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cardio Flashcards

(68 cards)

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1
Q

definición de endocarditis

A

es la infección del endocardio que predominantemente se presente a nivel valvular pero puede afectar a diversas estructuras

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2
Q

clasificación de endocarditis

A

antiguamente se clasificaron como aguda, subaguda y crónica, pero ahora se clásica según el agente etiológico

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3
Q

generalidades endocarditis

A

infrecuente

alta mortalidad (25%)

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4
Q

localización de la endocarditis

A

aórtica (45%)
mitral (33%)
tricúspide (8%)
pulmonar (0.6%)

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5
Q

etiología de la endocarditis

A
  1. ausencia de enfermedad cardíaca (55%)
  2. prótesis valvulares (20%)
  3. marcapasos (13%)
  4. enfermedad cardíaca (9%)
  5. enfermedad reumática (4%)
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6
Q

fisiopatogenia de la endocarditis

A

traumatismo del endotelio valvular + bacteriemia = colonización de la vegetación

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7
Q

cual es el problema en la endocarditis en el funcionamiento adecuado de los ATB?

A

la población bacteriana se encuentra en una matriz de fibrina cerrada separada de las defensas del huésped, entonces puede crecer sin presencia de células fagociticas

debido al alto recuento de colonias (10 elevado a 9 y mayor), los microorganismos quedan en estado de reposo metabólico y los ATB actúan sobre fases metabólicas

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8
Q

agente etiológico más frecuente en endocarditis

A

válvula nativa: S. aureus
válvula protésica: S. coagulasa negativo
global: S. aureus

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9
Q

agentes etiológicos de endocarditis en válvula nativa

A
  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptococcus viridans
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10
Q

agentes etiológicos de endocarditis en válvula protésica

A
  1. Staphylococcus coagulasa negativo
  2. Streptococcus viridans
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11
Q

staphylococcus aureus en endocarditis

A

el patógeno más frecuente (60-90%)

predominantemente en usuarios de drogas intravenosas

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12
Q

staphylococcus coagulasa negativo en endocarditis

A

factores de riesgo: alcoholismo, válvula protésica y catéter valvular

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13
Q

streptococcus pneumoniae en endocarditis

A

prevalente en alcohólicos

más dominante del lado izquierdo

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14
Q

endocarditis por hongos

A

alta mortalidad

inmunocomprometidos
ancianos
dispositivos intracardíacos

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15
Q

manifestaciones clínicas de endocarditis

A

fiebre y soplo (90%)!
insuficiencia cardíaca
embolias sépticas
petequias
shock séptico
arritmias
hematuria

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16
Q

que son las manchas de Roth?

A

son fenómenos embólicos a nivel de la retina

lesiones hemorrágicas con centro blanquecino

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17
Q

que son las manchas de Janeway?

A

son manchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, en las manos y las plantas de los pies

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18
Q

que son los nódulos de Osler?

A

lesiones cutáneas nodulares eritematosas dolorosas, localizadas en el pulpejo de los dedos

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19
Q

criterios de Duke para endocarditis

A

2 criterios mayores
1 criterios mayor y 3 menores
5 menores

mayores:

a) hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa
- microorganismos típicos en dos mostras sanguíneas diferentes
- dos muestras positivas con 12h de diferencia entre ambas

b) método de imagen positivo para endocarditis infecciosa
- ecocardiografía transtorácica o transesofágica

criterios menores:
a) factores predisponentes
b) fiebre >38ºC
c) embolia vascular (infartos, janeway, roth)
d) fenómenos inmunológicos
e) evidencia microbiológica (serología o hemocultivo diferente del criterio mayor)

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20
Q

ejemplos de fenómenos inmunológicos en endocarditis

A

glomerulonefritis
Osler y Roth (embólico e inmunológico)
factor reumatoideo

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21
Q

ejemplos de fenómenos embólicos en endocarditis

A

infartos pulmonares
isquemia cerebral
Roth y Janeway
infecciones osteoarticulares hematógenas

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22
Q

como se toma el hemocultivo en endocarditis?

A

toman 2 hemocultivos automatizados

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23
Q

como se toma el hemocultivo en endocarditis?

A

toman 2 hemocultivos automatizados

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24
Q

métodos de imágenes para endocarditis

A

ecocardiografía (transtoracico y transesofagica)
tomografía cardíaca

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25
hallazgos de laboratorio en pacientes con endocarditis
anemia de transtornos crónicos (70-90%) aumento de PCR leucocitosis con neutrofilia leucopenia (15%) falsos positivos transitorios: factor reumatoideo y VDRL alteración de función renal con proteinuria y hematuria dismórfica en casos de glomerulonefritis asociada
26
hallazgos de laboratorio en pacientes con endocarditis
anemia de transtornos crónicos (70-90%) aumento de PCR leucocitosis con neutrofilia leucopenia (15%) falsos positivos transitorios: factor reumatoideo y VDRL alteración de función renal con proteinuria y hematuria dismórfica en casos de glomerulonefritis asociada
27
que es el factor reumatoideo?
, la prueba de factor reumatoideo se usa para el diagnóstico de la artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes
28
fases del tratamiento de la endocarditis
0-2 semanas (fase aguda crítica): tratamiento atb IV, cirurgia si necesario, remoción de dispositivos cardíacos infectados, drenaje de abcesos 2-6 semanas: continuar tratamiento atb en pacientes complicados 10 días después del inicio del tto o 7 días después de la cirugía: considerar tratamiento atb oral en pacientes estables
29
tratamiento de endocarditis con agente etiológico Streptococcus (gallolitycus, pneumoniae, otros)
nativa: 4 semanas prótesica: 6 semanas - penicilina/ampicilina/amoxicilina + gentamicina (2 semanas) - ceftriaxona 2g por día (1 dosis) - vancomicina 30mg/kg/d dividida en 2 dosis (alternativa para alérgicos a betalactamicos) en casos de meningitis: ceftriaxona
30
tratamiento de endocarditis por agente etiológico S. aureus y S. coagulasa negativo
4-6 semanas según evolución y tipo de válvula (N o P) meticilino sensible: flucoxacilina o cefazolina (alérgicos a penicilina) meticilino resistente: vancomicina 30mg/kg/d en 2 dosis válvulas protésicas: considerar gentamicina (controverso) y rifampicina (si hay bacteriemia)
31
que enterococo puede provocar endocarditis?
E. faecalis (90%)
32
tratamiento de endocarditis por enterococo
E. faecalis: ceftriaxona 2g/12h IV (6 semanas) + gentamicina 3mg/kg/día 1 dosis IV (2 semanas) E. faecium: vancomicina o daptomicina
33
que es el grupo HACEK?
haemophilus aggregatibacter cardiobacterium eikenella kingella
34
tratamiento de endocarditis por grupo HACEK
ceftriaxona 2g/d EV 4-6 semanas (N o P) alternativa: ciprofloxacina 400mg/8h EV
35
tratamiento de endocarditis infecciosa con cultivos negativos
tratamiento empírico en válvula nativas y protésicas de >12 meses contempla los gérmenes más probables (HACEK, enterococo, cocos G+): ampisul + gentamicina + ciprofloxacina en válvula protésicas <12 meses se debe contemplar, además de todos los otros, los BGN (P. aeruginosa): pipetazo/cefepime + vancomicina
36
grupos de riesgo para indicar profilaxis en endocarditis
presencia de prótesis valvular endocarditis previa/recurrente enfermedad congénita transplantados con cardiopatía
37
profilaxis en endocarditis
es considerado en procedimientos dentales con manipulación de la gengiva, región periapical o perforación de la mucosa oral amoxicilina 2g VO alternativos para alérgicos: cefalexina 2g, azitromicina 500mg, doxiciclina 100mg
38
definición de miocarditis
inflamación del miocardio por una causa infecciosa
39
cuando se sospecha miocarditis?
cuando el paciente presenta insuficiencia cardíaca, arritmias o dolor torácico posterior a un cuadro febril respiratorio, viral o sistémico
40
causas infecciosas de miocarditis
virus: coxsackie A y B adenovirus echovirus bacterias: brucella rickettsia rickettsii parásitos: trypanosoma cruzi trichinella spiralis
41
cual es el agente etiológico más comun de miocarditis
los virus
42
relación de enfermedad de Chagas y miocarditis
se desarolla en hasta 40% de los pacientes infectados
43
diagnóstico de miocarditis
es predominantemente clínico, no existe un gold estándar
44
exámenes complementarios útiles en diagnóstico de miocarditis
biomarcadores (troponina, BNP) ecocardiograma (para ver nivel de disfunción) resonancia magnética con contraste biopsia en casos de difícil diagnóstico serología
45
definición de pericarditis
inflamación que afecta el pericardio
46
agentes etiológicos de pericarditis
son los mismos que de la miocarditis, o sea, mayoritariamente virales
47
agentes etiológicos de pericarditis purulentas
streptococcus pneumoniae staphylococcus aureus haemophilus influenzae mycobacterium tuberculosis (HIV)
48
relación de la pericarditis con taponamiento
independiente de la causa, si el líquido se acumula muy rápidamente lleva a um taponamiento cardíaco
49
estadios de la pericarditis tuberculosa (+ en HIV)
1. fibrino-purulenta 2. derrame pericárdico 3. granulomatosa 4. fibrótica
50
manifestaciones clínicas de pericarditis
dolor torácico (retroesternal que irradia al cuello y empeora con decúbito) frote pericárdico (50%) fiebre alteraciones en ECG derrame pericárdico signos de taponamiento el resto depende de la etiología (bacteriana, fiebre elevada - TBC/histoplasmosis, sme constitucional)
51
como se ve el ECG en la pericarditis?
elevación del segmento ST, de concavidad superior y ondas T positivas
52
manejo/tratamiento de pericarditis
drenaje del líquido (diagnóstico y terapéutico) - cultivo - PCR fármacos - colchicina - AINEs - ATB si requiere pericardiectomía en casos especiales
53
definición de mediastinitis
infección bacteriana predominantemente secundaria del espacio entre las dos pleuras
54
causas de mediastinitis
perforación esofágica postoperatorio cardíaco traumatismo penetrante infecciones contiguas
55
agentes etiológicos de mediastinitis
anaerobios cocos G+ bacilos G-
56
manifestaciones clínicas de mediastinitis
dolor torácico fiebre signos de sepsis/shock séptico
57
diagnóstico de mediastinitis
clínica + leucocitosis con neutrofilia + aumento de reactantes de fase aguda (PCR y VSG) + hemocultivos positivos
58
manejo/tratamiento de mediastinitis
abordaje quirúrgico de urgencia (drenaje/debridamiento) hemocultivo cervico-esofágico: ampisul/pipetazo/imipenem cardiotorácico: vancomicina + pipetazo/cefepime
59
donde se adquiere la mayoría de las endocarditis
comunidad
60
principal diagnóstico diferencial de la endocarditis en usuarios de drogas por via parenteral
neumonía basal derecha
61
que produce daño endotelial en la válvula?
flujo sanguíneo turbulento traumatismo directo estados de hipercoagulabilidad
62
que produce daño endotelial en la válvula?
flujo sanguíneo turbulento traumatismo directo estados de hipercoagulabilidad
63
que es una vegetación séptica?
trombo fibrinoplaquetario + bacteriemia
64
principal criterio de buena respuesta al tratamiento de endocarditis
apirexia
65
agente etiológico más frecuente de miocarditis
coxsackie B
66
cuáles son los microorganismos con más capacidad de adherecia en endocarditis?
estafilococo y estreptococo
67
clasificación de endocarditis sobre prótesis valvulares
precoz: <12 meses tardía: >12 meses precoz: estafilococo epidermidis MR, klebsiella, enterobacter, pseudomona, hongos tardía: estreptococo y estafilococo
68
complicaciones de endocarditis
abcesos embolias pulmonares bacteriemia embolias sépticas

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