Cáncer de mama

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

1. Sexo femenino
2. • 40 años
3. Menarca temprana
4. Menopausia tardía
5. Hiperplasia celular con atipia
6. Radioterapia previa
7. Nulipara 3:1 multípara
8. Ax de cáncer previo

A PARTIR DE LOS 20 AÑOS HACER AUTOEXAMEN MAMARIO 1 VEZ POR MES EN LOS DIAS 7 – 10 POST MENSTRUACIÓN

Question 2

Factores de riesgo no familiar

Answer 2

1. Consumo de alcohol
2. Terapias hormonales
3. Ax ca de endometrio, ovario o colon
4. Obesidad
5. Dieta
6. Nivel socioeconómico alto

Question 3

Evolución natural

Answer 3

1. Sobrevida sin TTO 35 – 40 meses
2. Sobrevida SIN metástasis: 70 – 80% a 10 años
3. Con metástasis 1 – 3 ganglios 35 – 45% a los 10 años
4. Con metástasis 10 ganglios - 10 – 15%

Question 4

Diseminación

Answer 4

1. DIRECTA – CONTIGUIDAD
2. LINFÁTICA (+ frecuente)
3. HEMÁTÓGENA

Question 5

Localización

Answer 5

1. CSE 50%
2. CSI 15%
3. CIE 11%
4. CII 6%
5. AREOLA – PEZÓN 18%

Question 6

Triada diagnóstica

Answer 6

1. EXPLORACIÓN MAMARIA
2. MAMOGRAFIA – ECOGRAFIA
3. PUNCIÓN AGUJA FINA

Question 7

Mamografía

Answer 7

1. Cualquier edad si hay signos sospecho de Cx de mama
2. 35 – 40 años con ax y factores de riesgo
3. 40 – 49 años c/1 – 2 años de acuerdo a factores de riesgo
4. > 50 años ANUAL

Question 8

RM

Answer 8

Indicaciones:

1. Embarazos
2. Dudas dx
3. Cicatrices
4. Cáncer oculto
5. Mujeres con riesgo genéticos
6. Mamas densas
7. Mamas con prótesis

Consideraciones:

1. > F+
2. Se deben hacer CON y SIN contraste (gadolinio) - Permite evaluar angiogénesis del tumor
3. NO SE UTILIZA COMO SCREENING

Question 9

Biopsia

Answer 9

1. Aguja fina:
   - Estudio citológico
   - Tumores quísticos
   - Solidos bien definidos
   - Inoperables para confirmar dx
   - Exclusión de Ca para px con inflamación
2. Aguja gruesa:
   - Estudio histológico
   - Solidos sospechosos
   - Sospechosos luego de BAAF (-)
   - Secreción unilateral
   - Adenopatías axilares sospechosas
   - Inflamación persistente
3. Biopsia de cielo abierto:
4. Intraoperatorio
5. Por congelación

Question 10

Ecografía

Answer 10

1. Diferenciar masas solidas de quísticas
2. Nodulo sin imagen mamográfica
3. Mamas con + densidad
4. Protesis
5. Guía para biopsia

COMPLEMENTO DE LA MAMOGRAFIA Y SOLO SE PUEDEN PARA MASAS MAYORES DE 1 CM

Question 11

Factores pronóstico del cáncer de mama

Answer 11

1. Profundidad de la invasión
2. Grado histológico - diferenciación
3. Tamaño del tumor
4. Invasión ganglionar
5. Receptores hormonales  si responde a estrógenos / progesterona mejor pronóstico
6. Índice de ploídia
7. Receptores del factor de crecimiento
8. Oncogenes HER 1-2/neu Cathepsin – d  + agresividad

Question 12

Tratamiento quirurgico

Answer 12

1. MASTECTOMÍA MODIFICADA MADDEN: 2 musculos pectorales.
2. MASTECTOMÍA SIMPLE: Amputación completa de la mama sin excéresis de la fascia subyacente.
3. MASTECTOMÍA POR RECONSTRUCCIÓN: Parte integral del tto

Cirugia conservadora (Generalmente con RADIOTERAPIA):

1. Tumorectomia: Margen de seguridad 1 cm macroscópicamente libres.
2. CUADRANTECTOMÍA: Excisión de 1 bloque completo de la mama, piel y fascia del pectoral subyacente.

OBJETIVOS 
1.	Igual o + sobrevida 
2.	Control de la enfermedad 
3.	Resultado cosmético satisfactoria 
CONTRAINDICACIONES
- Embarazo (no se puede hacer Radio) 
- 2 o + tumores macroscópicos en cuadrantes separados
- Microcalcificaciones difusas de apariencia maligna 
- Ax de radioterapia previa

Question 13

Quimioterapia

Answer 13

1. Adyuvante: Luego de la Cx para prevenir recidiva y metástasis
2. Neoadyuvante: Antes de la Cx para reducir tamaño del tumor
   Existe también la quimioterapia PALIATIVA

Question 14

Radioterapia

Answer 14

1. Cirugía conservadora
2. • 5 cm
3. Altos pronósticos de recidivas en px con mastectomía
4. Edema de piel
5. Ulceras
6. Fijación del tumor a pared del tórax
7. Px > 70 años con cirugía contraindicada
8. Disección inadecuada de ganglios
9. Margen cercano tumor a 5 mm
10. Aglutinación de ganglios
11. 4 o + ganglios +
12. Afectación de cadenas ganglionares de mamaria interna (esternales)
13. Metástasis solitarias a hueso, cerebro y pulmón
14. Ayuda a (-) dolor en metástasis óseas

Question 15

Hormonoterapia

Answer 15

1. Se hace en etapas precoces de la mama cuando hay receptores + o desconocidos
2. Puede hacerse PALIATIVA cuando no se puede aplicar otro tratamiento (diseminación
3. TAMOXIFENO (Uso exclusivo para ca de mama) - 20 mg/d
4. INHIBIDORES DE LA AROMATASA - Anatrozole / Letrozole
5. ANALOGOS DE GNRH: Goserelina (aprobado para ca de mama en mujeres con ca avanzado premenopaúsica – Leucopride – Busereline

Question 16

Ganglio centinela

Answer 16

Indicaciones de la biopsia:

1. Carcinomas infiltrante de hasta 3 cm diámetro (aceptable en pacientes T2 con axila negativa, cínica y ecograficamente, con o sin unción con aguja fina.
2. En tumores multifocales es posible y en los multicéntricos es aceptable, aunque con pruebas limitadas.
3. En casos de carcinoma in situ con masa palpable, tumor intraductal extenso (superior a 4 cm) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis
4. En el cáncer de mama masculino se puede aplicar siguiendo las mismas indicaciones que en el femenino.
5. La realización de una biopsia escisional previa no contraindica la realización de la técnica, siempre que no haya criterios de exclusión y se realice antes de un mes.
6. Es aceptable, con un buen grado de comprobación cientifica, previamente al tratamiento general primario con finalidad de rescate para cirugia conservadora.