Cancer du sein

Question 1

VoF il s’agit du cancer féminin le plus fréquent ?

Answer 1

VRAI

Question 2

Nombres de nouveaux cas ?

Answer 2

50 000

Question 3

Nombres de décès ?

Answer 3

12 000

Question 4

FDR cancer du sein ?

Answer 4

• Hyperoestrogénie
• Ø d’allaitement
• Pillule oestro-progestative
• ATCD familliaux
• Hyperplasies canalaires atypiques
• Tabac
• Surpoids

Question 5

Quel est le type histologique le plus fréquent ?

Answer 5

Adénocarcinome canalaire infiltrant

Question 6

Caractéristiques d’une mammographie ?

Answer 6

Règles du 2-2-2-2
2 seins
2 incidences [face et oblique externe]
2 lectures
2 radiologues

Question 7

Quand est ce qu’est réalisée la mammmographie ?

Answer 7

Entre 50 et 74 ans

Question 8

Comment voir si masse est adhérente au muscle grand pectoral ?

Answer 8

Manœuvre de Tillaux

Question 9

Drainage lymphatique du sein ?

Answer 9

• Creux axillaire
• Sus et sous-claviculaire
• Mammaire interne (non palpables)

Question 10

VoF Lors du bilan d’imagerie en cas de masse mammaire comprend une mammographie (2 incidences) + échographie

Answer 10

FAUX

Il n’y a pas 2 incidence comme lors du dépistage mais 3 incidences

Question 11

Aspect écoulement suspect ?

Answer 11

• Spontané
• Unilatéral
• Unicanalaire ++++
• Couleur claire, séreux ou sanglant

Question 12

Indication examens complémentaires devant ACR 4 ou 5 ?

Answer 12

• Echographie axillaire
• Ponction biopsie

ACR 3 ==> Surveillance 3 ou 6 mois

Question 13

Caractéristiques lésion suspecte mammographie ?

Answer 13

• Opacité dense et hétérogène
• Spiculé et rétractile
• Entouré d’un halo clair
• Microcalcifications groupées en foyer ++++++
• Désorganisation architecturale

Question 14

Caractéristiques lésion suspecte échographie ?

Answer 14

• Nodule hétérogène et hypoéchogène
• Grand axe perpendiculaire à la peau
• Cône d’ombre postérieur

Question 15

Différence entre macrobiospies et microbiopsies ?

Answer 15

• Macro-biopsie

• -> Concerne les lésions non palpables et non repérable en échographie
• -> Sous échographie

• Micro-biopsie

• -> Concerne les lésions palpables ou repérable en échographie
• -> Sous stéréotaxie

Question 16

Indication bilan d’extension ?

Answer 16

T3-T4 et N+

==> Pas de bilan d’extension

• Tumeurs ≤ 5 cm
• N0

Question 17

Bilan extension ?

Answer 17

• Radiographie thorax + Echographie abdominale + Scintigraphie osseuse

ou

• TDM TAP + Scintigraphie osseuse

ou

• TEP-TDM

Question 18

Stade T1 ?

Answer 18

Tumeur ≤ 2 cm
a —> Entre 0,1 et 0,5 cm
b –> Entre 0,5 et 1 cm
c –> Entre 1 et 2cm

Question 19

Stade T2 ?

Answer 19

2cm < Tumeur ≤ 5cm

Question 20

Stade T3 ?

Answer 20

Tumeur > 5cm

Question 21

Stade T4 ?

Answer 21

N'importe quelle taille
a --> Extension à la paroi thoracique
b --> Extension à la peau
c --> a + b
d --> Tumeur inflammatoire

Question 22

Stade N1 ?

Answer 22

1 à 3 ADP

–> Axillaires

Question 23

Stade N2 ?

Answer 23

4 à 9 ADP

–> Axillaires

Question 24

Stade N3 ?

Answer 24

• 10 ADP ou plus
–> Axillaires

ou

• ADP mammaire internes
• ADP sus-claviculaire

Question 25

FdR de présenter une forme métastatique ?

Answer 25

* Envahissement ganglionnaire axillaire * TNM * Grade de Scarff, Bloom et Richardson * Tumeur proliférante (Ki67) * Embols vasculaires péritumoraux * Ø de récepteurs hormonaux * Surexpression de HER2 * Age < 35 ans

Question 26

Lors d'une mastectomie est ce que le grand pectoral est conservé ?

Answer 26

OUI

Question 27

Indication curage axillaire ?

Answer 27

• Ganglion sentinelle --> Tumeurs ≤ 3 cm • Curage axillaire --> Tumeurs > 3 cm

Question 28

Complication du curage ?

Answer 28

• Per-opératoire - -> Plaie de la veine axillaire - -> Plaie du pédicule vasculo-nerveux du grand pectoral - -> Plaie du nerf grand dentelé • Post-opératoire précoce - -> Hématome axillaire - -> Lymphoedème ++++ - -> Troubles neurologiques - -> Algoneurodystrophie • Post-opératoire tardive - -> Cicatrice axillaire douloureuse - -> Enraidissement de l'épaule - -> Lymphoedème

Question 29

VoF la radiothérapie post-opératoire est sytématique ?

Answer 29

VRAI | Sauf si curage axillaire réalisé

Question 30

Pour quelle raison il ne faut jamais irradier le creux axillaire ?

Answer 30

Risque de lymphoedème ++++

Question 31

Indication chimiothérapie adjuvante ? | Quel type de chimio ?

Answer 31

• Indication --> N+, M+ ou N0 + FdR M+ (grade III --> Chimio) Type de chimiothérapie --> Anthracycline et taxane

Question 32

Indication Trastuzumab ?

Answer 32

Surexpression HER2 /!\ Associée à une chimiothérapie

Question 33

Indication CA 15-3 ?

Answer 33

Seulement dans les formes métastatiques pour le suivi

Question 34

Indication hormonothérapie ?

Answer 34

Des que la tumeur est hormono-sensible

Question 35

Hormonothérapie si femme non ménopausée ?

Answer 35

Anti-androgène (Tamoxifène) | --> Pendant 5 ans

Question 36

Hormonothérapie si femme ménopausée ?

Answer 36

Anti-aromatase (Anastrozole)

Question 37

Effets secondaires anti-androgènes ?

Answer 37

• MTEV • Cancer de l'endomètre --> Echographie pelvienne tous les ans • Bouffée de chaleur, prise de poids

Question 38

Effets secondaires anti-aromatases ?

Answer 38

* Augmentation du risque cardio-vasculaire * Arthralgie-myalgie * Ostéoporose * Bouffée de chaleur

Question 39

Autre nom des tumeurs hormono-sensible ?

Answer 39

Luminale

Question 40

HER + Bon ou mauvais pronostic ?

Answer 40

Mauvais

Question 41

RE + et RP + Bon ou mauvais pronostic ?

Answer 41

Bon

Question 42

Tumeurs bénigne du sein ?

Answer 42

• Adénofibrome --> Femme jeune • Mastopathie fibrokystique (MFK) - -> Entre 35 et 50 ans - -> La plus fréquente

Question 43

CAT devant HER ++ ?

Answer 43

Demander FISH

Question 44

Critères consultation oncogénétique ?

Answer 44

* au moins 3 cas chez personnes apparentées au 1er et 2 ème degré * Au moins 2 cancer chez personnes apparentées 1er degré plus au moins 1 critères - -> K sein avant 40 ans - -> K ovaire ou colon avant 50 ans - -> K sein bilatéral d'emblée - -> K sein multifocal - -> Plusieurs cas chez une même personne

Question 45

Prise en charge formes familiales ? - -> Clinique - -> Imagerie

Answer 45

• Examen clinique --> Tous les 6 mois à partir de 20 ans • Imagerie IRM + mammographie --> Tous les ans à partir de 30 ans Echographie pelvienne --> Tous les ans à partir de 35 ans

Question 46

VoF une mastopathie fibro-kystique peut dégénéré en néoplasie ?

Answer 46

FAUX

Question 47

un aspect peau d'orange est un signe de malignité ?

Answer 47

VRAI

Question 48

Surveillance cancer du sein ?

Answer 48

* Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans * Mammographie et échographie tous les ans pendant 5 ans * Dosage CA 15-3 seulement si métastatique

Question 49

Signes cliniques de malignité ?

Answer 49

* Déformation cutané * Caractère inflammatoire * Peau d'orange * Ulcération * Ecoulement du mamelon * Rétraction du mamelon

Question 50

VoF on pratique la reconstruction mammaire juste pares la masectomie ?

Answer 50

FAUX | --> 6 mois après

Question 51

Quelles sont les marges de issus sains ?

Answer 51

≥ 2 mm