Tumeurs cutanées

Question 1

Nouveaux-cas / an ?

Answer 1

11 000

Question 2

Age médian ?

Answer 2

55 ans

Question 3

Quel est le principal gène impliqué dans la predisposition génétique ?

Answer 3

Gène CDKN2A

Question 4

Syndrome de nævus atypique ?

Answer 4

• Nombre nævus > 50
• Grande taille > 6 mm
• Aspect atypique
• Peut siéger dans des zones non photo-exposés

Question 5

Marqueurs de risques mélanome ?

Answer 5

• ATCD familiaux de mélanome
• ATCD personnels de mélanome ou carcinome cutané
• Couleur claire de la peau et des cheveux
• Nombre élevé de nævus
• Syndrome de nævus atypique
• ATCD d’exposition solaire intenses avec coups de soleil

Question 6

Règle “ABCDE”

Answer 6

A --> Asymétrie
B --> Bord irréguliers
C --> Couleur inhomogène
D --> Diamètre > 6 mm
E --> Evolution récente [le + important]

Si > 2 critères + ==> Suspicion mélanome

Question 7

Signes tardifs mélanome ?

Answer 7

• Prurit

* Saignement au contact

Question 8

Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale ?

Answer 8

• Mélanome superficiel extensif {le + fréquent}
• Mélanome de Dubreuilh
• Mélanome acral lentigineux (ALM)
• Mélanomes des muqueuses buccales et génitales

Question 9

Quels sont les mélanomes SANS phase d’extension horizontale ?

Answer 9

Mélanome d’emblée nodulaire

Question 10

Les mélanomes d’extension horizontale sont de meilleur pronostic par rapport à l’extension verticale uniquement ?

Answer 10

FAUX

–> Même pronostic

Question 11

Facteurs pronostic stade tumeur primaire (stade I et II) ?

Answer 11

• Epaisseur tumorale (Indice de Breslow)
• Ulcération
• Index mitotique
• Examen histologique ganglion sentinelle
• Niveau de Clark

Question 12

Facteurs mauvais pronostic stade d’atteinte ganglionnaire (N+) ?

Answer 12

• Nombres de ganglions envahit

* Rupture capsulaire

Question 13

Facteurs mauvais pronostic stade métastases à distance (M+) ?

Answer 13

• Taux de LDH élevé
• > 3 organes atteints
• > 3 métastases hépatique

• Métastases cérébrales symptomatique
> 3 métastases cérébrales

Question 14

Marge chirurgicale

–> Si breslow = intradermique ?

Answer 14

0,5 cm

Question 15

Marge chirurgicale

–> Si breslow = 0-1 mm ?

Answer 15

1 cm

Question 16

Marge chirurgicale

–> Si breslow = 1,01-2 mm ?

Answer 16

1 - 2 cm

Question 17

VoF aucune marge ne dépasse 2 cm ?

Answer 17

VRAI

Question 18

Bilan stade I ?

Answer 18

Examen clinique complet

Question 19

Bilan stade II ?

Answer 19

• Examen clinique complet

* Echographie loco-régionale de la zone de drainage

Question 20

Indication Scanner viscéral ?

Answer 20

Taille > 4 mm ulcérés

Question 21

Stade IA ?

Answer 21

–> T ≤ 1mm, Ø ulcération et mitoses < 1 mm2

Question 22

Stade IB ?

Answer 22

–> T ≤ 1mm , AVEC ulcération et/ou mitoses ≥ 1 mm2

–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm, Ø ulcération

Question 23

Stade IIA ?

Answer 23

–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm , AVEC ulcération

–> 2mm ≤ T ≤ 4 mm, Ø ulcération

Question 24

Stade IIB ?

Answer 24

–> 2 mm ≤ T ≤ 4 mm , AVEC ulcération

–> T ≥ 4 mm, Ø ulcération

Question 25

Stade IIC ?

Answer 25

–> T ≥ 4 mm, AVEC ulcération

Question 26

Stade IIIA ?

Answer 26

–> Tumeurs Ø ulcération

–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

Question 27

Stade IIIB ?

Answer 27

–> Tumeurs Ø ulcération

–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

–> Tumeurs AVEC ulcération

–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

Question 28

Stade IIIC ?

Answer 28

–> Tumeurs AVEC ulcération

–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

–> 4 GG ou plus

Question 29

Stade IV ?

Answer 29

Métastases à distance

Question 30

Suivi stade I ?

Answer 30

Examen clinique –> 6 mois pendant 5 ans

puis tous les ans à VIE

Question 31

Suivi stade II A et IIB ?

Answer 31

• Examen clinique

• -> 3 mois pendant 5 ans
• -> Puis tous les ans à VIE

• Echographie GG
–> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans

Question 32

Suivi stade IIC, III et IV ?

Answer 32

• Examen clinique

• -> 3 mois pendant 5 ans
• -> Puis tous les ans à VIE

• Echographie GG
–> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans

Question 33

Mutation à rechercher en cas de métastases ?

Answer 33

BRAF V600

Question 34

A quoi correspond l’indice de Barlow ?

Answer 34

Distance entre la couche granuleuse et la cellule la plus profonde

Question 35

A partir de quelle distance peut-on faire la différence entre une lésion satellite et une métastase en transit ?

Answer 35

==> 2 cm

• Lésions satellites ≤ 2 cm
• Métastase en transit > 2 cm

Question 36

Indication GG sentinelle ?

Answer 36

• Breslow ≥ 1 mm

ou

• Ulcération

ou

• Index mitotique ≥ 2

Question 37

Indication interféron Alpha ?

Answer 37

Breslow > 1,5 mm

Question 38

But de l’examen histologique ?

Answer 38

• Affirmer la nature mélanocytaire (melan-A, S100, HMB45)
• Affirmer malignité
• Paramètre histopronostiques
• Préciser caractère complet ou non de l’exérèse

Question 39

Diagnostics différentiels ?

Answer 39

• Kératoses séborrhéiques
• Carcinomes basocellulaires “tatoués”
• Histiocytofibromes pigmentés
• Angiomes thrombosés

Question 40

VoF l’aspect en relief est un facteur de malignité ?

Answer 40

FAUX

Question 41

Causes devant une lésion noire ?

Answer 41

• Kératose séborrhéique
• Mélanome
• Angiome veineux trhombosé
• Basocellulaire tatoué

Question 42

TTT en cas de métastases ?

Answer 42

• Chimiothérapie

* Thérapie ciblée

Question 43

Quels sont les TTT qui ont montré une amélioration de la survie globale pour un stade IV ?

Answer 43

• Thérapie ciblée

* Anticorps Anti-CTLA4

Question 44

Pour quel mélanome le FdR est l’exposition solaire prolongée et cumulative ?

Answer 44

Dubreuilh

Question 45

Marge pour mélanome de dubreuilh ?

Answer 45

1 cm