Capítulo 51 Sd. Compartimental Flashcards

Question

Diagnóstico da SC induzida por exercícios

Answer 1

○ Diagnóstico: RM antes e após atividade física → alteração de sinal em T2 num compartimento fascial isolado associado à atividade esportiva

Answer 2

Braço: Anterior, Posterior e Deltoide Antebraço: - Volar (superficial e profundo) - Dorsal (Móvel, Extensor, Ancôneo) Mão: 10 - Tenar - Hipotenar - Adutor - IOD (4) - IOV (3)

Answer 3

Biceps, braquial, mediano e artéria braquial

Answer 4

Tríceps, radial e ulnar

Answer 5

PR, FRC, PL, FUC, FSD

Answer 6

FLP, FPD, PQ, NIA

Answer 7

FLP, FPD, PQ, NIA

Answer 8

BR, ERLC, ERCC

Answer 9

Todos dos 6 túneis extensores + Supinador Ancôneo ê separado

Answer 10

Abdutor curto, flexor curto, oponente do polegar

Answer 11

Abdutor curto, flexor curto, oponente do 5º

Answer 12

§ Elevação de membro somente até nível do coração | □ Elevações maiores podem reduzir perfusão, aumentando a isquemia tecidual

Answer 13

○ Gessos podem restringir expansão compartimental em até 40 % ○ Retirada do gesso pode reduzir elevação de pressão em ate 40 - 60 % dependendo da presença de sangue seco ou úmido no algodão

Answer 14

○ Descompressão cirúrgica emergencial ( fasciotomia ) deve ser realizada o mais precoce possível. Fasciotomia realizada nas primeiras 8 HORAS após o diagnóstico está associada à risco menor de déficit funcional permanente § Não se sabe exatamente o tempo em que ainda pode ser feito fasciotomia → há casos reportados de até 72 horas em criança Lembrar que músculo 4-12h / nervo 12-24h (lesão irreversível)

Answer 15

○ Embora controversas, indicações para fasciotomia 1- Pressão absoluta > 30 - 40 mmHg 2- Pressão compartimental = PADiastólica ou PAM - 30 mmHg 3- Fasciotomia profilática □ Reparo/reconstrução vascular com tempo de isquemia > 3 horas

Answer 16

○ Contraindicações para fasciotomia → Coagulopatias ○ Pacientes intubados não candidatos para cirurgia → fasciotomia à beira do leito com anestésico local e sedação

Answer 17

§ Braço | □ Liberar compartimentos anterior e posterior por acesso único medial

Answer 18

□ Compartimento flexor profundo ® Mais facilmente exposto do lado ulnar do antebraço ® Começa no meio do antebraço distal ® Plano → entre FSD e FUC ® Primeiro e mais afetado compartimento ® Expor e liberar fáscias do FPD, FLP e PQ ® FPD é o primeiro e mais afetado na Sd Compartimental ® Se os músculos ficarem pálidos depois da liberação da fáscia, abertura do epimísio

Answer 19

§ Antebraço □ Qualquer incisão pode ser usada □ Preferir acessos que minimizem exposição de estruturas NV e que possam ser expandidos em direção medial ao braço e distal em direção ao túnel do carpo □ Compartimento flexor superficial ® Incisar fáscia antebraquial longitudinalmente, do lacertus fibrosus em direção à prega de flexão do punho

Answer 20

□ Compartimento dos extensores | ® Acesso dorsal longitudinal do epicôndilo lateral à ARUD, permitindo liberação conjunta do compartimento móvel

Answer 21

1º Túnel do Carpo + Profundos + Adutor 2º Tenar 3º Hipotenar □ Volar ® Liberação do túnel do carpo estendida ( também libera o canal de Guyon ) ® Acesso pode se estender à 2ª comissura com liberação do compartimento adutor ® Abrir fáscia palmar que está sobre o 3º MTC separando os espaços profundos médio palmares radial e ulnar ® Liberação dos compartimentos tenar e hipotenar devem ser realizados por acessos separados

Answer 22

□ Dorsal ® Interósseos volares e dorsais devem ser liberados por 2 acessos dorsais separados ( entre 2º e 3º metas e entre 4º e 5º metas ) ® 1º interósseo dorsal deve ser liberado por acesso no dorso da 1ª comissura, onde o compartimento adutor também pode ser liberado

Answer 23

``` ○ Complicações da SCA e seu tratamento são comuns § Déficit neurológico ( MAIS COMUM ) § Contraturas § SDCR § Gangrena § Fraqueza muscular § Pseudoartrose ```

Answer 24

``` ○ Quadro clínico típico § Flexão do cotovelo § Pronação do antebraço § Flexão do punho § Adução do polegar § Extensão da MF § Flexão dos dedos ```

Answer 25

Leve: FPD (mais comum 3º e 4º) Moderado: FDP, FLP, FSD + Mediano ± Ulnar Grave: Todos flexores + Neurológico grave (intrínsecos) ± Extensores

Answer 26

§ Forma leve □ Contratura de Volkmann localizada □ Acomete principalmente compartimento flexor profundo ® FPD do longo e do anular mais afetados □ Pouco ou nenhum acometimento nervoso

Answer 27

® Slide muscular do FPD → Técnica de Page ◊ Retirado da sua origem na ulna ◊ Efetivo quando boa flexão ativa dos dedos ◊ Não há necessidade de combinar este procedimento com excisão dos infartos, nem liberação de inserção distal do PR para corrigir contratura em pronação ◊ Caso somente haja contratura dos FPD, é possível fazer slide limitado deste músculo, já que sua origem é exclusivamente da ulna ◊ Neste caso, a massa flexo pronadora não precisa ser liberada do epicôndilo medial e o nervo ulnar não precisa ser transposto, reduzindo possibilidade de lesão da musculatura e nervos funcionantes

Answer 28

§ Forma moderada □ Acomete maioria ou todos os FPD, FSD e FLP □ Acometimento neurológico presente ® Mediano >> Ulnar

Answer 29

□ Tratamento ® Slide muscular do FPD + neurólise do mediano e ulnar ® Ressecar nervo inviável e reconstruir com enxerto de sural ® Dependendo do déficit motor, associa-se transferência tendínea ◊ Reconstrução do polegar } BR ou ERLC → FLP } Mais tardiamente EPI → oponência do polegar ◊ Reconstrução flexão do dedo } Se flexão fraca ou ausente → FFMT – Melhor opção, caso não seja possível, realizar transferência } ERLC → FPD – Melhor opção por ser sinérgica e fácil de aprender } Outras opções: bíceps alongado com enxerto, BR, EUC e EPI } FSD também pode ser motor, se disponível

Answer 30

§ Forma grave □ Acomete todos compartimentos flexores □ Acometimento variável do compartimento extensor □ Déficit neurológico severo ® Sensório ® Disfunção dos intrínsecos

Answer 31

® Mesmas opções da forma moderada ``` ® Transferências tendinosas ◊ Musculatura extensora é usada para reconstrução da flexão de dedos + flexão e oponência do polegar } ERLC → FPD } BR → FLP } EPI → Abdutor curto do polegar ``` ® Transferência muscular livre ◊ Preferência do autor → grácil ◊ Artérias → radial ou interóssea anterior para anastomose término-terminal ou artéria braquial para anastomose término-lateral ◊ Nervo → NIA ◊ Tempo de isquemia não deve ser superior à 2 horas, pois o músculo até vive, mas a função nunca será boa

Answer 32

® Reconstrução nervosa ◊ Priorizar reconstrução do mediano à ulnar pela maior importância à sensibilidade para pinça e recuperação de funções motoras e sensitivas

Answer 33

§ Há pouco benefício com tto conservador quando contratura já estabelecida, mas pode haver alguma melhora com alongamento e ortetização de contraturas leves § Nas crianças, ortetização é continuada até a maturidade esquelética § Contraturas moderadas e leves não melhoram com terapia

Answer 34

1ª comissura e Intrinseco plus dos dedos § Contratura da 1ª comissura □ Melhorada com excisão do 1º interósseo dorsal e porção fibrótica do adutor □ Opções para manutenção da comissura ® Colocação de bloco ósseo da crista ilíaca entre polegar e indicador ® Artrodese da CMC + retalho de pele ® Amputação do raio do indicador □ Retalho livres de pele: interósseo posterior e lateral do braço são as primeiras escolhas quando precisa ser retalho § Contratura em intrínseco plus □ Diferenciar de contratura articular pelo teste de retesamento de intrínsecos □ Contratura leve de intrínsecos pode melhorar com excisão das bandas oblíqua e lateral no terço distal da falange proximal □ Quando função dos intrínsecos preservada → slide muscular □ Quando contratura grave → liberação na inserção □ Contratura articular → liberação de lig colaterais/capsular

Answer 35

§ Holden I □ Representa uma lesão proximal à área de contratura isquêmica (É o mais clássico) § Holden II □ São causadas por trauma direto com isquemia se desenvolvendo no sítio da lesão, exemplos ® Pressão localizada aplicada externamente ® Curativos apertados ® Lesões por esmagamento ® Fraturas do antebraço ® Lesões térmicas

Answer 36

É igual Tsuge

Answer 37

São causadas por trauma direto com isquemia se desenvolvendo no sítio da lesão □ Forma leve ® Lesão muscular está na área limitada de trauma direto ® Músculos são parcialmente fibróticos ® Área de necrose limitada aos compartimentos do antebraço ® Sem interrupção ou encarceramento dos nervos □ Forma moderada ® Tecidos moles fibrosados ou contraturados ® Todos os FSD e FPD acometidos ® Envolvimento potencial dos nervos ulnar e mediano □ Forma grave ® Extremidade atrófica e gravemente contraturada, com envolvimento neural

Capítulo 51 Sd. Compartimental Flashcards

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