Neoplasia intraepitelial cervical

Question 1

Definición

Answer 1

Es un conjunto de lesiones del epitelio cervical caracterizado por la presencia de atipias nucleares en epitelio que en general conserva su arquitectura en una etapa previa al CA invasor uterino y su reversibilidad depende inversalmente a la severidad de ala atipia.

Question 2

Clasificación

Answer 2

1. SIL - LIE de bajo grado
   - CIN I - Condiloma viral plano
   - Bajo potencial de malignidad
2. SIL - LIE de alto grado
   - CIN II - CIN III
   - Alto potencial de malignidad

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

1. Exfoliación espontánea – inducida de celulas normales / patológicas del cuello uterino.
2. Población asintomática en campañas o pesquisas para prevención del Ca uterino – lesiones intraepiteliales
3. Preferencia en fase intermenstrual donde debería haber un 24 hs SIN Lavado vaginales, terapia intravaginal ni se hayan mantenido relaciones sexuales.
4. Se debe lograr la correcta visualización del cuello (correcta colocación del espéculo) y se debe obtener material citológico del ENDO – EXOCERVIX - Espatula de Ayre (exo) y Citobrush (Endo)
5. Muestras se extienden en portaobjetos y fijados inmediatamente en mezcla de partes iguales de alcohol – éter o etílico 95% (+ comodo rocio fijador o laca para el cabello)
6. Se deben coloreaer con PAPANICOLAOU y clasifica extendidos en 5 clases:
   - Clase I: Hallazgos normales.
   - Clase II: Inflamatorio (celulas anormales pero no malignas)
   - Clase III: Sospechoso (celulas atipicas posiblemente maligna pero no concluyente)
   - Clase IV: Positivo (celulas demonstrativas de malignidad)
   - Clase V: Positivo (celulas conluyentes de malignidad)

Question 4

Bethesda System

Answer 4

1. Citología normal:
   - Cel pavimentosas y cilíndricas + no epiteliales
   - Los tipos celulares va a depender del ciclo y de la edad.
   - Cel cilíndricas (endometriales o endocervicales) donde estas ultimas son tomadas con el citobrush o si hay ectoprión)
2. Citología inflamatoria:
   - Leucocitos, piocitos, histiocitos y cel epiteliales
   - (+) cuando hay infecciones
3. Citología de LIE:
   - Nucleares: agrandamiento, forma, hipercromasia, anormal distribución cromatina, irregularidad MN y presencia de nucléolos y mitosis
   - Discariosis (alteración relación nucleo - citoplasma)
   - Presencia de coilocitos, multinucleación, disqueratosis, escamas córneas, y celulas queratinizadas anucleadas (modificación por HPV)
4. LIE de bajo grado:
   - Celulas superficiales – intermedio fusiformes, nucleadas o no, citoplasma eosinofilo
5. LIE de alto grado:
   - Celulas estrato parabasal – intermedio y superficial
   - Agrandamiento nuclear marcado
   - Relación 2:1 nucleo – citoplasma
   - Membrana nuclear engrosada, multilobular
   - Cromatina distribución grandular
   - Rara la multinucleación y presencia de nucléolos

Question 5

Colposcopia

Answer 5

1. Método clínico que permite determinar lugar y extensión de la lesión - NO utilizado para el screening poblacional. Permite sospechar de lesión precursora (LIE) donde imágenes blancas tras tinción con ACIDO ACÉTICO o de vascularización anómalas que constituyen ZONA DE TRANSFORMACIÓN ANOMALA – ATÌPICA
2. Facilita la búsqueda de la lesión tras un estudio citológico anormal - determina su extensión y ubicación
3. Colposcopía - GUÍA LA BIOPSIA
4. Bajo control colposcópico se realizan con mayor precisión los TTO de lesiones intraepiteliales como la diatermocoagulación, criocirugía, laserterapia y LEEP (tto escisional con asa de radiofrecuencia)
5. Ademas del acido acético se utiliza - NORADRENALINA al milésimo ya que tiene propiedad de contraer vasos normales (no ocurre con vasos patognomónicamente neoformados)
6. Luego se realiza - PRUEBA DE SCHILLER - señala epitelio carente de glucógeno
7. ZONA DE TRANSICIÓN: Zona de metaplasia pavimentosa donde se desarrollan la mayoría de los carcinomas de cuello

Question 6

Histología

Answer 6

1. Diferenciación, maduración y estratificación del epitelio:
   - Presente – ausente
   - proporción del espesor epitelial
2. Anormalidades nucleares:
   - (+) proporción nucleo/citoplasma
   - Hipercromasa
   - Pleoformismo nuclear
   - Anisocariosis
3. Actividad mitótica:
   - Nº de figuras mitóticas
   - altura del epitelio

CIN I:

• Buena maduración epitelial
• Minimas anormalidad nuclear
• Localizadas en estratos profundos del epitelio
• Mitosis escasa y sin configuración anormal

CIN II:

• Maduración presente en mitad superior del epitelio con atipias en superficie
• Anormalidas nucleares marcadas y extendidas
• Mitosis anormal desde basal hasta mitad del espesor epitelial

CIN III:

• Diferenciación y estratificación ausente o en solo en tercio superior
• Anormalidad nuclear en todo el espesor del epitelio

Question 7

Obtención del material

Answer 7

1. Biopsia simple: Toma de fragmento de mucosa cervical con pinza sacabocados. Se realiza bajo control colposcópico hacia el sitio de mayor patología evitando áreas de necrosis.
2. Biopsia anular: Fragmento anular del cuello alrededor del orificio externo.
3. Biopsia endocervical: Cuando se sospecha lesión endocervical.
4. Biopsia ampliada: Conización cervical (con bisturí – LEEP)

CITO + COLPO SON METODOS DE DETECCIÓN, Y LA BIOPSIA DE DIAGNÓSTICO.

Question 8

Estudios de biologia molecular

Answer 8

Pruebas de hibridización molecular ADN que permiten determinar presencia de HPV y distinguir su subtipo con alta especificidad y sensibilidad:

• PCR
• BLOT
• In situ

Question 9

Tratamientos locales

Answer 9

1. Diatermocoagulación radical:
   - + antigua
   - Electrodo de aguja para destrucción tisular
   - Electrodo redondo se aplica hemostasia
2. Crioterapia:
   - Congelamiento de los tejidos por gases inertes liquidos
   - Ambulatorio, sin anestesia
3. Vaporización a lazer:
   - Bajo control colposcópico
   - Ambulatorio y bien tolerado con anestesia local
   - Ofrece el grado máximo de destrucción tisular
   - Poca necrosis y con curación rápida
4. Coagulación en frio:
   - Mal nombrado porque la destrucción se consigue con la aplicación de termosondas + 100º
   - Ambulatorio sin anestesia
   - No se puede determinar la verdadera profundidad de destrucción lograda

Question 10

Tratamiento encicionales

Answer 10

1. Conización:
   - Extraer un cono con base en el exocervix cuyo eje el conducto endocervical
   - Es primordialmente dx pero suele ser terapéutico INDICACIONES:
   - Colposcopia insatisfactoria
   - Citología – raspado endocervical +
   - Lesión exocervicales muy extensas
   - Falta de correlación con la citología, colpo y biopsia
   - Sospecha de microinvasión
   - Lesiones glandurales de cuello
   - Imposibilidad de seguimiento
   - Puede realizarse con bisturí, laser o LEEP
   - Ambiente quirúrgico + anestesia general / raquídea
2. Escisión electroquirurgica con ASA (LEEP):
   - Existen 2 variantes (amplia o conización)
   A. AMPLIA: Resección de zona de transformación y lesión en su totalidad con margen no menor 5 a mm
   CRITERIOS
   - Lesión con extensión en sup no mayor al tamaño de 2 cuadrantes
   - Conducto endocervical libre
   - Posibilidad de seguimiento del px
   - Zona de transformación completamente visible
   - Lesión estirpe pavimentosa
3. CONIZACIÓN: Se realiza en quirófano con anestesia general / raquídea

EN AMBOS METODOS LA REEPITELIZACIÓN OCURRE EN 4 SEM Y ADVERTIR QUE PUEDE TENER PEQUEÑAS PERDIDAS HEMÁTICAS E INDICAR QUE

• NO TENGA RELACIONES SEX
• NO DUCHAS VAGINALES
• NO USAR TAMPONES