Cáncer gástrico Flashcards
Clasificación Ca gástrico
Lauren (histológica)
* Tipo difuso
* Tipo intestinal
Según invasión de pared
* Incipiente (mucosa y/o submucosa - T1)
* Avanzado (sobrepasa submucosa). Borrmann.
Incipiente. I polipoideo, II plano, III ulcerado
Borrmann: según características macroscópicas
I: poliposo
II: ulcereado
III: ulcerado-infiltrante
IV: infiltrante difuso (linitis plástica)
Síntomas Ca gástrico
- Tercio superior: disfagia
- Tercio medio: tardío (plenitud precoz, anorexia, vómitos, dolor, baja de peso, anemia)
- Tercio inferior: Sd. pilórico
- Enfermedad metastásica: Ganglio de Virchow, engrosamiento fondo de saco, signo de hermana Mary Joseph, ascitis, ictericia
Hermana: adenopatía periumbilical
Virchow: adenopatía supraclavicular
Diagnóstico y etapificación Ca gástrico
EDA
Estudio baritado
Etapificación:
TAC TAP: de elección
Endosonografía: en T1
PET CT: unión gastroesofágica
Lap exploradora: carcinomatosis
No hay marcadores moleculares
Estudio baritado: atípicos, tumores obstructivos, cirugías previas
Tratamiento Ca gástrico
Metástasis: paliativo
T1 N+, T2, T3, T4: gastrectomía + ganglios D2
- Sobre ángulo gástrico: total
- Bajo ángulo gástrico: parcial
T1b N0: gastrectomía + ganglios D1
T1b N0 + criterios: y 1.5cm: gastrectomía + ganglios D1
T1a N0: gastectomía + ganglios D1
T1a N0 + criterios: endoscópica
T1b: diferenciado, 1,5 cm
T1a: diferenciado, 2cm, no ulcerado
Tipos de neoplasia de estómago
Cáncer gástrico: adenocarcinoma
Linfoma (MALT)
Carcinoide (tumor neuroendocrino)
Tumor estromal (GIST)
GIST se encuentra más frecuentemente en estómago (mutación KIT)
Clasificación Japonesa grupos ganglionares estómago
N1 perigástricos
N2 ramas eje celíaco
N3 lig. hepatoduodenal, retropancreatico, v. mesentérica superior, vasos cólicos medios
N4 paraaórticos
Irrigación estómago
Curvatura menor: a gástricas izq y der
Curvatura mayor: a gastroepiploicas izq y dder
Factores de riesgo Ca gástrico
Hereditario: E-cadherina
Ambiental:
- H. pylori
- gastritis atrófica autoinmune (anemia perniciosa)
- adenomas
- gastrectomía subtotal por úlcera
Género, edad, etnia, geografía, obesidad, dieta, alcohol, tabaco,
Tipos de cáncer según histología (Lauren)
Difuso (jóvenes, Borrmann III, IV, hereditario, meta peritoneal)
* Adenocarcinoma células anillo de sello
* Carcinoma indiferenciado
Intestinal (Borrmann I, II, ambiental, meta hematógena)
* Adenocarcinoma tubular
* Adenocarcinoma papilar
* Adenocarcinoma mucinoso
TNM Ca gástrico
T1: mucosa/submucosa
T2: muscular propia
T3: subserosa
T4a: serosa
T4b: órganos vecinos
N0-3b
IV: cualquiera con M1
Metástasis Ca gástrico
Hematógena: hígado, pulmón, suprarrenal
Celómica: ovarios, peritoneo distante
Linfática
Criterios tratamiento endoscópico
- T1a (solo mucosa)
- Diferenciado
- No ulcerado
- Menor 2 cm
Adyuvancia Ca gástrico
Bajo estadio: resección +- adyuvancia postop
Alto estadio: resección + neoadyuvancia
