientes que possuem parentes de 1º grau com a doença. Verdadeiro e falso?

A

Verdadeiro.

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12
Q

Quais são os 3 fatores que estão presentes na patogênese da doença celíaca?

A

Fatores genéticos + fatores ambientais + fatores imunológicos.

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13
Q

Fator ambiental desencadeador e mantenedor das alterações

A

Glúten.

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14
Q

Fator genético

A

Forte associação com MHC LHA DQ2 e DQ8;
Possui alta relação com outras doenças autoimunes - DM1 e doença de Hashimoto.

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15
Q

Todos os pacientes que possuem MHC LHA DQ2 e DQ8 são celíacos?

A

Não. 30 a 40% dos indivíduos podem apresentar esses genes e não ter a doença. Variante HLA é um fator necessário, mas não suficiente para desenvolver a doença.

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16
Q

Patogênese relaciona ao fator imunológico

A

Ingestão do glúten –> absorvido nos enterócitos do intestino delgado - nas prostações de prolaminas (gliadina) - ação da enzima transglutaminase que quebra a gliadina em vários substratos sendo um deles o ácido glutâmico, por meio da deamidação - que possui afinidade pelo MHC HLA DQ2 e DQ8 –> ligam e apresentam para os linfócitos T = ativar citocinas, interleucinas e anticorpos = começa toda cascata inflamatória e destruição tecidual do intestino por infiltração tecidual intensa.

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17
Q

Manifestações clínicas tipícas (7)

A
  1. Diarreia - perda das vilosidades do intestino;
  2. Perda ponderal;
  3. Anemia;
  4. Deficiência de vitamina lipossolúvel;
  5. Fadiga;
  6. Distensão abdominal e dor;
  7. Estomatite aftosa;
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18
Q

Quais são as características da diarreia por doença celíaca?

A

Episódicas e geralmente pós prandiais - não costumam acontecer de noite.

19
Q

Grande maioria dos pacientes são assintomáticos ou oligossintomáticos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

20
Q

Manifestações clínicas atípicas

A
  1. Hipoesplenismo - TC ou ECO prévia;
  2. Equimose e petéquias;
  3. Distúrbios osteo metabólicos;
  4. Sintomas neurológicos, principalmente cefaleia;
  5. Depressão e ansiedade;
  6. Amenorreia;
  7. Alteração leve de TGO e TGP;
  8. Constipação;
21
Q

Doença celíaca refratária

A

Atrofia das vilosidades com hiperplasia de criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais - por mais de 12 meses, com dieta rígida sem glúten.

22
Q

Dermatite herpetiforme

A

Doença celíaca de pele - principalmente em crianças;
TTO: dieta sem glúten e dapsona (para melhora da lesão, não tem efeito em dano intestinal).

23
Q

Quais são as principais complicações da doença celíaca?

A
  1. Anemia - deficiencia de ferro ou ácido fólico;
  2. Osteomalacia e osteoporose - devido a hipocalcemia;
  3. Jejunite ulcerativa - manifestação precoce de malignidade;
  4. Linfoma do intestino delgado - principal fator de risco é a inflamação por muitos anos;
  5. Carcinomas de TGI;
24
Q

Diagnóstico

A

Conjunto de sinais e sintomas + sorologias positivas + biopsia com confirmação de atrofia de vilosidades.

25
Q

Para fazer os exames de sorologia, os pacientes não podem estar ingerindo glúten. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Todas sorologias são dependente da ingestão de glúten.

26
Q

Anticorpo antigliadina

A

Exame caro;
Indicado para crianças de até 18 meses;
Níveis normais não excluem DC;

27
Q

Anticorpo antiendomisio

A

Exame mais específico e caro = alta acurácia diagnóstica;
Anticorpo presente na camada da musculatura lisa do intestino delgado - correlaciona com gravidade da lesão e são gerados na cascata inflamatória;

28
Q

Anticorpo antitransglutaminase

A

Exame de escolha para diagnóstico e acompanhamento - mais sensível e barato;
Antitransglutaminase interfere na matriz extracelular e nos mecanismos de reparação tecidual.

29
Q

Como se realiza da triagem da doença celíaca

A
  1. Dosagem de IgA sérico + antitransglutaminase IgA;
  2. Se sorologia positiva = biopsia de duodeno.
30
Q

Quais exames de realiza caso o paciente tenha deficiência de IgA?

A
  1. Anti transglutaminase IgG + anti gliadina IgG;
31
Q

Qual exame se solicita em caso de dúvida diagnóstica?

A

Anti endomisio - teste caro

32
Q

Em qual situação se leva o paciente para EDA + biopsia com sorologia negativa?

A

Quando a clínica é muito sugestiva = paciente com diarreia crônica, anemia por deficiência de ferro, sintomas GI com história familiar positiva, dermatite hepetiforme, atrofia das vilosidades e ileocolonoscopia.

33
Q

Características visualizadas na EDA

A

Duodeno com fissura ou aspecto serrilhado;
Redução das pregas;
LEMBRAR: mucosa endoscópica normal não afasta doença celíaca;
4 biópsias no duodeno e 2 no bulbo;

34
Q

Graduação de Marsh

A

0 = vilosidade normais;
1 = duodenite linfocíticas - início da infiltração de linfócitos;
2 = hiperplasia de criptas + infiltração de linfócitos;
3 = atrofia das vilosidades - subdivididos em 3A, 3B e 3C;
4 = atrofia severa;

35
Q

Em qual classificação de March se indica doença celíaca?

A

March 3

36
Q

O que realizar quando há uma sorologia positiva com biopsia normal?

A

Pode repetir biópsia ou haver um anticorpo falsamente elevado (principalmente quando não há uma elevação 10x do valor de referência);

37
Q

HLA positivo + biopsia normal

A

Indica doença celíaca em potencial = ainda não ocorreu atrofia das vilosidades.

38
Q

Sorologia negativa + biopsia com March 3

A

Doença celíaca soro negativa - 15% dos pacientes -> pode indicar início da doença ou paciente com uso de corticoide;
Reviso biopsia, solicito HLA MQ2 e MQ8 e tto empírico (3 a 6 meses de dieta sem glúten);

39
Q

Exame de rastreio em parentes de 1º grau

A

Solicitar HLA MQ2 e MQ8

40
Q

Tratamento

A

Dieta isenta de glúten;
Tto multidisciplinar: gastrenterologia e nutricionista

41
Q

Quais exames solicitar no diagnóstico?

A

Zinco, cobre, vitamina B12, vitamina D, ferro, cálcio, magnésio e TSH;
Densitometria óssea;

42
Q

Em quanto tempo demora para ocorrer a normalização da sorologia?

A

6 a 12 meses.

43
Q

Em quanto tempo demora para ocorrer a normalização da mucosa?

A

2 anos;
Respondedores lentos = 5 anos.

GASTROENTEROLOGIA (7 decks)

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