Cardiología

Question 1

¿Qué tipo de bloqueos hay cuando el PR y el QRS están alargados?

Answer 1

PR -> Bloqueo AV
QRS -> Bloqueo de rama

Question 2

¿En qué lugar está la alteración si el QRS esta ancho o estrecho?

Answer 2

Ancho -> ventricular
Estrecho -> supraventricular

Question 3

¿Como se clasifican los bloqueos de rama completos e incompletos?

Answer 3

Completos -> QRS >120msg
Incompletos -> QRS < 120msg

Question 4

Tto de bloqueos de rama incompletos

Answer 4

Vigilancia

Question 5

¿En qué electrodos se mira mejor las alteraciones por bloqueo de rama derecha?

Answer 5

V1 y V2

Question 6

Criterios de bloqueo de rama derecha

Answer 6

QRS completo > 120mseg
Eje eléctrico desviado a la derecha >120
rSR’, depresión del ST e inversión T en V1 y V2
Onda S ancha en V5 y V6, DI y AVL

Question 7

¿Como se identifica la r?

Answer 7

Tiene un pequeño pico hacia arriba

Question 8

Criterios bloqueo rama izquierda

Answer 8

QRS completo > 120mseg
Eje eléctrico desviado a la izquierda +30-30
rSR’ o r ancha/mellada, depresión del ST e inversión T en V5 y V6
Onda S ancha en V1 y V2

Question 9

¿Qué bloqueo se da en un px con infarto?

Answer 9

Bloqueo de rama izquierda

Question 10

Criterios de hemibloqueo fascicular anterior superior izquierdo

Answer 10

QRS normal o complejos RS en todas las precordiales
Desviación eje a la izquierda -45 a -90°
Sin cambios ST-T
Complejos qR en DI y aVL, onda rS profunda en II/III

Question 11

Criterios de hemibloqueo fascicular posterior inferior izquierdo

Answer 11

QRS normal o complejos RS en todas las precordiales
Desviación eje a la derecha +90° a +140°
Sin cambios ST-T
Complejos qR en DII y III, onda rS profunda en D1/AVL

Question 11

¿El hemibloqueo posterior izquierdo qué nos indica?

Answer 11

Corazón derecho alterado -> TEP, hipertensión pulmonar, falla cardiaca derecha o dilatación del ventriculo derecho

Question 11

Criterios bloqueo de rama derecha + fasciculo anterior superior de la rama izquierda

Answer 11

QRS >120msg
rSR’, R prominente o mechada en V1 y V2
s ancha en DI, AVL, V5 y V6
Eje desviado a la izquierda

Question 12

Criterios bloqueo de rama derecha + fascículo postero inferior de la rama izquierda

Answer 12

QRS >120msg
rSR’, R prominente o mechada en V1
S ancha en DI, aVL, V5 y V6
Eje desviado a la derecha

Question 13

¿Qué es el bloqueo trifascicular?

Answer 13

Bloqueo AV + Bloqueo de rama derecha + Bloqueo fascicular rama izquierda

Question 14

Farmacos que causan disfunción del nodo sinusal

Answer 14

Betabloqueadores(carvedilol, misoprolol, nevibulol), bloqueadores de canales de calcio(verapamilo, dialtazem), digitalicos, antiarritmicos clase I y III, antihipertensivos simpaticoliticos y litio

Question 15

Alteraciones electroliticas que causan disfunción del nodo sinusal

Answer 15

Hiperkalemia

Question 16

Alteraciones metabólicas que causan disfunción del nodo sinusal

Answer 16

Hipotiroidismo, apnea del sueño, hipoxia, hipotermia, hipertonia vagal

Question 17

Enfermedades que causan disfunción del nodo sinusal

Answer 17

Fibrosis degenerativa idiopática, Enf infecciosas (chagas, endocarditis, difteria, miocarditis) y enf del colageno (cardiopatías congenitas)

Question 18

Características de un bloqueo AV de 1er grado

Answer 18

Todas las ondas P siguen de un QRS
Intervalo PR prolongado (>200msg)
Transitorio o temporal
En condiciones fisiologicas
No produce sx
Trastorno de conducción proximal (Nodo AV) -> por tanto buen pronostico
Si es sintomático -> atropina

Question 19

Causas de BAV 1er grado

Answer 19

Enfermedad del nodo AV His-Purkinje
Alto tono vagal
Via nodal lenta
BetaB, digoxina, calcioantagonistas
IAM anterior o posterior

Question 20

¿En qué casos el BAV 1er grado no es benigno?

Answer 20

Endocarditis, falla cardiaca, fiebre reumática

Question 21

Tto para BAV 1er grado

Answer 21

Vigilancia y tratar causa de base, no requiere marcapasos. Atropina solo si hay inestabilidad.

Question 22

Características del BAV grado 2 Mobitz 1

Answer 22

Tiene el fenomeno de Weckenback -> prolongación progresiva del intervalo PR hasta aparición de P bloqueada
Es un trastorno proximal -> buen pronostico
Transitorio o temporal
Situaciones fisiologicas -> aumento del tono vagal
Escasos sintomas o ninguno
Si inestable -> atropina

Question 23

¿En qué casos el BAV II mobitz I no es benigno?

Answer 23

Px con cardiopatía estructural

Question 24

Causas de BAV 2 Mobitz I

Answer 24

Fisiológico -> más común en mayores Bradicardia Apnea del sueño Enf estructural del nodo AV BetaB, digoxina, calcio antagonistas Enfermedad de Lyme Reflejo de Bezold-Jarisch Miocarditis

Question 25

Características BAV II Mobitz II

Answer 25

PR constante y normal Onda P que no conduce Si es proximal -> benigno, si es distal -> grave Alto riesgo de progresión a BAV completo QRS ancho por bloqueo de rama asociado Sintomático Empeora con atropina

Question 26

Tto BAV grado II mobitz II

Answer 26

Marcapaso, sea o no sea sintomático Evitar taquicardia

Question 27

Causas de BAV 2 Mobitz II

Answer 27

Enfermedad degenerativa Antiarrítmicos Enfermedad coronaria Infarto Enfermedades infiltrativas Enf. de Lyme Chagas

Question 28

Características de BAV II 2:1

Answer 28

2 ondas P por cada QRS No se prolonga intervalo PR Síntomas como: Mareos, cansancio y fatiga con esfuerzos menores Bradicardia permanente

Question 29

Características de BAV II tipo alto grado

Answer 29

2 ondas P que no conducen de manera consecutiva (relación 3:1, 4:1, etc) Pronostico grave Evoluciona frecuentemente a BAV completo Síntomas como: Mareos, cansancio y fatiga con esfuerzos menores Hipotensión

Question 30

¿Qué derivadas veo para identificar un bloqueo AV?

Answer 30

DII y V1 (son las que mas se acercan al nodo sinusal)

Question 31

¿Cuando debo considerar UCI para un BAV mobitz II de alto grado?

Answer 31

Pausas(distancia entre 2 QRS) >3 segundos -> si está en FA >5 segundos Ritmos de escape con QRS ancho FC de escape <40lpm Bloqueo intermitente

Question 32

Características de bloqueo AV completo

Answer 32

Tiene ritmo auricular y ventricular permanentemente disociados Distancia entre Ps igual y entre QRSs igual Ritmo de escape de baja frecuencia y QRS ancho (>120msg) Puede ser con cualquier ritmo atrial: Sinusal, FA y flutter Puede ser transitorio o permanente R-R es regular Síntomas de bajo gasto cardiaco, riesgo de sincope o muerte subita Indicación de marcapasos permanente

Question 33

Causas de BAV III completo

Answer 33

Medicamentos, estenosis aortica, abscesos, hiperkalemia, infarto, degeneración, congénito, post quirúrgico e infiltración

Question 34

Si tengo un bloqueo AV completo y estoy en un nivel que no tiene marcapasos. ¿Qué hago?

Answer 34

Traslado y estabilización con dopamina 5-20mcg/kg/min

Question 35

Clasificación de las valvulopatías según gravedad

Answer 35

Leve, moderada y severa(si es sintomatica se trata)

Question 36

Imagen de 1ra línea para px con valvulopatía

Answer 36

EcoTT

Question 37

Px con angina, disnea y sincope. Dx:

Answer 37

Estenosis aortica

Question 38

Estenosis aortica en un abuelito y un joven, ¿por qué se da?

Answer 38

Abuelito -> Calcificación de la válvula 2daria -> Asociada a valvulopatía bicuspide, tricuspide, cuatricuspide 3ria -> Causa reumática Joven -> Anomalía congénita

Question 39

Px con estenosis aortica severa, ¿qué hago?

Answer 39

Remitir a cardiología, luego hemodinamia y cirugía cardiovascular -> poner valvula mecanica o porcina.

Question 40

¿Qué soplo encuentro en estenosis aortica?

Answer 40

Soplo sistolico en crescendo decrescendo con clic de apertura en foco aortico

Question 41

¿Es importante saber si el reemplazo de válvula del px es mecánico o biológico?

Answer 41

Si, porque las mecánicas se pueden trombosar, por eso requieren anticoagulación.

Question 42

¿Cuando se opera una insuficiencia aortica?

Answer 42

Cuando es severa y sintomática. Cuando es severa asintomática pero el ventrículo izquierdo esta dilatado

Question 43

Tto de insuficiencia aortica

Answer 43

Leve y moderada -> Se da tto de falla cardiaca Grave -> Indicación quirurgica

Question 44

¿Qué soplo encuentro en estenosis mitral?

Answer 44

Soplo diastólico con click en foco mitral

Question 45

¿Qué soplo encuentro en insuficiencia aortica?

Answer 45

Soplo diastólico decreciente en foco aórtico

Question 46

Px con antecedente de fiebre reumática hace 15-20 años. ¿Qué valvulopatía sospecho?

Answer 46

Estenosis mitral

Question 47

Px con disnea, dolor torácico, disminución de la tolerancia al ejercicio, hemoptisis, disfonía. ¿Qué sospecho?

Answer 47

Estenosis mitral

Question 48

TTO estenosis mitral

Answer 48

Severa asintomático -> hacer prueba de esfuerzo -> si sintomas -> se opera Severa sintomatica -> reemplazo o dilatación

Question 49

Complicaciones de la estenosis mitral

Answer 49

HTA pulmonar Edema pulmonar Fibrilación auricular

Question 50

¿Qué soplo encuentro en insuficiencia mitral?

Answer 50

Soplo sistólico en foco mitral en banda irradiado al ápex

Question 51

Causas de insuficiencia mitral

Answer 51

Primaria -> Daño de la valvula Secundaria -> ICC (por dilatación del anillo), infarto (por tracción de cuerdas tendinosas-> valvula no cierra)

Question 52

Tto insuficiencia mitral

Answer 52

Reemplazo de valvula

Question 53

Taquicardias independientes del nodo AV

Answer 53

Taquicardia sinusal Taquicardia auricular unifocal, multifocal Flutter auricular FA

Question 54

Taquicardias dependientes del nodo AV

Answer 54

Taquicardia por reentrada intranodal Taquicardia por reentrada por vía accesoria(AV): otrodrómica, antidrómica

Question 55

TTO taquicardias dependientes del nodo AV

Answer 55

Adenosina

Question 56

Manifestaciones clínicas de las taquicardias

Answer 56

Disconfort u opresión torácica Disnea Mareo o presíncope Palpitaciones Poliuria

Question 57

Causas de taquicardia sinusal

Answer 57

En la mayoría son fisiológicas, la patológica es la taquicardia sinusal inapropiada,

Question 58

¿Cuales son las dos arritmias supraventriculares irregulares?

Answer 58

FA y taquicardia auricular multifocal

Question 59

Criterios de dx para FA

Answer 59

Ondas f y ausencia de onda P Frecuencia de onda 350-600 impulsos por minuto QRS estrechos

Question 60

PX con taquicardia. ¿Qué hago?

Answer 60

¿Es regular? Si -> ¿P más rápido que QRS? Si -> ¿Cual es la frecuencia auricular? >250 -> Flutter atrial <250 -> Taquicardia atrial No -> ¿hay alternancia electrica? Si -> Taquicardia por reentrada por vía accesoria(AV): otrodrómica, antidrómica No -> Taquicardia por reentrada del nodo AV No -> FA, Taquicardia atrial multifocal

Question 61

Dx de taquicardia auricular multifocal

Answer 61

3 P de distinta morfología

Question 62

Dx de taquicardia atrial unifocal

Answer 62

D1 y AVF con P positivas y P negativas de misma morfología

Question 63

Dx de vía accesoria

Answer 63

Tiene alternancia eléctrica (6 derivadas con picos altos y bajos) Si complejos estrechos -> otrodromica Si complejos anchos -> antidromica

Question 64

Dx de taquicardia por reentrada del nodo AV

Answer 64

P retrograda (P después del QRS)

Question 65

Dx de WPW

Answer 65

Acortamiento del PR <120mmsg QRS ancho >110ms Onda delta Alteraciones en la repolarización

Question 66

TTO agudo de taquicardia sinusal y taquicardia de complejos anchos y estrechos

Answer 66

Taquicardia sinusal -> Tratar causa y síntomas Taquicardia de complejos estrechos o anchos-> ¿Esta estable hemodinamicamente? (hipotensión, disnea, dolor toracico, shock, alt de conciencia) -> Si -> Maniobras vágales, adenosina(sólo para reentradas), BB -> metoprolol 1 a 5 mg (si no son reentradas No -> Cardiovertir, excepto en FA y flutter. si más de 48 horas, hago ECO, si no tiene trombos -> cardiovertir. Si si tiene -> Anticoagulante, control de frecuente, días después se cardiovierte.

Question 67

Tto taquicardia atrial multifocal

Answer 67

Corregir hipokalemia e hipomagnesemia

Question 68

El embarazo y el postparto inmediato aumenta el riesgo de TEP. V o F

Answer 68

V

Question 69

Paciente con disnea, dolor pleurítico, con tos, taquipneico y taquicardico. Dx

Answer 69

TEP

Question 70

Tipos de TEP

Answer 70

TEP masivo (shockeado) -> se tromboliza Presión sistólica <90 o con necesidad de vasopresores e hipoperfusión a organos(Alteración del estado mental, frio, piel palida, oliguria, anuria, lactato elevado) TEP submasivo-intermedio -> se anticoagula

Question 71

¿Qué pido para un px con TEP?

Answer 71

Hemograma, gases arteriales(hipoxemia), troponina, BNP, EKG, Rx de Torax

Question 72

Signos de TEP en rx de torax

Answer 72

Signos de Westermark -> Se mira más oscuro en una zona, porque no hay vasos Signo de Joroba de Hampton(solo en infarto pulmonar) -> Se mira una cuña

Question 73

Clasificación ESC según el riesgo de mortalidad de TEP

Answer 73

Baja -> No inestabilidad hemodinámica, parámetros clínicos normales, no BNAP, no troponinas -> hospitalizado o anticoagulación y pa la casa Intermedio bajo -> no inestabilidad h, parámetros clínicos alterados PESI clase III-IV o >=1, hay 1 o no (BNPA, troponinas)-> Hospitalizado Intermedio alto -> No inestabilidad h, parámetros clínicos alterados PESI clase III-IV o >=1, BNPA positivo, troponina positivo -> UCI intermedia Alto -> Inestabilidad hemodinámica, parámetros clínicos alterados PESI clase III-IV o >=1, BNPA positivo, troponina positivo -> UCI

Question 74

Px con sospecha dx de TEP sin shock, ¿qué hago para diagnosticarlo?

Answer 74

Hacerle score de Wells <=4 -> Poco probable -> pedirle dímero D Dímero D negativo -> no es TEP, buscar otra causa Dímero D positivo -> Hacer angioTAC de arteria pulmonar >4 -> Hacer angioTAC de arteria pulmonar -> inconcluyente o sospecha hipertensión pulmonar tromboembolica -> pedir gamagrafía de ventilación/perfusión

Question 75

¿Si px anticoagulado, le puedo pedir dimero D?

Answer 75

No, va a salir alterado

Question 76

¿Cuando pido angiografía pulmonar en TEP?

Answer 76

Cuando se va a intervenir quirúrgicamente -> embolectomía o trombólisis por catéter

Question 77

Px con sospecha de TEP shockeado, ¿qué hago para dx?

Answer 77

Eco TT o Eco Te -> Corazón dilatado, aplanamiento del septo, insuficiencia tricúspidea severa, derecho más grande que izquierdo, vena cava dilatada

Question 78

Tto de TEP

Answer 78

Hospitalización/UCI intermedia/UCI Reposo absoluto Mantener So2>90% Si shock -> 500-1000cc LR en bolo ¿No mejoro? -> Norepinefrina ¿Nada? -> Agregar dobutamina Pedir troponinas Heparina no fraccionada bolo 5000 y después 18u/k/h en infusión continua Considerar trombólisis (hasta 14 días después)> Preguntar contraindicaciones absolutas y relativas -> no hay -> Alteplasa 100mg/2h en bolo o infusión No shock -> Anticoagulación IV Dalteparina 200UI/kg/día durante 1 mes seguido de 150 UI/kg/día por 5 meses Enoxaparina 1gm/kg cada 12 horas subcutáneo Meta INR -> 2 a 3 VO Rivaroxaban 15mg cada 12 horas por 3 semanas y luego 20 mg día Apixaban 10mg cada 12 horas por 7 días y luego 5 mg día

Question 79

Clasificación IC según FEVI

Answer 79

IC FE reducida -> FEVI <=40% IC FE rango medio -> FEVI 41-49% IC FE preservada -> FEVI >=50% IC FE recuperada -> FEVI <= 40% documentada previamente, pero >=40% en la actualidad

Question 80

Clasificación IC aguda Stevenson y tto

Answer 80

A -> Caliente y seco -> bien perfundido, no congestión -> manejo de IC que lleva B -> Caliente y húmedo -> bien perfundido, congestión -> Diuréticos C -> Frio y húmedo -> mal perfundido, congestión -> diuréticos + ionotrópico L -> Frio y seco -> Mal perfundido, no congestión -> Ionotrópico

Question 81

Px con sospecha de IC, qué hago para confirmar?

Answer 81

Tomar péptidos natriuréticos ¿NT proBNP >=125ug/ml o BNP >35ug/ml? Si -> Eco TT -> Evidencia de IC Clasificarlo según fracción de eyección Determinar etiología de novo de IC y etiología de descompensación

Question 82

¿Qué laboratorios le pido a un px con IC?

Answer 82

Hemograma -> Anemia, leucocitosis, enfermedad hematológica Uroanálisis -> Perfusión Electrolitos séricos -> arritmias Azoados Perfil lipídico -> objetivo de tto farmacologico Perfil hepático -> Repercusión hepática TSH -> Dx diferencial de falla cardiaca BNP/NT-proNBP Estudios de hierro -> Tenerlos bien mejora desenlace de px con