Capítulo 7 Fraturas de Metacarpo e Falange Flashcards
(83 cards)
1
Q
Fraturas do MTC e Falange correspondem a quantos % das fraturas da Mão
A
○ As fraturas dos metacarpos correspondem à 30 - 40 % de todas as fraturas da mão
○ Fraturas de falange e metas juntas representam 80 % das fraturas das mãos
2
Q
Qual o 1º e 2º MTC mais fraturado?
A
○ 1º e 5º dedos são os mais fraturados pela maior exposição
○ Metacarpos mais fraturados ▪ 1º → dedo mínimo ▪ 2º → polegar
3
Q
Idade e sexo Fratura de falange e MTC:
A
○ Sexo masculino
○ 2ª e 3ª décadas de vida ○ 70 % ocorrem entre 11 - 45 anos
4
Q
Qual o local mais fraturado do MTC
A
○ O colo é considerado o lugar mais frágil do meta, sendo local frequente de fratura
5
Q
Qual a mobilidade das CMTC do 2-5º
A
○ 2º e 3º metacarpos articulam-se com a fileira distal do carpo e praticamente não tem mobilidade articular
○ 4º e 5º metas tem até 30° de mobilidade na articulação do carpo
6
Q
Como avaliar desvios rotacionais nas fxs da mão
A
○ Durante a flexão ativa, as extremidades dos dedos apontam para o tubérculo do escafóide e as unhas estão todas voltadas para cima num mesmo plano
○ Atentar para sobreposição ou efeito tesoura dos dedos
7
Q
Fratura da cabeça do MTC é mais comum em qual dedo:
A
○ Indicador é o dedo mais acometido, pois é um dedo de borda e a CMC é relativamente imóvel
8
Q
Qual o principal padrão de fratura da cabeça dos MTC
A
○ Fx cominutivas são as mais frequentes, em metade delas tem perda de 45° de flexão da MF
9
Q
Fraturas da cabeça dos MTC após luxação ocorre mais comumente com luxação dorsal ou volar?
A
○ Fraturas intra-articulares da cabeça do metacarpo podem ocorrer após luxação do complexo dorsal da MCF, exigindo RAFI por acesso dorsal
10
Q
Qual a incidência radiográfica para ver a cabeça dos metas?
A
▪ Brewerton → usada para melhor visualizar o contorno articular
◊ Dorso da mão repousando sobre o filme com MF fletida em 65° e a ampola angulada 15° em direção ulnar para radial
11
Q
Quais as classificações para fraturas de falange
A
Swanson = fx exposta
London = Condilares
Weiss-Hasting = Unicondilares
Al Qattan = Colo
12
Q
Quais as classificações para fraturas de MTC
A
Green = Bennett... Kozin = Bennett criança
13
Q
Em quais pacientes e dedos é mais comum a necrose avascular após fraturas da cabeça do MTC?
A
▪ Necrose avascular
◊ Complicação comum
◊ Mais frequente em adultos jovens e envolvendo o indicador e dedo médio
14
Q
Complicação mais comum e causas nas fraturas da cabeça do MTC?
A
○ Complicação mais comum → rigidez, decorrente de
1- Adesão do tendão extensor
2- Contratura dos ligamentos colaterais ou capsula dorsal
3- Fragmentos articulares desvasciularizados
4- Incongruência articular
15
Q
Indicação de TTO cx fraturas da cabeça do MTC
A
>25% articulação. >1mm desvio Expostas Cominutivas Perda Óssea
16
Q
Para qual dedo está contraindicada a Artroplastia CMC após fratura da cabeça.
A
◊ Fratura cominuta, especialmente com perda óssea
□ Artroplastia
□ Contraindicações
® Dedo indicador ( maior estresse, dedo de pinça, preditor de falha )
® Inadequada cobertura de tecidos moles
® Excessiva perda óssea causando encurtamento e instabilidade
17
Q
Desvio e forças que mantem o desvio das fraturas Boxer
A
○ Fraturas angulam com ápice dorsal devido
▪ Impacto no dorso da cabeça do metacarpo causa cominuição volar do colo do metacarpo
▪ Musculatura intrínseca passa volar ao eixo de rotação da MCF mantendo a cabeça do metacarpo fletida
18
Q
Quais as angulações aceitas nas fraturas Boxer
A
○ 2º e 3º dedos
▪ Menos móveis
▪ Falta de compensação não aceita angulações > 10 - 15°
○ 4º e 5º dedos ▪ Mobilidade maior, 20 - 30° no plano sagital ▪ Aceitam maiores desvios pela compensação ◊ Anular: aceita angulação de 30 - 40° ◊ Mínimo: aceita angulação de 50 - 60°
19
Q
Manobra de redução das fraturas de colo do MTC
A
○ Redução fechada → manobra de Jahss
▪ MCF e IF em 90° de flexão
▪ Flexão da AMF → relaxa a musculatura intrínseca, retirando sua força deformante, e tenciona os ligamentos colaterais da AMF, permitindo que a falange proximal exerça uma força dorsal sobre a cabeça do meta
▪ Após redução, nunca imobilizar nessa posição devido risco de necrose de pele no dorso da IFP e rigidez permanente da IFP
20
Q
Qual tecnica de fixação mais eficiente das fraturas boxer com fios de k
A
○ Fios intramedulares anterógrados (Foucher) ou fios transversos tem resultados semelhantes, sendo estes superiores ao fios retrógrados cruzados
○ Fios K requerem imobilização pós-op por 2 - 3 semanas por não prover fixação rígida ○ Retorno aos esportes após 4 - 6 meses
21
Q
Qual o tempo adequado para manipulação fechada das fraturas boxer
A
○ Manipulação não deve ser tentada se fratura tem > 7 - 10 dias
22
Q
Indicação de tto cx fratura boxer:
A
□ Mau alinhamento rotatório
□ Presença de pseudo garra
□ Fraturas expostas com dano de tecidos moles
□ Angulações
® 5º dedo
◊ Geralmente conservador
◊ Angulação > 50 - 60° após tentativa de redução fechada
◊ Ou angulação > 40° se atletas ou pct que exijam preensão
® 4º dedo
◊ Geralmente conservador
◊ Angulação > 40 - 50° após tentativa de redução fechada
® 2º e 3º dedos
◊ Angulação > 15° após tentativa de redução fechada
23
Q
Complicações mais comuns do método de Foucher
A
® Complicações
◊ Dano à superfície articular
◊ Neurite do nervo sensitivo ulnar
24
Q
▪ Para cada 5° de rotação dos MTCs é esperado quantos cm de sobreposição de dedos
A
▪ Para cada 5° de rotação é esperado 1,5 cm de sobreposição de dedos
25
Como é realizada a técnica de fios transversos nas fraturas diafisárias e do colo do MTC
2 fios distais
1 fio proximal à fratura
cuidado para não desviar lateralmente o fragmento distal
26
Quais as indicações e contraindicações da fixação intramedular das fx diafisárias do MTC
▪ Fixação intramedular
◊ Ideal para fraturas transversas
◊ Deve ser evitado em fraturas espirais ou oblíquas
27
Quais os pre-requisitos das fraturas diafisárias do MTC para fixação com parafusos interfragmentares:
COMPRIMENTO DA FX / DIÂMETRO ÓSSEO
◊ Indicado para traços espirais e oblíquos longos
◊ Comprimento da fx deve ser pelo menos 2 vezes maior que o diâmetro ósseo, idealmente 3 vezes segundo autor do capítulo
28
```
Como realizar a fixação com parafusos interfragmentares das fraturas diafisárias dos MTCs:
#Nº parafusos
#Tamanho dos parafusos
#Direção dos parafusos
#Distancia do foco
```
◊ Redução com pinças e fixação com 2 ou 3 parafusos interfragmentários, com placa dorsal de neutralização, caso necessário
◊ Idealmente o parafuso deve ser colocado num plano que bissecta o eixo longitudinal e o traço da fratura
◊ Em pacientes grandes → dois parafusos 2.7 mm são suficientes
◊ Em pacientes menores → três parafusos 2.4 ou 2.0 mm irão fixar a fratura
◊ Para evitar fragmentação perfurar com distancia mínima de 2 diâmetros do parafuso em relação ao foco
29
Qual o traço mais associado à PSA nas fx diafisárias do MTC
```
◊ Alta taxa de complicações ( até 35 % )
□ Pseudo ( principalmente em traços transversos )
□ Rigidez
□ Infecção
□ Consolidação viciosa
□ Re fratura
□ SDCR
```
30
Melhor tempo para restaurar estabilidade óssea com enxerto e fixação interna nas perdas ósseas segmentares dos metas:
▪ Princípios de tratamento ( 2 estágios )
1- Estabilização esquelética temporária
2- Enxertia óssea com ou sem fixação interna
▪ Melhor tempo para restaurar estabilidade óssea com enxerto e fixação interna: primeiros 10 dias após a lesão ( golden period of wound repair )
31
▪ Técnica de Littler para perdas ósseas segmentares dos metas:
▪ Técnica de Littler → enxertia óssea + fio K intra medular
32
○ Fraturas por avulsão da base do 2º e 3º metas
▪ Mecanismo →
○ Fraturas por avulsão da base do 2º e 3º metas
▪ Mecanismo → queda com punho FLETIDO
33
Fx-lx CMC mais comum
○ Fratura-luxação CMC do mínimo
▪ Fx-lx CMC mais comum
▪ Fraturas articulares são comuns e se associam com luxação proximal e dorsal do 5º meta que ainda são agravadas pela força do EUC
34
Mecanismo de trauma e complicações do Bennett reverso:
▪ Mecanismo de trauma → força longitudinal direta
▪ Perda de força de preensão
◊ Complicação da perda da redução ou redução inadequada
35
Incidência radiográfica para Bennett reverso
◊ Bora and Didizian → Rx AP com 30° de pronação partindo da completa supinação ( ajuda no diagnóstico da luxação )
◊ Perfil com 30° de pronação
36
Método de fixação do Bennett reverso
◊ Redução fechada + fixação percutânea
□ Fios transversais do 5º para o 4º meta + fio de oblíquo passando pela CMC
□ Objetivo → restauração da superfície articular
37
Quando indicar artrodese CMC
◊ Artrodese da CMC
□ Reservado para artrose sintomática ou luxação negligenciada com > 3 sem
□ Não compromete significativamente a função da mão
□ Pode ser feita com fios de K + enxerto de ilíaco
38
```
Quais os tipos de fraturas mais relacionados às seguintes complicações das fraturas dos MTC
#desvio angular
#desvio rotacional
#encurtamento
```
▪ Consolidação viciosa
□ Fx transversa → desvio angular
□ Fx oblíqua/espiral → desvio rotacional
□ Encurtamento → lesão com perda óssea ou cominuição
39
Nas deformidades rotacionais pós fx de MTC, onde é realizada a OTT corretiva e qual o máximo de correção esperada:
18º,19º,20º,30º
▪ Deformidade rotacional
□ Usualmente resultado de fraturas espirais ou oblíquas
□ Osteotomia pela base pode corrigir até 25° em qualquer direção
□ Correção de 18 - 19° no indicador, médio e anular
□ Correção de 20 - 30° no dedo mínimo
□ Lig metacarpal transverso limita maiores correções
□ Fixação pode ser feita com fios K ou placa e parafuso
40
Qual a fratura mais comum da mão:
FRATURAS DA FALANGE DISTAL
• Fratura mais comum da mão
Lembrar que pediátrica é mais comum 0-4 anos
Pediátrica geral é falange proximal
41
Tempo para consolidação radiográfica nas fxs do Tofo FD:
§ Geralmente não consolidam, mas são estabilizadas por união fibrosa
§ Remover unha se lesão da matriz ungueal suspeita
§ Reparo do leito ungueal minimiza chances de anormalidades ungueais
§ Se punção da placa ungueal ou retirada da mesma para descomprimir hematoma ou reparar leito ungueal, considerar como fratura exposta e iniciar ATB VO
42
◊ Weiss-Hastings fez 2 observações sobre fraturas unicondilares
1.
2.
◊ Weiss-Hastings fez 2 observações sobre fraturas unicondilares
1. Mesmo fraturas inicialmente não desviadas são inerentemente instáveis
2. Fixação com 1 único fio K é inadequada
43
▪ Fraturas condilares
◊ Classificação de London
▪ Fraturas condilares
◊ Classificação de London
□ Tipo I → estável, sem desvio
□ Tipo II → unicondilar, instável
® Tem uma classificação própria ( Weiss-Hastings )
□ Tipo III → bicondilar ou cominuta
44
Principal complicação das fraturas unicondilares
◊ Fraturas unicondilares desviadas requerem RAFI com fio K ou parafuso
□ Múltiplos fios K mostram melhores resultados de mobilidade
□ 20 - 30° de déficit de extensão são sempre esperados
□ Complicação esperada → rigidez
45
◊ Classificação de Weiss-Hastings
Lembrar que é da FP
◊ Classificação de Weiss-Hastings ( fraturas unicondilares da FP )
□ Classe I → oblíqua volar
□ Classe II → sagital longo
□ Classe III → coronal dorsal
□ Classe IV → coronal volar
46
Quando está permitido o uso de parafusos nas fraturas unicondilares
□ Fixar com 2 Fios K ou 2 parafusos, ou 1 de cada
□ Uso do parafuso permitido se fragmento > 2,5 a 3 vezes o tamanho do diâmetro externo do parafuso
□ Remover fio K com 3 - 4 semanas
47
▪ Fraturas da cabeça da falange PROXIMAL
Tipo de fratura mais comum
▪ Fraturas da cabeça da falange PROXIMAL
◊ Representam fraturas por avulsão do ligamento colateral, se desviadas podem ser sintomáticas
◊ Redução aberta com reparo deve ser feito em caso de instabilidade lateral
◊ Fraturas cominutas são melhor tratadas com tto conservador
48
▪ Fratura dorsal da base da falange média
□ Mecanismo de trauma
□ Indicação de fixação
□ Complicação do tto conservador
▪ Fratura dorsal, volar ou lateral da base da falange
◊ Pode acontecer fratura dorsal da base da falange média por avulsão da banda central do mecanismo extensor
□ Normalmente é resultado de uma luxação volar
□ Indicação de fixação → fragmento avulsionado com desvio > 2 mm
□ Tto previne déficit de extensão e subsequente deformidade em botoeira
49
▪ Fratura dorsal da base da falange média
Método de fixação
Green: 2 fios interfrag + 1 IFP
50
◊ Fraturas volares laterais da base da falange PROXIMAL ou MÉDIA
Padrão de fratura:
Indicação cirúrgica:
Padrão de fratura: fratura avulsão L.Colateral
◊ Fraturas volares laterais da base da falange PROXIMAL ou MÉDIA representam lesão por avulsão do ligamento colateral
□ Deve ser avaliado desvio, estabilidade e congruência articular
® Estável/pouco desvio/sem incongruência articular → conservador
® Instável/grande desvio/incongruência articular → RAFI
#obs: fraturas volares da FM geralmente secundárias à luxação dorsal da IFP >40% instável
51
◊ Indicação de enxerto de hemi hamato
◊ Indicação de enxerto de hemi hamato → fratura > 50 % da base da falange média com uma cortical DORSAL intacta
52
▪ Fraturas do colo ( subcapital ou subcondilar )
| Mais comum em qual faixa etária
▪ Fraturas do colo ( subcapital ou subcondilar )
◊ Incomuns no adulto, sendo comuns em crianças que machucam o dedo quando uma porta se fecha
53
◊ Classificação de Al-Qattan
◊ Classificação de Al-Qattan : Fx do Colo
w Tipo I → sem desvio
w Tipo II → desviada, com algum contato ósseo
w Tipo III → completamente desviada, sem contato ósseo, possivelmente rodada 180°, com interposição de placa volar
54
Padrão de fratura dialisaria mais comuns na FM e FP:
▪ Fraturas diafisárias
◊ Podem ser transversas, obliquas, espirais e cominutas
◊ Fx Espiral e obliquas → mais comuns na falange proximal
◊ Fx transversas → mais comuns na falange média
55
Desvio das fraturas diafisárias da FP e forças atuantes
DDI: Desvio Dorsal Interósseo
◊ Fx da falange proximal tem ápice volar
□ Fragmento proximal sendo fletido pela forte ação do músculo interósseo, que se insere nele, produzindo uma hiperextensão compensatória da MF e uma perda de extensão da IFP, deformidade dedo em garra
56
Desvio das fraturas diafisárias da FM e forças atuantes
◊ Angulação da falange média é variável
DDD: Distal Desvio Dorsal
□ Proximal à inserção do FSD → angulação dorsal
□ Distal à inserção do FSD → angulação volar
57
Tempo para consolidação radiográfica nas fraturas diafisárias da falange
§ Tempo de consolidação
□ Muitos autores comentam a falta de correlação entre sinais CLÍNICOS e RADIOGRÁFICOS de consolidação das fraturas de falange
□ Estudos mostram tempo médio de consolidação óssea → 5 MESES
□ Tempo que paciente poderia retornar ao trabalho ( consolidação clínica ) → 6 SEMANAS
□ Dedo deve ser mobilizado em até 4 SEMANAS, para evitar rigidez
58
Métodos de tto conservador fraturas diafisárias da falange
□ Método de James
® MF em 70° de flexão ( evita contratura de lig colaterais )
® IFP em completa extensão ( evita contratura de lig colaterais e placa volar )
□ Método de Burkhalter and Reyes (IFP LIVRE E ESTIMULA MOVIMENTAÇÃO)
® Ideal para fraturas diafisárias de falange proximal
® Punho → 30 - 40° de extensão
® Bloqueio dorsal de extensão para manter MF em máxima flexão e IF em máxima extensão ( posição intrinsic-plus )
® Aparato dorsal na falange proximal ( CAPUZ EXTENSOR ) age como uma BANDA DE TENSÃO e posição similar dos dígitos adjacentes controlam angulação e rotação
59
§ Acessos cirúrgicos para RAFI da falange média e proximal
□ Via de Pratt
□ Via de Posner
Pratt é mais Prático abre tudo dorsal na cara
§ Acessos cirúrgicos para RAFI
□ Acesso dorsal ( via de Pratt )
® Dividir mecanismo extensor longitudinalmente
◊ Falange proximal → dividir banda central
◊ Falange média → dividir lig retinacular transverso e rebater tendão conjunto lateralmente
® Reparar mec extensor com sutura contínua
® Acesso de preferência do autor
□ Acesso médio lateral ( via de Posner )
® Rebater banda lateral dorsalmente para ter acesso à fratura
® Abrir do lado que o fragmento distal desviou
60
Nas fraturas de falange quantas vezes deve-se tentar a fixação percutânea antes de RAFI?
w Tentar 2 – 3 vezes FPC, se falha → RAFI
| w Via dorsal melhor que media axial
61
Pseudogarra pós fx da falange proximal quando é esperado e tto
◊ Angulações de fx da base da falange proximal com ápice volar > 25 - 30° podem resultar em pseudo garra, com posterior contratura em flexão da IFP
◊ Tratamento
□ Osteotomia de cunha de adição ou subtração
□ Preferir cunha de adição com uso de enxerto se houver encurtamento
□ Encurtamento > 3 mm é inaceitável
62
▪ Pseudoartrose Falange média e proximal
Definição e tto
▪ Pseudoartrose
◊ Pseudo é incomum, mas atraso de consolidação é bem frequente
◊ Tratamento
□ Indicação → sem consolidação após 4 meses
□ Remover tecido fibroso até osso saudável aparecer
□ Se gap levar à encurtamento inaceitável → enxertar
□ Fixar com placa por ser mais estável
□ Tenólise e capsulotomia podem ser realizados concomitantemente
63
Principal responsável pela rigidez pós fratura de falange e sequencia de tto cirúrgico:
□ Aderência do tendão extensor limitam flexão passiva e extensão ativa
□ Extensão passiva não é afetada
◊ Tratamento cirúrgico ( em ordem )
1- Tenólise do extensor
2- Se flexão IFP < 90° após tenólise → capsulotomia + ressecção de colaterais
3- Após capsulotomia, solicita-se ao paciente ( sedação + bloqueio local ) que realize a flexo-extensão do dedo
4- Se flexão passiva > ativa → tenólise dos flexores
◊ Considerar artrodeses ou amputações em casos graves
64
Incidência de infecção nas fx expostas da mão
incidência entre 2 - 11 % nas fx expostas
65
◊ Classificação de Swanson ( infecção de fraturas )
◊ Classificação de Swanson ( infecção de fraturas )
▪ Tipo I
◊ A → Feridas limpas sem contaminação significativa ou atraso no tratamento
◊ B → Sem doenças sistêmicas significativas
▪ Tipo II
◊ A → contaminação grosseira ( mordida de animal )
◊ B → atraso no tratamento > 24 horas
◊ C → doença sistêmica significativa
▪ Taxa de infecção
◊ Tipo I → 1,4 %
◊ Tipo II → 14 %
▪ Incidência de infecção NÃO está relacionada à fixação interna, energia do trauma ou lesão de partes moles associada
▪ Swanson recomenda
◊ Tipo I → fechamento primário
◊ Tipo II → fechamento secundário
66
Qual a fratura mais comum do polegar
○ Fraturas do 1º meta são mais comuns que as fraturas das falanges do polegar
67
Deformidades aceitas nas fraturas do polegar
○ DEFORMIDADES ACEITAS
▪ Plano frontal → 15 - 20°
▪ Plano lateral → 20 - 30°
68
Indicações cirurgicas das fraturas avulsões ulnares da base da FP do polegar
§ Indicação cirúrgica
□ Fragmento desviado > 2mm + MF instável ao estresse
se é Stener tem interposição e é cirúrgico
69
Como testar a estabilidade nas lesões de Stener
□ Melhor avaliado com flexão da MF em 40°, retirando o efeito estabilizador da placa volar e isolando efeito do LCU
70
§ Técnicas nas fraturas avulsões ulnares da base da FP do polegar
§ Técnicas
□ Fixar fragmento com fio K ou parafuso, reinserindo assim o ligamento
□ Sem possibilidade de fixar → reinserir ligamento com pull-out ou âncora
□ Proteger fixação com fio K transarticular e imobilização por 4 - 6 semanas
71
Mecanismo de trauma da Fratura volar da base da falange distal do polegar
○ Fratura volar da base da falange distal
§ Podem representar 2 situações
□ Normalmente → Fx por impacção após luxação dorsal da IF
□ Raramente → Fx por avulsão do FLP
72
○ Classificação de Green e O'Brien
○ Classificação de Green e O'Brien
▪ Tipo I → Bennett
▪ Tipo II → Rolando
▪ Tipo III A → extra-articular transversa
▪ Tipo III B → extra-articular oblíqua
▪ Tipo IV → Salter Harris tipo II
73
○ Classificação de Green e O'Brien Vs Kozin
Kozin é pediátrica:
A. Diafisária Obliqua
B. SH II ulBar (ulnar)
C. SH II radial
D. SH III ou IV = equivalente ao Bennett do adulto
Green:
1. Bennett
2. Rolando
3. Diafisária
a. Transversa
b. Obliqua
4. SH II
74
Qual o acesso utilizado para RAFI das fraturas da falange proximal e cabeça do MTC (polegar)
Acesso → dorsal em "Y" entre extensores do polegar
75
Desvio esperado nas fraturas epibasais do 1º MTC
○ Fx extra-articulares pela base são comuns e são geralmente transversas ou oblíquas
§ São também chamadas de fraturas epibasais
§ Tem angulação com ápice dorsal
§ Rx perfil verdadeiro ( observado pela sobreposição dos sesamóides da MF ) deve ser obtido para descartar acometimento articular
§ Fragmento distal → aduzido e fletido pelas forças do abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e adutor do polegar
§ Fragmento proximal → extendido pelo abdutor longo do polegar
§ Manobra de redução → tração longitudinal + pressão no ápice da deformidade + pronação do fragmento distal + extensão do polegar (igual Bennett)
76
Angulação aceitável das fraturas epibasais do 1º MTC
□ Angulação < 30° → aceita pela grande mobilidade da articulação trapeziometacárpica
□ Angulação > 30° → inaceitável, resulta em hiperextensão compensatória da MF ( pseudogarra )
□ Reduzir fechado e fixar percutâneo, RAFI é raramente necessária
77
▪ Fratura de Bennett ( fx articular da base do 1º meta )
◊ Mecanismo de trauma →
▪ Fratura de Bennett ( fx articular da base do 1º meta )
◊ É uma fratura subluxação
◊ Mecanismo de trauma → carga axial em posição de semiflexão
78
▪ Fratura de Bennett onde está o fragmento:
◊ Resulta em fragmento volar-ulnar da base do meta de formato PIRAMIDAL
◊ Ligamento oblíquo anterior
□ Liga esse fragmento ao trapézio
□ Mantem em posição anatômica
79
Desvios esperados do 1º MTC e forças atuantes na fratura de Bennett
◊ Base do meta remanescente
□ Subluxa radialmente, proximalmente e dorsalmente
® Pelo Rockwood
◊ Supina e aduz → adutor do polegar
◊ Desvio radial e proximal → abdutor longo do polegar
80
Indicação cirúrgica no Bennett
◊ Tratamento cirúrgico obrigatório
□ Fragmento da superfície articular < 15 - 20 %
® Redução fechada + pinagem percutânea da trapeziometacárpica ou para o segundo metacarpo ( intermetacarpal )
® Manobra para redução → tração longitudinal + pressão na na base do polegar + pronação + extensão
® Redução aceitável → desvio < 2 mm e metacarpo está reduzido ao fragmento
81
Indicação de RAFI no Bennett e via de Acesso
® Irredutibilidade ou redução com desvio articular > 2 mm
◊ RAFI ( via de Wagner ) com fio K ou parafuso
◊ Incisão longitudinal na borda radial do metacarpo, entre ALP e musculatura tenar, e extendido proximalmente e ulnarmente até a borda radial do FRC
◊ Musculatura tenar elevada, cápsula aberta, fragmentos fixados por parafusos 1.5mm ou 2.0mm, ou fios K (caso sejam menores)
82
▪ Fratura de Bennett reversa
◊ Sofre desvio por tração de qual músculo?
▪ Fratura de Bennett reversa
◊ Fratura instável
◊ Sofre desvio por tração dorsal do EUC
83
▪ Fratura de Rolando
Definição e Tto de escolha:
▪ Fratura de Rolando
◊ Qualquer fratura cominuta da base do 1º Meta
◊ Tratamento
□ Escolha depende diretamente do grau de cominuição
□ Se 2 ou 3 fragmentos grandes, e não cominutos → redução com placa "T" 2.4 mm ou 2.7 mm
□ Se grande cominuição
® Tração de Gelbermann → fio passado de radial para ulnar, saindo na 1ª comissura, confecção de gesso com banjo e fixação com elásticos
® Buchler → recomenda aplicação de fixador externo quadrilateral, no 1º e 2º metacarpos
® Após tratamento, em caso de dor persistente, aguardar no mínimo 6 meses para nova intervenção
® Em casos de incongruência articular sintomática → artrodese CMC
