Cancer de mama

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Primera causa de muerte por cancer en mujeres en Chile

Question 2

Factores de riesgo de alto riesgo

Answer 2

• Genero femenino
• Edad mayor de 65 años
• Mutaciones BRCA 1 o 2
• Antecedentes familiares
• Antecedente personal de cancer de mama
• Masa densa en la mamografia
• Antecedente de lesiones histológicas precursoras

Question 3

Factores de riesgo de moderado riesgo

Answer 3

• Biopsia con hiperplasia atípica
• Radioterapia en torax antes de los 3o años
• Densidad ósea alta en la menopausia

Question 4

Factores de riesgo de bajo riesgo

Answer 4

Factores hormonales –> mayor exposición a estrógeno:
- Menarquia precoz
- Menopausia tardia
- Nuliparidad o primer hijo después de los 30 años
- No lactancia
- Uso de ACO o TRH
- Obesidad en post menopausia
- Antecedente de Ca ovario o endometriosis

Factores no hormonales:
- Ingesta cronica de alcohol
- Origen judio
- Nivel socioeconomico alto

Question 5

Que riesgo de Ca de mama tienen las mutaciones BRCA?

Answer 5

BRCA 1 –> 70% riesgo de cancer. Se asocia a mujeres jovenes y tumores agresivos

BRCA 2 –> 50% de riesgo de cancer

Question 6

Screening para Ca de mama segun GES

Answer 6

Mujeres entre 20 y 40 años:
- Auto examen mensual y control con especialista para examen fisico cada 3 años

Mujeres entre 40 y 49 años:
- Controles con mamografia en pacientes con antecedentes familiares –> hacer mamografias desde 10 años antes de la edad del dx del familiar

Mujeres entre 50 y 74 años:
- Mamografia cada 2 años

Mujeres mayores a 75 años –> se pueden suspender controles, o seguir si la paciente desea

Question 7

Clinica del Ca de mama

Answer 7

• Retraccion del pezon
• Secreción del pezon
• Bulto en la axila
• Hinchazon de una parte de la mama
• Hinchazon o eritema en toda la mama
• Hoyuelos en la piel o retracción de la mama
• Dolor de mama o pezon
• Irritacion de la piel

Question 8

Motivos de consulta frecuentes

Answer 8

• Hallazgo incidental en mamografia en paciente sin clinica
• Nodulo palpable en mama, generalmente unifocal, indurado e indoloro

Question 9

Hallazgos en el examen físico sospechosos de Ca de mama

Answer 9

• Nodulo de consistencia aumentada o petrea
• Tumor de limites difusos
• Nodulo adherido a piel y/o planos profundos
• Ant de crecimiento
• Alteracion de la areola o pezon
• Descarga sanguinolenta o acuosa
• Alteraciones cutáneas
• Nódulos cutáneos
• Adenopatias

Question 10

En que consiste el estudio básico del Ca de mama?

Answer 10

• Mamografia
• Ecografía
• Biopsia (estudio histologico)

Question 11

En que pacientes tiene mejor rendimiento la ecografía que la mamografía?

Answer 11

• Mujeres jovenes
• Mujeres con masas densas

Question 12

Se recomienda el uso de RNM para el estudio inicial?

Answer 12

NO, ni para el dx ni para el seguimeinto
Solo se usa en casos específicos

Question 13

Hallazgos mamograficos clásicos de Ca de mama

Answer 13

• Presencia de una masa o densidad de contornos mal delimitados, irregular y con micro calcificaciones
• Masa de tejido blando espiculada
• Distorsiones de la arquitectura
• Asimetrías
• Retracciones
• Engrosamientos de la piel
• Microcalcificaciones lineales finas, en racimo, redondas, amorfas, puntiformes, difusas y pleomorfas

Question 14

Cuales son los tipos histologicos del Ca de mama

Answer 14

• Luminal A
• Luminal B
• HER2 positivo
• Triple negativo (basal like)

Question 15

Receptores del Ca de mama luminal A

Answer 15

• Estrogenos +
• Progesterona +
• HER2 -
• Ki67 menor a 14%

Question 16

Receptores del Ca de mama luminal B

Answer 16

• Estrogenos +
• Progesterona +/-
• HER2 +
• Ki67 mayor a 14%

Question 17

Receptores del Ca de mama HER2 positivo

Answer 17

• Estrogenos -
• Progesterona -
• HER2 +

Question 18

Receptores del Ca de mama triple negativo

Answer 18

• Estrogenos -
• Progesterona -
• HER2 -

Question 19

Características del Ca de mama luminal A

Answer 19

• Subtipo mas comun
• Poco agresivo y buen pronostico
• Grado histologico bajo
• Asociado a edad avanzada
• Buena respuesta a terapia hormonal

Question 20

Características del Ca de mama luminal B

Answer 20

• Parecido al luminal A, pero con menor indice de respuesta a hormonoterapia
• Peor pronostico que luminal A

Question 21

Características del Ca de mama HER2 positivo

Answer 21

• Poco comun
• Agresivo
• Asociado a edades tempranas
• Mala respuesta a terapia hormonal
• Responde a QMT y RDT

Question 22

Características del Ca de mama triple negativo

Answer 22

• Subtipo mas agresivo de todos
• Alto grado histologico y alto indice mitotico
• Es el de peor pronostico
• Imposibilidad de utilizar cualquier terapia sistémica dirigida

Question 23

Etapificacion del Ca de mama

Answer 23

Segun TNM

Question 24

Que examenes pedir para hacer la etapificacion?

Answer 24

Tamaño –> mamografia
Nódulos –> ecografia
MTT –> TAC TAP + cintigrafia osea + TAC cerebro

Question 25

Cuales son las MTT mas frecuentes del Ca de mama?

Answer 25

• Pulmon
• Higado
• Hueso
• Cerebro

Question 26

TTO del carcinoma ductal in situ

Answer 26

Mastectomía parcial + RDT + tamoxifeno

Question 27

En que consiste la mastectomía parcial?

Answer 27

Reseccion del tumor asegurando márgenes seguros libres de enfermedad (generalmente se dejan márgenes de 2 mm) y radioterapia local post operatoria (SIEMPRE)

Question 28

Por cuanto tiempo se deja el tamoxifeno?

Answer 28

Es terapia a largo plazo
Aprox 6 años

Question 29

Contraindicaciones de la mastectomia parcial

Answer 29

Absolutas –> cuando hay riesgo elevado de recurrencia ipsilateral:
- Enfermedad multicentrica
- Microcalcificaciones difusas sospechosas
- Margenes qx persistentemente positivos
- Imposibilidad de efectuar la radioterapia

Relativas:
- Enf del tejido conectivo
- Tumor grande en una mama pequeña

Question 30

Cuando está indicado hacer estudio de ganglio centinela en carcinoma ductal in situ?

Answer 30

Tumor mayor a 4 cm

Question 31

En que consiste el estudio del ganglio centinela?

Answer 31

• Método estándar para buscar compromiso linfonodal axilar en caso de pacientes con axila clínicamente negativa.
• Se tiñe con azul patente el primer ganglio o la primera cadena de ganglios donde drena el tumor
• Se extraen los ganglios y se biopsian
• Si la biopsia sale positiva, se hace disección axilar y ganglionar completa

Question 32

Cuando está indicado hacer disección axilar de entrada en carcinoma ductal in situ?

Answer 32

En caso de tumor mayor a 4 cm y linfonodos axilares palpables o vistos en imágenes

Question 33

Tratamiento del carcinoma invasor

Answer 33

• Mastectomia parcial o total + tamoxifeno

**Siempre se intenta preferir hacer la mastectomia parcial, a menos que haya indicaciones de hacerla total
**A la mastectomia parcial se le denomina la cirugia conservadora

Question 34

Indicaciones de mastectomia total

Answer 34

• Enfermedad extensa, multicentricidad o in situ no susceptible a mastectomia parcial por desproporción del tamaño mama/tumor o por muy mal resultado estético
• Recurrencia o segundo cancer primario en la misma mama
• Elección del paciente
• Cirugia profiláctica en pacientes con alto riesgo familiar de Ca de mama o protadores de mutacion BRCA
• Ca de mama inflamatorio
• Antecedente de RDT en torax
• Paciente con contraindicacion de RDT

Question 35

En que consiste la mastectomia total?

Answer 35

Reseccion del tejido mamario completo de un lado, piel y CAP, ademas de disección axilar ipsilateral

Question 36

En caso del carcinoma invasor, a que pacientes se les hace estudio del ganglio centinela?

Answer 36

A todas, a menos que tenga un linfonodo axilar palpable o visto en imágenes (en ese caso hacer disección axilar de entrada)

Question 37

Criterios de derivación a especialista

Answer 37

Todo caso sospechoso se deriva.
Son casos sospechosos:
- Examen fisico compatibile con signos clinico de CA de mama
- Mamogradia BIRADS 4 o 5
- Ecografía BIRADS 4 o 5