Emergências Oncológicas

Question 1

O que caracteriza uma emergência oncológica?

Answer 1

Situações agudas e potencialmente fatais decorrentes do câncer ou de seu tratamento.

Question 2

Quais são os principais grupos de emergências oncológicas?

Answer 2

Compressão medular, síndrome da veia cava superior, hipercalcemia, síndrome de lise tumoral, neutropenia febril.

Question 3

Qual a principal causa de compressão medular em pacientes oncológicos?

Answer 3

Metástases vertebrais, especialmente de mama, pulmão e próstata.

Question 4

Quais os sintomas da compressão medular?

Answer 4

Dor lombar ou torácica, déficit motor, sensitivo e esfincteriano progressivo.

Question 5

Como confirmar o diagnóstico de compressão medular?

Answer 5

Ressonância magnética de toda a coluna vertebral.

Question 6

Qual o tratamento inicial da compressão medular?

Answer 6

Dexametasona em altas doses e avaliação para cirurgia e/ou radioterapia.

Question 7

O que é a síndrome da veia cava superior?

Answer 7

Obstrução do retorno venoso da cabeça e membros superiores para o coração.

Question 8

Quais as causas mais comuns da síndrome da veia cava superior?

Answer 8

Câncer de pulmão (especialmente pequenas células) e linfomas.

Question 9

Quais os sinais e sintomas da síndrome da veia cava superior?

Answer 9

Edema de face e pescoço, turgência jugular, dispneia, coloração azulada da face.

Question 10

Qual o exame de escolha para diagnóstico da síndrome da veia cava superior?

Answer 10

Tomografia de tórax com contraste.

Question 11

Qual o tratamento da síndrome da veia cava superior?

Answer 11

Corticóides, quimioterapia, radioterapia e/ou colocação de stent.

Question 12

O que é a síndrome de lise tumoral?

Answer 12

Liberação maciça de conteúdo intracelular após destruição rápida de células tumorais.

Question 13

Quais os distúrbios metabólicos clássicos da síndrome de lise tumoral?

Answer 13

Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia.

Question 14

Qual tipo de neoplasia tem maior risco de síndrome de lise tumoral?

Answer 14

Linfomas e leucemias de alto grau, como LLA e linfoma de Burkitt.

Question 15

Qual a principal medida preventiva da síndrome de lise tumoral?

Answer 15

Hidratação vigorosa e alopurinol antes da quimioterapia.

Question 16

Qual a conduta no tratamento da síndrome de lise instalada?

Answer 16

Hidratação intensiva, alopurinol ou rasburicase, correção de eletrólitos, hemodiálise se necessário.

Question 17

O que é neutropenia febril?

Answer 17

Febre ≥38,3°C ou ≥38,0°C por mais de 1h em paciente com neutrófilos <500/mm³.

Question 18

Qual a principal causa de neutropenia febril?

Answer 18

Uso de quimioterapia citotóxica.

Question 19

Qual a conduta inicial diante de neutropenia febril?

Answer 19

Antibioticoterapia de amplo espectro iniciada imediatamente, após coleta de culturas.

Question 20

Quais exames devem ser realizados na suspeita de neutropenia febril?

Answer 20

Hemograma, culturas (sangue, urina, secreções), radiografia de tórax, PCR, função renal e hepática.

Question 21

Quais antibióticos são geralmente utilizados na neutropenia febril?

Answer 21

Cefepime, meropenem ou piperacilina-tazobactam.

Question 22

Quando considerar antifúngicos em neutropenia febril?

Answer 22

Febre persistente após 4-7 dias de antibiótico e neutropenia contínua.

Question 23

Quando indicar fatores estimuladores de colônia de granulócitos (G-CSF)?

Answer 23

Pacientes de alto risco para complicações ou neutropenia prolongada (>10 dias).

Question 24

Qual é o principal objetivo no manejo das emergências oncológicas?

Answer 24

Preservar funções vitais, prevenir sequelas irreversíveis e permitir continuação do tratamento oncológico.

Question 25

Qual o mecanismo fisiopatológico da compressão medular em pacientes oncológicos?

Answer 25

Invasão ou colapso vertebral com compressão da medula espinhal por tumor metastático.

Question 26

Quais os tumores mais frequentemente associados à compressão medular?

Answer 26

Mama, pulmão, próstata, rim e mieloma múltiplo.

Question 27

Quais sinais sugerem urgência na compressão medular?

Answer 27

Déficit neurológico progressivo e disfunção esfincteriana.

Question 28

Qual a dose inicial de dexametasona em compressão medular?

Answer 28

16 mg/dia divididos em 4 doses ou 10 mg EV seguidos de 4 mg a cada 6 horas.

Question 29

Quais são os critérios para cirurgia em compressão medular?

Answer 29

Boa condição clínica, expectativa de vida > 3 meses, lesão única ou instável, e déficit neurológico recente.

Question 30

Quais critérios indicam uso de rasburicase na síndrome de lise tumoral?

Answer 30

Hiperuricemia com insuficiência renal, risco elevado de lise, falha do alopurinol.

Question 31

Quais complicações graves podem ocorrer na síndrome de lise tumoral?

Answer 31

Arritmias, convulsões, insuficiência renal aguda.

Question 32

Qual a definição laboratorial da síndrome de lise tumoral?

Answer 32

Pelo menos dois: ácido úrico > 8 mg/dL, K+ > 6 mEq/L, fósforo > 4,5 mg/dL, Ca++ < 7 mg/dL (ou alterações 25% acima/below do basal).

Question 33

Como prevenir a síndrome de lise tumoral em pacientes de alto risco?

Answer 33

Internação, hidratação vigorosa, alopurinol por 2-3 dias antes da QT.

Question 34

Quando considerar hemodiálise na síndrome de lise tumoral?

Answer 34

Hipercalemia refratária, hiperfosfatemia severa, sobrecarga volêmica, uremia sintomática.

Question 35

Como se classifica a neutropenia quanto à gravidade?

Answer 35

Leve: 1000-1500; moderada: 500-1000; grave: <500; muito grave: <100.

Question 36

O que define um paciente de alto risco na neutropenia febril?

Answer 36

Neutropenia > 7 dias, comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica, infecção clinicamente documentada.

Question 37

Quais são os principais patógenos associados à neutropenia febril?

Answer 37

Gram-negativos (Pseudomonas), Gram-positivos (Staphylococcus), fungos (Candida, Aspergillus em febre prolongada).

Question 38

Quais as indicações para internação hospitalar na neutropenia febril?

Answer 38

Alto risco, sinais de sepse, comorbidades, ausência de suporte domiciliar adequado.

Question 39

Quais os critérios de baixo risco na neutropenia febril (MASCC)?

Answer 39

Ausência de hipotensão, sintomas leves, ausência de DPOC, neoplasia sólida ou ausência de infecção documentada.

Question 40

Qual o tratamento empírico em neutropenia febril de baixo risco?

Answer 40

Ciprofloxacino + amoxicilina-clavulanato via oral, com supervisão rigorosa.

Question 41

O que é hipercalcemia da malignidade?

Answer 41

Elevação do cálcio sérico por produção de PTHrP, lise óssea ou produção ectópica de vitamina D.

Question 42

Quais neoplasias mais frequentemente causam hipercalcemia?

Answer 42

Mieloma múltiplo, carcinoma de pulmão de células escamosas, mama, rim, linfoma.

Question 43

Quais os sintomas clínicos da hipercalcemia?

Answer 43

Náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia, confusão mental, arritmias.

Question 44

Qual a abordagem inicial da hipercalcemia da malignidade?

Answer 44

Hidratação com soro fisiológico, bifosfonatos IV (ácido zoledrônico), evitar tiazídicos.

Question 45

Qual o papel da calcitonina na hipercalcemia?

Answer 45

Reduz cálcio rapidamente, útil em situações agudas, porém efeito limitado e transitório.