cardio-vascular Flashcards
(154 cards)
1
Q
sindrom Ellis van Creved
A
nanism
polidactilie
defect de sept atrial
2
Q
Sindromul Marfan
A
hiperstaturalitate
mb lungi
arahnodactilie
palat dur ogival
subluxatie cristalin
* insuficienta aortica
* anevrism de aorta
* prolaps de valva mitrala
* Nu toate oblig!!
3
Q
casexia cardiaca
A
activare citokine in cadrul IC severe cu activare neuroumorala
4
Q
suprapoderabilitatea in boli cardiace
A
- la obezitate simpla/ gonoida cu distributie normala nu e ric de ateroscleorza
- obezitatea tronculara, androida - factor major de risca
5
Q
obezitatea tronculara sau adroida efecte
A
- asociaza HTA + rezistenta periferica la insulina => sindrom X metablic in care apare ateroscleoza precoce
6
Q
triada mortala cu risc coronarian si de acc cerebrale
A
- obezitate androida
- HTA
- diabet
7
Q
sindromul X coronarian e diferite de ata metabolic
A
- ischemie miocardica dureroasa
- artere coronare epicardice normale
8
Q
pozitie IC stanga!!
A
ortopnee
9
Q
ortopnee brusca in timpul noptii sau dupa efort
A
I cardiaca acuta, eventual severa care se agraveaza cu EPA
10
Q
respiratie noaptea asmatic vs ic acuta
A
asmaticul ofera punct de sprijin muschilor expiratori accesorii prin pozitionare centura scapulara dar la ic acuta doar are o respiratie laborioasa si cu musc mb relaxata!!
11
Q
pozitie la pac cu revarsat pericardic si tamponada
A
semnul atitudinilor
aplecare copr inainte care sa decomprime atriile prin acumularea lichidului in partea anterioara
12
Q
semnul rugaciunii mahomediene sau semnul pernei se bazeaza pe ac lucru
A
- blnavul sta in genunchi, cu trunchiul flectat in fata
- torace sprijinit pe o perna
13
Q
criza angina pectorala vs IMA
A
imobil, se opreste din orice in angina
in IMA poate fi speriat, agitat, anxios
14
Q
facies mitral
A
pe langa alea cu buze cioanotice, roseata pometi
avem si fata fardata -> frumulsetea in stenoza mitrala
15
Q
faciesul SHATTUCK
A
valvulopatii multiple cu insuf tricuspidiana
- verde pt ca e cianoza si icter pt ca e afectat ficatul din cauza IT
16
Q
boli primitiv necardiace dar care afectaeaza
A
hipertiroidism
cushing
mixedem
LE diseminat!!
17
Q
Sindromul Langdon Down - trisomia 21
A
facies mongoloid
epicantus
macroglosie si micrognitie - mandibula mica
implantare joasa urechi
CARDIAc
- defect pernite endocardice
- defect septal atrial inferior
- defect septal venticular
- malformatii foite septale valva mitrala si tricuspida
18
Q
Sindromul Hurler - gargoilism
A
trasaturi grosolane, carcicaturale
- leziuni valva mitrala sau aortica
19
Q
Sindromul Noonan
A
hipertelorism-ochi indepartati
fanta palpebrala antimongoloida
deformare nas cu nari evazate, orientate ant
stenoza pulmonara asociata!!
20
Q
Sindromul Turner - 45X
A
gat scurt cu pliu lateral
agenezie de ovar
COARCTATIE DE AORTA - stenoza istmului aortic
21
Q
Stenoza aortica supraventriculara congenitala
A
facies elfin
nas carn, frunte bombata
epivantus
urechi jos inplantate
22
Q
cianoza in CV
A
- rece si generalizata in IC DREAPTA - staza venoasa sistemica -> cea mai frecventa si face dif intre o afectiune pulm sau pulm si cardiaca
- rece si localizata in afectari venoase - flebite, IVC
- centrala/ cada - boli cu shunt dr-stg SAU deficit de hematoza in EPA
23
Q
icterul in IC globala sau dreapta
A
- afectare hepatica, posibil ciorza cardiaca
- de obicei la bolnavii cu IT
24
Q
hiperpigmentare brun metalica in CV
A
- da info despre etiologie unei IC aparent neexplicata
- hemocromatoza
- se abs anormal FE
in afara de cord se mai pot afecta - pancreas - in diabet bronzat
- ficat , ciroza
- gonadele
!!! se depune fe in exces cu fibroza secundara
dg - dz feritina plasmatica/ biopsie hepatica
25
flush-cracinoid
col rosie visinie
VD cutanata si hipertermie
- e det de o tumora secretanta de serotonina - cel sist APUD
- loc frecv- dig si plamani
- tumorile benigne dau flush ul doar cand se descarca serotonina in circulatie
- t maligne mai ales cu metastaze hepatice dau
1. flush
2. diaree
3. modificari fibrotice ale valvelor si endocardului parietal al cordului drept
4. IT SI STENOZA PULMONARA
5. hipotensiune
26
petele cafe au lait
pete hiperpigmentare
contur geografic
in ENDOCARDITA BACTERIANA
27
Nodulii Osler
nodul violacei/ eritematosi
- dim mici - mm
- pe pulpa degetelor, eminentele tenara si hipotenara
- f durerosi
- fugace
- pt ENDOCARDITA
- de fapt sunt focare vasculitice aseptice prin mec imun/ mici embolii septice
28
nodulii janeway
- noduli dermici eritematosi
- nedurerosi
- pe pulpele degetelor
in ENDOCARDITA
29
hemoragiile in aschie
in endocardita
si trichineloza
- similar se pot intalni mici leziuni hemoragice - petesii - pe conjuctiva palpebrala sau pe mucoase
30
hipocratism digital
-- modificare unghi intre falanga terminala si patul ungheal
- bombate, in geam de ceasornic
- hipertrofie falanga distala
!! in boli cardiace cianogene
- endoardita
- tumori pulmomediastinale
- pneumopatii cronice
31
xantoamele
depuneri de colesterol pe
-fetele de extensie ale art extremitatilor
-in grosimea tendoanelor extensorilor mainii
- pe pleope - xantelasma,
-pe coate
!!! atesta DISLIPOPROTEINEMII PRIMARE , ereditate de regula -> risc crescut ateroscleroza
32
vene jugulare profunde inspectie
sub SCM
privite tangential se pot vedea cat de cat si se apreciaza p venoasa centrala
33
vene jugulare superficiale
- trunchi 30-40 grade
- meniscul de lichid - niv pana la care vj este plina- e situat la cel mult 2 cm desupra planului claviculei
=> pesiune de 10-12 cm apa
34
vene jugulare turgescente patologie
IC dreapta sau globala
- turgescenta asimerica -> compresie unilaterala
35
pulsatii venoase vs arteriale
!! Pulsatiile arteriale NU dispar ;a presiune usoaea la baza gatului, pe cand cele ale VJ dispar
36
insuf tric si pulsatiile venoase
sunt ample, sistolice
- V amplu peste C
37
constrictie si tamponada pericardica jugulograma
unde negative y ample + portiune orizontala
-se goleste vena brusc, de scurta durata - coboara meniscul
38
mecanism temponada si jugulare
se goleste brusc atriul - scade presiunea intraatriala la inceputul diastolei
proc e oprit de sacul pericardic inextensibil sau de lichid -> creste brusc presiunea in jugulare
39
MANEVRA DE REFLUX HEPATOJUGULAR
- presiune pt 30-45 de sec pe hc drept si epigastru
? cum se modifica jugularele
NORMAL - sg din viscere abd e gonit spre jugulare - le destinde doar tranzitor, pt cateva cicluri cardiace
IN ICD - menitinere trugestecnta jugulara cat timp e presiune pe abd
40
artere carotide
nu sunt vizibile, dars e vad pulsatiile
- pulsatii ample, sistolice
!! nu dispar prin compresie la baza gatului
41
dans arterial
pulsatii carotide anormal de amplu, puternice
1. volum bataie mare in insuficienta aortica / BAV III/ bradicardii mari
2. rigiditate deosebita a vaselor mari - creste presiune arteriala sistolica
42
asimetrii de puls
troboze
stenoze carotidiene
43
daca e bombata zona precordiala
- cardiomegalii importante din copilarie, nu dobandite
44
sindromul de spate drept
diminuare sau absenta cifoza dorsala
- se miscoreaza diam A-P al spatiunului mediastinal
- deplasare cord => sufluri functionale
45
socul apexian
proiectie vf ventricul stang in sistola izometrica
- sp V ic stang, pe linia medioclaviclara
- suprafata de palpare max 3 cm
- mobil cu deplasarea, in decubit stg se deplaseaza 1-2 cm
- deplasare soc apexian in suferinte extracardiace sau cardiomegalii
46
hipertrofia VD si socul apexian
- expansiune sistolica in ic IV , parasternal, inauntru socului apexian
47
cauze miscare serpuitoare/ de reptatie in PARASTERNAL STG
-anevrism de VS
-dilatare fibroasa a unei ortiuni din VD - cicatrice IMA
- hipertrofie infundibul VD rar
48
dilatatie artera pulmonara
- pulsatii sp 1-3 ic stangi parasternal
49
diltatie de aorta pulsatii
in sp II ic drept , parasternal
si in furculita sternala
50
anevrism crosa aortica
pulsatii laring e
sincrone cu sistola
51
SEMNUL LUI SKODA
retracta punctiforma a varfului inimii
- el incluieste socul apexiam cu retractia unei zone limiate a peretelui toracic ce corespunde vf inimii
IN PERICARDITA CONSTRICTIVA
52
deplasare sox apexian spre dreapta
- doar cauze extracardiace
se deplaseaza odata cu mediastinul in
1. retractii importante ale hemitoracelui dreot - atelectazie masiva, fibrotorax
2. sindrom lichidian pleural
3. pneumotorax masiv stang
53
deplasare in sus sox apexiam
fiziologic la copii
cresteri de volum sau presiune intraabdominala - ascita, sarcina, tumori ,meteorism abd important
54
deplasari spre stg sau jos a socului apexian
cauze similare cu alea care duc in sus sau la dreapta
- cresteri de vol a ventr prin dilatatie sau hipertrofie
- se duce spre stg in fibroze/ atelectazie pulmoara stg/ revarsat lichidian sau aerian masiv pleural drept
- se duce in jos , in aplatizari ale diafragmului - ASTM SAU EMFIZEM
- marire VS si AS - dplasare in stanga
- marire VD - deplasare in jos
- de fapt in practica orice marire se duce in jos si la stg
55
palpare soc apexian pe o suprafata mare
- diltare VS
56
soc apexian prea intens
hiperkinezie cariaca
- stari febrile
- emotii
- hipertiroidism
- suprasolicitari cardiace cy hipertrofie ventr
57
SOCUL IN DOM al lui Bard
soc amplu de mare intensitate si resimtit pe o supraf mare
- ca o mige de tenis care te loveste in palma
- !!! IN INSUFICIENTA AORTICA
- dar si cea mitrala cand VS pompeaza cu forta o cant mare de sg
58
scadere intensitate soc apexian
pericarditat lichidiana
insufiecinta cardiaca pt ca e scazuta forta de ct
59
fixarea socului apexian chiar si la mobilitate e rar si intalnit in
pericardita constrictiva
60
BIFIDITATEA SOCULUI E DIF DE SOC DUBLU
BIFIDITATE - palpare in acelasi loc a 2 lovituri apropiate in timp
SOC DUBLU - palparea a 2 impulsuri precordiale vecine eventual putin decalate in timp
61
bifiditatea caracterizeaza
stenoza subaortica musculara - miocardita hipertrofica obstructiva
Hipertrofie mare sept interventricular -> obstructie mezosistolica a fluxului ejectional a VS -> diminuare ejectie si reluarea ei odata cu scaderea pres IV
62
Socul dublu
-anevrismul ventricular stang = zona fibroasa, cicatriciala dupa un infarct care expasioneaza in sistola - e palpata ca soc inauntrul zonei in care se palpeaza sosul adevarat
63
daca se poate palpa Z1
stenoza mitrala
64
Z2 puternic in
HTA
clacmentul de deschidere a valvei mitrale
zgomote de galop
| uneori se palpeaza mai bn decat se aud pt ca au frecventa f jaosa
65
freamatele
| traducerea palpatorie a suflurilor
- se palpeaza ca vb prelungite
- ocupa 1 sau 2 timpi
66
freamatele sistolice in vf cordului
insuficiente mitrala
67
freamat sistoic bazal
stenoza aortica - ic II parasternal drept
stenoza pulmonara - ic II parasternal stg
68
freamat sistolic paraxifoidian stg
insuficienta tricuspidiana
69
freamat sistolic mezocardiac
comunicare interventriculara
70
freamat diastolic apex
stenoza mitrala - e mai usor de palat decat de ascultat
71
freamat diastolic bazal
| PRACTIC NU SE INTALNESTE E CU TOTUL EXCEPTINALA
suflul in I Ao prin frecventa inalta si intensitatea redusa nu produce vb palpabile decat in sit speciale - INSUFICIENTA AORTICA POSTTRAUMATICA , uneori
72
freamatele continue - sistodiastolice
- comincari cavitati stg si drepte
- diferente de presiune pe tot parcursul ciclului cardiac - Ao/VD, Ao/AP
73
frecatura pericardica - rar
ca un freamat cu comp sistolica si uneori diastolica
situat mezocardiac
74
socul dat de VD ase palpeaza
subxifoidian
in epigastru
ca o lovitura data de SUS IN JOS - semnul lui Harzer
75
semnul lui harzer
in hipertrofie VD se palpeaza subxifoidian si in epogastru ca o lovitura data de SUS IN JOS
- mai usor cand diafragmul e aplatizat si cordul coborat
- !!! trebuie diferentiat de pulsatia aortei in epigastru care e o lovitura venita dispre posterior spre anterior SAU de expasiunea sistolica a ficatului in IT !!!
76
semnul lui harzer diferentieri
!! trebuie diferentiat de
1. pulsatia aortei in epigastru care e o lovitura venita dispre posterior spre anterior
2. de expasiunea sistolica a ficatului in IT
77
marginea sup a ficatului in sp
VI
78
percutie cardio
matitatea cardiaca nu depaseste marginea dreapta a sternului iar unghiul cardiohepatic este de 90 !!
| sternul e sonor
79
distanta de la unghiul cardiohepatic si vf cordului sn
e diametrul inferior al matitatii cardiace
- nu trb sa depaseasca 12 cm
80
matitatea abs
triunghi stg situat parastrenal - cord in ct cu peretele toracic
81
matitatea relativa
zona perifrica de submatitate
lateral stang de matitarea abs
intre cord si perete se interpune plamanul
82
exindere matitate cardiaca la stg
depaseste linia medioclaviculara
in HT cardiace si dilatari
83
matitate la pers cu emfizem
dispare matitatea relativa si devine sonora zona => matitatea cardiaca pare mica daca inima are dim normala si o sa para normala daca are cardiomegalie
84
semnul lui Rotch
se extinde matitatea cardiaca in dreapta sternului
-unghiul cardiohepatic devine obtuz
se intalneste in DILATATII ALE CAV DREPTE SAU IN PERICARDITA LICHIDIANA
85
matitate in anevrismele aortice mari
matitate in panas de casca care coafeaza matitatea cardiaca superior
86
anevrisme medii sau simple dilatari
pediculul va fi percutabil in afara marg sternale in sp II iC
pot da matitate manubriului!!
87
pericardita lichidiana semne
palpator - soc apexian in int matitatii cardiace
percutie torace posterior - matitate cu abolirea vb vocale subscapular -> FALS sindrom lichidian pleural stg din cauza colabarii prin compresie a lb pulm inferior
SEMUL LUI EWART-PINCE
88
semnul lui Ewart-Pince
in pericardita lichidiana
palpator - soc apexian in int matitatii cardiace
percutie torace posterior - matitate cu abolirea vb vocale subscapular -> FALS sindrom lichidian pleural stg din cauza colabarii prin compresie a lb pulm inferior
89
zgomotul 1
* inchiderea vMi si vTr
* se aude ca zgomot unic (nu se percep cele 2 componente)
marcheaza inceputul sistolei ventriculare
* identificat prin palparea concomitenta a pulsului carotidian
90
zgomotul 2
* inchiderea vAo si vP (A2 si P2)
* mai scurt, tonalitate mai inalta
* marcheaza sfarsitul sistolei si inceputul diastolei ventriculare
* componentele A2 si P2 se aud distinct in focarul P (70% adulti)
* inspirul accentueaza dedublarea (creste distanta intre ele cu 20-30 msec)
* in expir se aude ca zgomot unic
91
Intensitate crescuta S1
- stenoza mitrala (inchidere cu forta la inceputul sistolei V)
- timp scurt de umplere VS -> tahiaritmii
92
Intensitate scazuta S1
* timp de umplere diastolica alungit (BAV grad I)
* sistola VS intarziata (BRS)
* inchidere incompleta VMi (regurgitare mitrala)
93
Intensitate crescuta S2
* A2 intens – inchidere fortata VAo (HTA), stenoza aortica congenitala (valve mobile, suple, orif Ao redus)
* P2 intens - HTP
94
Intensitate scazuta S2
A2 slab – mobilitate redusa VAo (calcificare importanta), inchidere incompleta (regurgitare Ao)
95
Dedublare anormala S2
| LARGA
1. Alungirea timpului de golire VD
* depolarizare intarziata (BRD)
* ejectie intarziata (stenoza pulmonara)
* supraincarcare de volum (DSV)
2. Regurgitarea mitrala (golire VS rapida = A2 mai repede)
96
dedublare anormala S2
| fixa
- larga -> nu mai exista variatie resp - DSA - volume cvasiegale AS si AD
97
dedublare S2 paradoxala (P2,A2) in EXPIR
* depolarizare intarziata VS (BRS)
* golire intarziata VS (stenoza aortica, coarctatie aorta)
* supraincarcare de volum VS (PCA) - persistenta de canal arterial
98
Zgomotul 3
* poate fi fiziologic la copii/tineri/umplere diastolica rapida
= sindroame hiperkinetice
* la vartsnici este patologic = galopul protodiastolic (in timpul umplerii precoce diastolice)
* complianta VS redusa (pTDV+A crescuta)
* mai accentuat la apex (S3stg) sau parasternal stg inferior (S3dr)
* tonalitate joasa, accentuat in expir (stg)/inspir (dr)
99
Z3 daca se aude
insuf ventriculara stg sau dr
- insufiecinte aortica
-insuficienta mitrala
- defect sept ventricular
100
Z4
- e mereu patologic
- reprezinta ct atriala cand un ventricul are rigiditatea scazuta = GALOP PRESISTOLIC
- tonalitatea > S3
- dispare cand e presiune pe toarce
- ABSEENT IN Fibrilatei atriala
101
z4 stang
- stenoza Ao
- HTA
- insufiecinte mitrala sau regurgitare
- ischemie
102
Z4 drept
HTP
Stenoza pulmonara
103
clacmentul de deschidere - Cd
STENOZA MITRALA SAU TRICUSPIDIANA
- dupa S2 la distanta variabila
- dechidere brusca valma M sau T
- Tonalitate> S3
-
104
ciclul sistolic ejectional
STENOZA AO/ P CONGENITALA
focarul Ao/P/ parasternal stg
- protodiastolic
- tonalitate inalta
- VALVE MOBILE - doming brusc sistolic
- urmat de SS ejectional
105
ciclul sistolic non-ejectional
PROLAPS VALVA MITRALA - valve redundante
sau uneori DSA, BOALA EBSTEIN
- in focarul mitral
- tonalitate inalta
- urmat uneori de SS
106
ciclul cardiac pericardic
PERICARDITA CONSTRICTIVA
- oprire brusc a umplerii ventriculare
-
107
zgomot metalic
proteze valvulare
108
zgomotul de pacemaker VD
telediastolic
ct musc perete toracic
109
sufluri inocente/ anorganice
| 1m/sec
anemie
tireotoxicoza
110
sufluri semnificative/ patologice
v flux>4 m/sec
111
suflurile sistolice
In sistola ventriculara (intre S1 si S2)
Clasificare
* pan-sistolice
* mezo-sistolice (ejectionale)
* tele-sistolice
112
Suflurile pan (holo)-sistolice
* includ S1 si S2 (egalizarea presiunilor spre S2)
* **tonalitatea si intensitatea NU variaza**
* regurgitarea sg din V intr-o cavitate cu presiune mai mica
113
sufluri pan (holo)-sistolice
1. insuficiente mitrala
2. regurgitare tricuspidiana cronica
3. defect sept ventricular
4. sunturi aortopulmonare
114
Suflurile mezo-sistolice (crescendo-descrescendo)
* incep dupa S1/se termina inainte de S2
* **maximum de intensitate la ½ sistole**i
* turbulenta data de un orificiu valvular redus sau volum de flux mai mare printr-un orificiu normal sau tract de ejectie
115
Suflurile mezo-sistolice (crescendo-descrescendo) cauze
1. stenoza aortica
2. stenoza pulmonara
3. defect sept atrial !!
4. cardiomiopatie hipertrofica
116
Suflurile tele-sistolice
pauza mai mare dupa S1/ se termina la S2
prolaps Vmi, disfunctie muschi papilar
117
stenoza aortica crit de severitate
puls in platou + puls carotidian↓ + varf tardiv al SS + A2 ↓ sau absent + semne de IVS
118
insuficienta mitrala criterii de severitate
* z3 puternic
* suflu diatolic crscut
* S1 scazut
* S2 larg dedublat
* semne de IVS
119
suflurile diastolice
in diastola ventriculara (intre S2 si S1)
***totdeauna patologice***
mai greu audibile
intensitate mai mica
clasificare
* protodiastolice
* mezodiastolice
* presistolice
120
Suflurile proto-diastolice
* incep odata cu S2 (pres max Ao sau AP)
* **Imax la inceput, descrescendo, dulce, aspirativ**
* tonalitate inalta
* durata variabila in diastola
121
Suflurile proto-diastolice cauze
regurgitare valva aortica sau pulmonara - afectare valvulara
HTP - suflu protodiastolic de insuf pulmonara, GRAHAM-STEEL
122
insuficienta aortica criterii de severiatet
* A2 scazut
* S3
* SD lung
* Austin Flint
* semne periferice - PP mare + semne IVS
123
Suflurile mezo-diastolice
* apar mai tarziu in diastola (dupa clacmentul de deschidere –Cd)
* scurte sau pana la S1
* tonalitate joasa (uruitura diastolica - Ud)
124
sufluri mezo-diastolice cauze
* stenoze MI sau TR
* valvulita RAA - pe valva mi - CARREY-COOMBS
* uneori in mixomul atrial
125
Suflurile pre-sistolice din SMi/STr
* extensie accentuata a suflului mezo-diastolic, dat de contractia atriala inainte de S1 (vezi diapozitiv anterior)
* ***absent in fibrilatia atriala!***
* suflul Austin-Flint (RAo severa ce inchide VMi anterioara) – mai dulce, tonalitate mai inalta decat Ud
126
suflul Austin-Flint
(RAo severa ce inchide VMi anterioara)
!! mai dulce, tonalitate mai inalta decat Ud
127
stenoza mitrala criterii de severitate
* S1 scazut
* Cd aproape de S2
* Ud lunga
128
suflurile continue/ sistodiastolice
* se aud in sistola si diastola FARA PAUZA
* presupun existenta unui gradient de presiune permanent
* diferite de asocierea suflu sistolic si diastolic (ex - combinatia stenoza si insuficienta aortica)
129
sufluri continue cauza
persistenta canal arterial
fistula arterio venoasa
asociere stenoza cu insuf aortica
130
tonalitatea inalta
viteze mari ale fluxului
- insuf mitrala
131
tonalitatea joasa
turbulenta la presiuni mici
- stenoza mitrala
132
modificarea intensitatii unui suflu e totdeauna importanta
(ischemia/necroza miocardica/endocardita)
133
Stenoza aortica – iradiere
pe arterele carotide (exc. disociatia Gallavardin)
134
Insuficienta mitrala – iradiere
in axila
135
DSV – iradiere
in spita de roata pe torace
136
semnele specifice RAo severe
tabel ppt !!
137
Cuantificarea intensitatii suflurilor (clasificarea Levine)
Gradul 1 – rar, foarte slab, stetoscop f bun, f liniste
Gradul 2 – slab, dar se aude usor cu stetoscopul
Gradul 3 – moderat, fara freamat
Gradul 4 – intens, freamat mai greu palpabil
Gradul 5 – foarte intens, freamat usor palpabil
Gradul 6 – foarte, foarte intens, se aude pe toata suprafata toracelui si fara stetoscop, freamat la palpare, se poate auzi si inafara toracelui
138
Manevrele dinamice
Inspirul profund accentueaza
* suflurile valvulare drepte (creste intoarcerea venoasa)
* suflurile stangi – nemodificate sau scad
139
Manevrele dinamice
Expirul profund –
efecte inverse
+pozitia sezand aplucat ianite pt insuficienta aortica , frecatura pericardica
140
Decubitul lateral stang (+/- asociat cu efort)
pentru uruitura diastolica din stenoza mitrala
141
Manevra Valsalva – expir fortat, cu glota inchisa
pentru suflurile parasternale stangi (CMH) si apexul (PVMi)
142
Manevra Valsalva
↓: intoarcerea venoasa + umplerea cardiaca dr si apoi stg + volumul bataie + ↓TA (compensator, creste frecv cardiaca)
↓ intensitatea majoritatii suflurilor
dar
↑intensitatea SS din CMH (prin scaderea volumului VS)
clicul sistolic si SS din PVMI incep mai devreme (vol VS mic)
143
Squatting brusc
↑ intoarcerea venoasa + RVS → cresc volum bataie + TA:
↑ intensitatea majoritatii suflurilor
dar
↓ intensitatea SS din CMH (prin cresterea volumului VS)
intarzie instalarea clic si SS din PVMi (creste volumul VS)
144
Ortostatism brusc (din squqtting)
efecte inverse
145
Exercitiul izometric
RVS + TA + volum cardiac
SS din stenoza aortica – nemodificat sau ↓ (scade gradientul de presiune transvalvular)
SS din CMH - ↓ (volum cardiac crescut)
SS din PVMi - ↓ si intarziat (volum cardiac crescut)
146
Auscultatia vaselor gatului
iradierea SS de SAo (tonalitate scazuta);
rar Rmi severa
dg diferential cu SS din stenoza carotidiana (>60%) – dificil (dar nu se regaseste la baza cordului)
147
suflu continuu ca sa vedem daca e suflu venos
dispare la presiune deasupra stetoscopului
148
Frecatura pericardica
* inflamatia foitelor pericardice
* zgomot superficial
* 3 componente (S, protoD, teleD), suprapuse ciclului cardiac (fara legatura cu sistola/diastola)
* tranzitor
*** accentuat de compresia stetoscopului**
* variabil cu respiratia/pozitia (accentuat in sezand, expir)
149
carcateristici pp sufluri sist sid diastolice
ppt tabel final
150
Sd Ortner in Insuf Ao
Disfonie
Sd cardiovocal
Compresie AS
Compresie NLR
151
Etiologii insuf mitrala
- RAA
- infarct miocardic prin ischemierea muschiului in CDr
- ruptura muschi papilar - reg acuta
- prolaps de valva mitrala - la femei tinere cu modif de torace - boala Barlow / modificare mixomatoasa a batranilor
- ruptura de cordaj complicatie la PVM
!! - sd click suflu descrescendo la PVM
- endocardota infectioasa - reg acuta
- calcificari la batrani
- hipertrofie VS orice patologie
152
Dif calcificari RAA - calcificari la batrani
- la calcificari la batrani e dinspre ext spre int
- la RAA e invers
153
Severitatea in insuf mitrala de ce e imp si tratament
- inlocuire de valva
- e prea tarziu daca deja are hipertrofie VS sau HTPulm severa
154
Investigatii insuf mitrala
- ecocardio
- ecograf de efort
- NT probnp daca e f mare
- cateterism mai putin indicat aici dar in alte valulopatii merge pt presiune in AP
