Cânceres de cabeça e pescoço

Question 1

Qual é o tipo histológico mais comum dos tumores de cabeça e pescoço?

Answer 1

Carcinoma espinocelular.

Question 2

Qual é a causa mais comum de óbito entre os tumores de cabeça e pescoço?

Answer 2

Câncer de laringe.

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para tumores de vias aéreas digestivas superiores? (4)

Answer 3

1.Tabagismo
2.Etilismo*
3.Radiação solar (lábio)
4.Infecção por HPV.

*Isolado = baixo risco
+ tabacco = alto risco

Question 4

Qual o papel do HPV nos tumores de cabeça e pescoço?

Answer 4

Associa-se a tumores em pacientes jovens, não tabagistas, com melhor prognóstico; P16 é marcador de HPV.

Question 5

O que é leucoplasia?

Answer 5

Placa esbranquiçada aderida à mucosa, mais comum na mucosa jugal; 5% podem ter neoplasia associada.

Question 6

Qual a conduta frente a uma leucoplasia?

Answer 6

Remover fatores causais; se persistente, biopsiar.

Question 7

O que é eritroplasia e qual sua importância?

Answer 7

Placa avermelhada em meio à mucosa rósea; malignidade em > 20% dos casos.

Question 8

Qual é a história natural dos tumores de vias aéreas digestivas superiores?

Answer 8

Evoluem de ferida → úlcera → metástase regional → metástase à distância.

Question 9

Quais os principais locais de metástase à distância nos tumores de cabeça e pescoço?

Answer 9

Pulmão e fígado.

Question 10

Como os tumores glóticos (pregas vocais) evoluem em relação aos outros?

Answer 10

Mais lentos por pouca vascularização e drenagem linfática.

hipofaringe = 3/4 meses

Question 11

Quais os sintomas clássicos dos tumores de vias aéreas digestivas superiores?

Answer 11

Ferida na boca, disfagia, odinofagia, rouquidão, emagrecimento, massa cervical.

Question 12

Qual o aspecto clínico típico de um tumor de vias aéreas digestivas superiores?

Answer 12

Lesão úlcero-infiltrativa.

Question 13

Qual o exame obrigatório para diagnóstico de tumores de vias aéreas digestivas superiores?

Answer 13

Biópsia da lesão primária.

Question 14

Qual a conduta frente à massa cervical suspeita de tumor primário desconhecido?

Answer 14

NUNCA fazer biópsia aberta; realizar PAAF.

Question 15

Por que evitar biópsia da massa cervical em suspeita de neoplasia?

Answer 15

Aumenta o risco de recidiva cervical por romper cápsula tumoral.

Question 16

Quais exames são recomendados para estadiamento de tumores de cabeça e pescoço?

Answer 16

TC de face/pescoço para estádios I/II;

TC + RX/TC de tórax ou PET-CT para estádios III/IV.

Question 17

Como é feito o estadiamento TNM para esses tumores?

Answer 17

T1N0: estádio I;
T2N0: estádio II;
T3N0 ou T<4N1*: estádio III;
T4 ou M1: estádio IV.

*qualquer disseminação já torna a doença estágio III

Question 18

Qual o tratamento dos tumores em estádios I e II?

Answer 18

Uma modalidade: cirurgia ou radioterapia, dependendo do sítio e serviço.

Question 19

Qual o tratamento dos tumores em estádios III e IV?

Answer 19

Cirurgia + radioterapia pós-operatória; quimioterapia em casos selecionados.

Question 20

Como tratar tumores irressecáveis de vias aéreas digestivas superiores?

Answer 20

Radioterapia e quimioterapia concomitantes ou paliativas.

Question 21

Qual a importância da margem cirúrgica no tratamento do tumor primário?

Answer 21

Ressecção com margem livre é essencial para controle local e prognóstico.

Question 22

O que é esvaziamento cervical e qual sua indicação?

Answer 22

Remoção do tecido linfogorduroso da drenagem linfática; pode ser completo (níveis I-V) ou seletivo.

Question 23

Quando realizar esvaziamento cervical?

Answer 23

Tumores com metástase regional clínica ou suspeita ao exame.

Question 24

Qual o tempo ideal para início da radioterapia após cirurgia?

Answer 24

Até 6 semanas após a cirurgia.

Question 25

Quais são as principais complicações da radioterapia?

Answer 25

Curto prazo: xerostomia, mucosite, alteração do paladar; Longo prazo: osteonecrose, cárie, radionecrose.

Question 26

Quais são os fatores que agravam o diagnóstico tardio no Brasil?

Answer 26

Acesso limitado, despreparo profissional, lentidão do sistema de saúde.

Question 27

Por que a abordagem dos tumores de vias aéreas digestivas superiores exige equipe multidisciplinar?

Answer 27

Por envolver funções vitais e complexidade do tratamento, exigindo suporte clínico, cirúrgico, fonoaudiológico, nutricional e psicológico.

Question 28

Quais as principais regiões acometidas pelos tumores de cabeça e pescoço?

Answer 28

Cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe, nasofaringe e seios paranasais.

Question 29

Qual a importância da laringoscopia direta na investigação de tumor primário?

Answer 29

Permite examinar toda a via aerodigestiva superior em busca da lesão primária.

Question 30

Quando é indicada biópsia de linfonodo cervical?

Answer 30

Somente quando não se encontra o tumor primário após investigação completa.

Question 31

Qual o papel da PAAF na avaliação de massa cervical suspeita?

Answer 31

Confirmar malignidade com menor risco de disseminação, indicada como primeira abordagem.

Question 32

Quais as principais lesões precursoras malignas em cavidade oral?

Answer 32

Leucoplasia e eritroplasia.

Question 33

O que é estadiamento clínico versus estadiamento patológico?

Answer 33

Clínico é baseado em exames de imagem e físicos; patológico usa achados da cirurgia e anatomopatológico.

Question 34

Quais exames podem ser usados no estadiamento de tumores avançados?

Answer 34

TC, PET-CT, laringoscopia, broncoscopia, biópsias direcionadas.

Question 35

Como a disseminação linfática influencia o tratamento?

Answer 35

Presença de metástase linfonodal indica necessidade de esvaziamento cervical e maior chance de adjuvância com RT.

Question 36

O que define um tumor como irressecável?

Answer 36

Invasão de estruturas críticas como base do crânio, carótida, ou acometimento extenso de linfonodos.

Question 37

Quando a quimioterapia é usada nos tumores de cabeça e pescoço?

Answer 37

Em associação com radioterapia para tumores avançados ou irressecáveis, ou como tratamento paliativo.

Question 38

O que é considerado margem livre na cirurgia oncológica?

Answer 38

Ausência de células tumorais nas bordas da peça cirúrgica, idealmente acima de 5 mm.

Question 39

Qual o impacto do tempo entre cirurgia e radioterapia no prognóstico?

Answer 39

Atraso além de 6 semanas aumenta risco de recidiva local e piora prognóstico.

Question 40

Quais os principais efeitos tardios da radioterapia?

Answer 40

Osteonecrose, cáries de irradiação, xerostomia crônica, fibrose tecidual.

Question 41

Qual a taxa média de sobrevida em 5 anos para tumores avançados?

Answer 41

Entre 40 a 60%, dependendo do sítio e estadiamento.