Câncer de tireoide

Question 1

Qual a prevalência de nódulos tireoidianos na população geral?

Answer 1

Palpáveis: 5-10%.
USG: até 50%.
Achados de autópsia: até 50%.

Question 2

Fatores que aumentam a incidência de nódulos tireoidianos?

Answer 2

Idade avançada, sexo feminino (5-10:1), deficiência de iodo, exposição à radiação ionizante.

Question 3

Quais são os tumores de tireoide existentes? (5)

Answer 3

1. CA papilífero
2. CA folicular
3. CA medular
4. CA anaplásico
   5.Outros: Linfomas , Metástase para a tireoide

Question 4

Quais são os marcadores para câncer de tireoide

Answer 4

1. Tireoglobulina (Tg)
   Marcador do carcinoma papilífero e folicular (bem diferenciados)

Usada para acompanhamento pós-tireoidectomia total

⚠️↑ Tg pós-operatório → pode indicar recorrência ou metástase

2. Calcitonina
   Marcador do carcinoma medular de tireoide

Produzido pelas células C (parafoliculares)

Usado no diagnóstico, rastreamento familiar e seguimento

Question 5

Qual a principal faixa etária acometida pelo carcinoma papilífero?

Answer 5

20-40 anos (50% antes dos 40).

Question 6

Carcinoma papilífero: apresentação

Answer 6

Nódulo sólido, irregular, hipoecoico
Microcalcificações
Pode ter metástase cervical

Question 7

Como é feito o diagnóstico DEFINITIVO de carcinoma papilífero?

Answer 7

Citologia (PAAF) e confirmação histopatológica por parafina.

🔎 Parafina - subclassificação (importância na prática clínica)

Question 8

Quais os principais fatores de risco para o carcinoma papilífero?

Answer 8

1. Obesidade
2. Dieta pobre em iodo
3. Exposição à radiação (infância)
4. HF de CA de tireoide

Question 9

Coexistência de CA de tireoide e tireoidite

Answer 9

Tumores menores
Menos mais metastáticos
Mais restritos à glândula
Mais multicêntricos

Question 10

Como interpretar a classificação Bethesda?

Answer 10

Question 11

Quando indicar vigilância ativa no carcinoma papilífero?

Answer 11

✔️ Tumor < 1,5 cm
✔️ Sem invasão extratireoidiana
✔️ Sem linfonodomegalia

Question 12

CA de tireoide papilífero: linfadenectomia cervical para pcts com linfonodo + (clinicamente ou ao US)

Answer 12

Níveis II a VII

Question 13

CA de tireoide papilífero: linfadenectomia cervical eletiva

Answer 13

Níveis VI e VII

Question 14

Qual a principal via de disseminação do carcinoma folicular?

Answer 14

Hematogênica (pulmão e osso)

Question 15

Qual a faixa etária mais acometida pelo carcinoma folicular?

Answer 15

Mulheres > 40 anos.

Question 16

Como diferenciar carcinoma folicular de adenoma folicular?

Answer 16

Somente por histopatologia → presença de invasão capsular ou vascular.

Question 17

Qual o papel da punção (PAAF) no diagnóstico de carcinoma folicular?

Answer 17

Não distingue carcinoma de adenoma → Bethesda IV (neoplasia folicular).

Question 18

Qual é o tratamento cirúrgico do carcinoma folicular?

Answer 18

• Lesão < 2 cm: lobectomia + istmectomia
• Lesão > 3 cm: tireoidectomia total

Pode receber radioiodo se indicado

Question 19

VERDADEIRO OU FALSO
Linfadenectomia tem papel relevante no carcinoma folicular

Answer 19

Falso

Disseminação hematogênica –> rara metástase linfonodal

Question 20

Qual a origem celular do carcinoma medular?

Answer 20

Células C (parafoliculares) da crista neural.

Question 21

Quais são os marcadores tumorais do carcinoma medular?

Answer 21

Calcitonina e CEA

Question 22

Como são classificadas as formas clínicas do carcinoma medular?

Answer 22

1.Esporádico (mais comum)
2.Familiar
3.Associado à MEN 2A ou MEN 2B

Question 23

Como investigar a forma familiar do carcinoma medular?

Answer 23

Teste genético para mutação no proto-oncogene RET

Dosagem de calcitonina basal e estimulada (pentagastrina ou cálcio)

Question 24

Qual o tratamento do carcinoma medular em casos N0?

Answer 24

Tireoidectomia total + esvaziamento cervical eletivo nível VI

Question 25

E em casos N+ no carcinoma medular?

Answer 25

Tireoidectomia total + esvaziamento cervical funcional + mediastino superior.

Question 26

Radioterapia tem papel curativo no carcinoma medular?

Answer 26

Não. Apenas para controle local em casos extensos ou paliativo em metástases ósseas.

Question 27

Qual é o principal fator prognóstico no carcinoma medular?

Answer 27

Extensão da doença no momento do diagnóstico.

Question 28

Qual faixa etária é mais acometida pelo carcinoma anaplásico?

Answer 28

Acima de 60 anos (75% dos casos)

Question 29

Qual a apresentação clínica típica do carcinoma anaplásico?

Answer 29

Massa cervical de crescimento rápido, pétrea, dolorosa, com sinais compressivos (disfagia, rouquidão, dispneia). SEMPRE precedido de doença tireoidiana prévia

Question 30

Qual o papel da cirurgia no carcinoma anaplásico?

Answer 30

Restrita à biópsia e desobstrução das vias aéreas (se necessário).

Question 31

Qual é o prognóstico do carcinoma anaplásico?

Answer 31

Extremamente reservado: sobrevida < 10% em 2 anos. A maioria morre em até 6 meses.

Question 32

Como o TNM classifica pacientes <45 anos?

Answer 32

Estádio máximo é II, mesmo com metástase à distância.

Question 33

Qual exame genético deve ser solicitado a todo paciente diagnosticado com carcinoma medular de tireoide?

Answer 33

Teste genético para mutação do gene RET.

Question 34

Qual a importância de identificar uma mutação no gene RET em um paciente com CMT?

Answer 34

Confirma forma familiar (MEN 2A, MEN 2B ou CMT familiar isolado) e exige rastreamento de feocromocitoma e hiperparatireoidismo.

Question 35

Qual complicação grave pode ocorrer se um paciente com CMT e feocromocitoma oculto for operado sem preparo adequado?

Answer 35

Crise hipertensiva grave, potencialmente fatal durante a anestesia

Question 36

Como é feita a triagem para feocromocitoma em pacientes com CMT?

Answer 36

Dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas (24h).

Question 37

Qual deve ser a ordem cirúrgica se o paciente tiver CMT e feocromocitoma?

Answer 37

Operar primeiro o feocromocitoma, depois a tireoidectomia.

Question 38

Quais medicamentos devem ser usados para preparo pré-operatório de feocromocitoma?

Answer 38

Bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: fenoxibenzamina) e, depois, se necessário, beta-bloqueadores.

Question 39

Quando deve-se solicitar exames de imagem adicionais (TC/PET-CT) no CMT?

Answer 39

Quando a calcitonina está >500 pg/mL, sugerindo metástase à distância.

Question 40

Se for identificado hiperparatireoidismo no paciente com CMT, o que fazer?

Answer 40

Considerar paratireoidectomia no mesmo ato cirúrgico da tireoidectomia.