Câncer de Esôfago

Question 1

Epidemiologia

Fatores de risco: CEC

Answer 1

• Tabagismo | Etilismo
• Ingesta de bebidas quentes
• HPV 16 e 18
• Tilose
• Acalásia
• Sd. Plummer-Vinson
• Acalasia

Question 2

Epidemiologia

Fatores de risco: Adenocarcinoma

Answer 2

• Esôfago de Barret (DRGE)
• Obesidade
• Acalásia | Bifosfonados

Question 3

Câncer de Esôfago

Manifestações clínicas

Answer 3

• Disfagia
• Perda ponderal
• Melena

Dxf: acalasia | estenose|divertículo | membranas

Question 4

Câncer de Esôfago

Diagnóstico

Answer 4

EDA + Bpx:
- Cromoscopia (lugol)
- Magnificação de imagem (NBI)

Question 5

Câncer de Esôfago

Estadiamento: CEC¹ e AdenoCA

Answer 5

• TC PTAP
• Laringobroncoscopia¹: médio/alto
• PET-CT
• EcoEDA (precoce)

Question 6

Câncer de Esôfago Precoce

Critérios de Ressecção Endoscópica

Answer 6

• T1aN0
• Bem diferenciado | Não ulcerado
• Ausência de invasão linfovascular (N0) e Perineural

ESD (submucosa) x EMR (mucosectomia)

Question 7

Câncer de Esôfago

Conduta: CA restrito à submucosa (T1b-T2N0)

Answer 7

• Esofagectomia upfront

Obs: T2N0 (avaliar)

Question 8

Câncer de Esôfago

Indicações de Neoadjuvância

Answer 8

• T3-T4a ou N+
• M0

Question 9

Câncer de Esôfago

Esquema: Neoadjuvância (CEC)

Answer 9

Boa resposta à RT:
- Carboplatina + Paclitaxel + 41,4 Gy (5 semanas)
- Cirurgia após 5-7 semanas.

Question 10

Câncer de Esôfago

Esquema: Neoadjuvância (AdenoCA)

Answer 10

• Esquema FLOT / Magic Trial (AdenoCA TEG)

Question 11

Câncer de Esôfago

Conduta após 5-7 semanas da Neoadjuvância

Answer 11

• Novo estadiamento: verificar indicação de tratamento cirúrgico.

Question 12

Câncer de Esôfago

Tratamento cirúrgico?

Answer 12

• Esofagectomia subtotal + Linfadenectomia em 2 campos + Reconstrução em tubo gástrico.

3 campos = cadeias cervicais

Question 13

Câncer de Esôfago

Paciente com necessidade de gastrostomia. Como realizar p/ não prejudicar o tubo gástrico?

Answer 13

• Curvatura menor (EDA/VLP)

Question 14

Câncer de Esôfago

Características cirúrgicas do tubo gástrico?

Answer 14

• Artéria: gastromental direita
• Gastrectomia polar (curvatura menor)

Question 15

Tipos de Esofagectomia

Esofagectomia em 3 campos (McKeown)

Answer 15

• Toracotomia direita
• Laparotomia¹ supraumbilical
• Cervicotomia esquerda

¹Laparoscopia

Question 16

Tipos de Esofagectomia

Esofagectomia trans-hiatal

Answer 16

• Laparotomia | Laparoscopia + Cervicotomia esquerda
• ↓Complicações: atelectasia, pneumonia, contusão pulmonar.
• Impossibilidade de linfadenectomia ampla (preferir em tumores distais)

Question 17

Tipos de Esofagectomia

Esofagectomia transtorácica (Ivor-Lewis)

Answer 17

• Laparotomia + Toractomia direita
• Anastomose intratorácica

Question 18

Tipos de Esofagectomia

Anastomose cervical

Answer 18

• ↓Vascularização: ↑Fístula (menor gravidade - menor risco de mediastinite)
• Conduta: SNE + ATB + Dreno | Vácuo endoscópico

Question 19

Tipos de Esofagectomia

Anastomose intratorácica

Answer 19

↑Vascularização: ↓Fístula
- Maior risco de mediastinite!

Question 20

Câncer de Esôfago

Definição: tumores irresecáveis?

Answer 20

• Linfonodo não regional (cervical)
• M1
• T4b: aorta | via aérea | coluna vertebral

Question 21

Câncer de Esôfago Irresecável

Conduta?

Answer 21

• QRT definitiva (alguns casos → esofagectomia de resgate)
• Próteses: fístula esofagobrônquicas | disfagia

Question 22

Adenocarcinomas da TEG

Classificação de Siewert

Answer 22

• S1: +1 cm a + 5 cm (adenoCA esôfago)
• S2: +1 cm a -2cm (adenoCA TEG/cardia)
• S3: -2cm a -5cm (Câncer gástrico subcárdico)

Nível 0 = TEG

Question 23

Adenocarcinomas da TEG

Tumor que acomete a região +4cm até 0 cm. Qual a classificação de Siewet?

Answer 23

EPICENTRO:
- Mediana: + 2cm (S1)

Question 24

Adenocarcinomas da TEG

Conduta: Siwert 1

Answer 24

• Esofagectomia em 3 campos + Gastrectomia polar

Question 25

Adenocarcinomas da TEG

Conduta: Siwert 2

Answer 25

• Esofagectomia em 3 campos
• Gastrectomia total + Esofagectomia distal (margens congeladas)

Question 26

Adenocarcinomas da TEG

Conduta: Siwert 3

Answer 26

• Gastrectomia total + Linfadenectomia a D2

Question 27

Câncer de Esôfago

Complicações cirúrgicas

Answer 27

• Fístula: Drenagem + ATB
• Pneumonia | Atelectasia | TEP| SDRA
• Paralisia de Corda Vocal