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Medicina interna 1er corte > Reumatología > Flashcards

Reumatología Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Diferencias entre los tipos de dolor: Periarticular, óseo, fascial, neurogénico y articular

A

Periarticular -> Dolor al movimiento activo, pero no pasivo en todo AMA, dolor a la palpación de estructura especifica
Óseo -> Profundo continuo y difuso, no relacionado con el movimiento, empeora en la noche
Fascial -> Dolor con el movimiento que genera restricción del mismo, inflamación difusa asociada a induración
Neurogénico -> Asociado a disestesia, examen musculoesquelético normal, hay atrofia muscular
Articular -> Dolor al movimiento activo y pasivo

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2
Q

Características del dolor inflamatorio lumbar

A

Suele ser en <40 años
Inicio insidioso
Mejora con el ejercicio
No mejora con el descanso
Dolor en la noche que mejora al estar de pie

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3
Q

Signos de alarma del dolor inflamatorio lumbar y patologías que indica

A

Fiebre -> infección
Trauma -> fractura vertebra
>40 años
Perdida de peso -> CA en cavidad pélvica
Alteración neurológica -> Sd de cauda equina

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4
Q

¿Cual es el tiempo de rigidez en el dolor inflamatorio?

A

30-60 minutos

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5
Q

Clasificación del dolor articular según el número de articulaciones comprometidas

A

Monoarticular -> 1
Oligoarticular -> 2-4
Poliarticular -> >=5

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6
Q

Clasificación del dolor articular según el tiempo de aparición

A

Agudo -> <6 meses
Sub agudo -> 2 a 6 meses
Crónico -> >6 meses

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7
Q

Causa más frecuente de monoartritis aguda

A

Artropatía por cristales como gota

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8
Q

Otras causas de monoartritis aguda

A

Artritis septica

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9
Q

Dx de artritis séptica

A

Conteo de bacterias -> >50.000 bacterias en liquido sinovial
También se pide:
-Cultivo de bacterias y hongos
-Tinción de gram
-Citología del liquido (si sospecha de metástasis)
-Estudio de cristales con microscopia de luz polarizante

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10
Q

Tto artritis séptica

A

Artrocentesis

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11
Q

Causas de monoartritis crónica

A

Artritis infecciosa por micobacterias y hongos (Histoplasma y Aspergillus)
Artritis inflamatoria -> inducida por cristales
Artritis no inflamatoria
Tumores

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12
Q

¿Qué exámenes pido para un px con monoartritis crónica?

A

Resonancia magnética de la articulación
Biopsia de membrana sinovial

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13
Q

Causas de poliartritis aguda y crónica

A

AGUDA:
Artritis infecciosa -> Virales: Rubeola, VIH, Hepatitis y parvovirus. Bacterianas -> Fase inicial de gonorrea y enf. de Lyme
Artritis no inflamatoria

CRONICA:
Artritis inflamatoria -> AR, artritis psoriasica, reactiva, LES, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, Sd de sjogren, esclerosis sistemica

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14
Q

Causas de oligoartritis

A

Espondilo artropatías sero- (más frecuente) -> espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriasica, espondiloartropatías juveniles, espondiloartropatías hepaticas, indiferenciadas
Artritis reactiva autoinmune/inflamatoria
Fiebre reumatica aguda
Enfermedades autoinmunes -> Artritis primarias, poliartritis pasajeras y recurrentes, enfermedad autoinmunitaria sistémica, enfermedad autoinflamatoria, enfermedad degenerativa, artrosis

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15
Q

Causante de la fiebre reumática aguda

A

Streptococos del grupo A B-hemolitico

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16
Q

Clasificación del dolor articular según la simetría

A

Simétrico -> Manifestación al mismo tiempo en la articulación contralateral
Asimétrico -> No manifestación al mismo tiempo en articulación contralateral
Aditivo -> Inicia en una articulación, no ha terminado y empieza en otra

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17
Q

Clasificación dolor articular según el curso

A

Continuo, intermitente y migratorio

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18
Q

Clasificación del dolor articular según compromiso

A

Axial -> Sacroilíacas y columna vertebral
Periférico

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19
Q

Clasificación del dolor articular según las articulaciones que afecta

A

Pequeñas -> manos y pies
Medianas -> Carpo
Grandes -> Tronco, rodilla, cadera, hombro y codo

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20
Q

Px con dolor articular y consumo de drogas IV Dx:

A

Artritis septica

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21
Q

Ataque en diferentes articulaciones con resolución espontanea. Dx

A

Gota

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22
Q

Px con dolor articular con antecedente de infección hace una semana. Dx

A

Artritis reactiva

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23
Q

Hemartrosis a repetición en niño. Dx:

A

Hemofilia

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24
Q

Artritis migratoria en px con practicas sexuales inadecuadas. Dx

A

Gonorrea

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25
¿De donde se toman anticuerpos?
Plasma o suero (no tiene factores de coagulación)
26
¿Qué anticuerpos se piden de tamizaje?
ANAs
27
¿Con qué técnica se sacan los ANAs?
Inmunofluorescencia indirecta
28
¿En qué patologías los ANAS siempre salen positivos? Buena especificidad
LES Lupus por fármacos Hepatitis autoinmune Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
29
¿En qué patrones se clasifican los anticuerpos ANAS?
Negativos, citoplasmáticos, mitóticos y nucleares
30
¿Cuales son los ac más relevantes ANAS, clasificados en los patrones?¿Qué estructuras atacan?
Nucleares: AC1 (homogéneo) -> ADN, histonas, nucleosomas AC3 (centrómero)-> centrómero -> esclerosis sistemica AC4 (granular fino)-> Ro, La, Mi-2, Ku Citoplasmaticos: AC19 (granular fino denso) -> PL7, PL12 -> codifican sintetasa -> En sd antisintetasa (miopatia inflamatoria) AC20 (granular fino) -> Jo-1 (sintetasa) -> Sd anti sintetasa Mitoticos: AC29 -> Topoisomerasa -1 -> Esclerosis sistemica
31
El anti DNA se presenta en cadena simple. V o F
F, solo en cadena doble
32
Tecnicas para medir Anti-DNA
IFI y ELISA
33
¿En qué proporción de px con LES encuentro ac anti DNA?
2/3
34
Clasificación de los ENAS y para qué patología los pido
RO -> Lupus neonatal, sd sjogren, bloqueo AV congenito, lupus cutaneo, enfermedad pulmonar intersticial. LA (se expresa sólo si hay RO) -> Si LA+RO -> Sd de Sjogren Si LA sin RO -> falso positivo Sm -> Lupus RNP -> Enfermedad mixta del tejido conectivo
35
¿En qué patología encuentro ANCA?
Vasculitis ANCAS
36
¿En qué situaciones pido ANCAS?
Glomerulonefritis Hemorragia pulmonar Vasculitis cutánea con características sistémicas Múltiples nódulos pulmonares Enfermedad destructiva crónica de TRS Sinusitis u otitis de larga duración Estenosis traqueal subglotica Mononeuritis múltiple u otra neuropatía periférica Masa retro orbital
37
El factor reumatoide siempre es patologico.
F, el 30% de la población sana tiene FR reumatoide positivo
38
El factor reumatoideo se relaciona con la severidad de la AR. V o F
V
39
¿En qué patología encuentro Anti CCP?
Artritis reumatoide
40
¿En qué patología encuentro Anti Jo-1?
Sd antisintetasa
41
¿En qué patología encuentro anti-Scl 70?
Esclerosis sistemica
42
Alteraciones en los reactantes de fase aguda y en qué patología se presenta la alteración: C3, C4, PCR, VSG, Albumina
Complemento -> Indican actividad aumentada de inmunocomplejos -> Disminuyen en lupus, HB, HC, Sifilis, malaria, desnutrición o hepatopatias. PCR(cada día) es normal si <0,5mg/dl. VSG (cada 5 días) -> Aumenta en inflamación (anemia, fibrinogeno, embarazo, macrocitosis, hipoproteinemia) Disminuye en acantositosis, alteración forma de eritrocitos, leucocitosis extrema, microcitosis. Albumina disminuye en estados inflamatorios
43
Medicamentos que causan neutropenia
AINES -> indometacina, dipirona ATB -> cefalosporinas, penicilinas y trimetropim sulfame Antitiroideos -> metimazol, propiltiouracilo Cardiovasculares -> Captopril, hidralazina Diuréticos -> Clorotiazida
44
¿En quien sospecho gota? Factores de riesgo
Edad >=40 años Hombre Uso de alcohol Uso de diureticos
45
¿Como se llaman las patologías que causan dolor periarticular?
Enthesitis, bursitis y tendonitis
46
Características del dolor inflamatorio
al menos 4 de 5 parámetros: Edad de inicio <40 años Aparición insidiosa Mejora con ejercicio No mejora con descanso Dolor en la noche, mejora al pararse
47
Me llega un paciente con dolor agudo mono articular, ¿Qué hago?
¿Hay historia de trauma? Si -> radiografía simple -> Si fractura-> referir Si osteoartritis, condrocalcinosis -> seguir como si no hubiera historia de trauma No -> Pedir hemograma, velocidad de eritrosedimentación y niveles de acido úrico (¿hay derrame en la articulación e inflamación? Si -> Artrocentesis No -> Referir para que le hagan TC o MRI) Si acido úrico elevado -> artritis por cristales Si hemograma <2000 GB -> condición no inflamatoria -> Osteoartritis o trastorno interno Si hemograma >2000 GB -> Artritis inflamatoria Si hemograma >100.000GB -> Artritis séptica hasta que se demuestre lo contrario Si sangrado o grandes gotas de grasa -> Referir para que le hagan RM, artroscopia o cirugia
48
¿Qué porcentaje de personas sanas presentan ANAS positivos?
20-30% presentan ANAS positivos en dilución de 1:40
49
Si tengo una disminución o aumento de cualquier línea celular, pero no hay ninguna manifestación clínica. ¿Qué sospecho?
Variación espuria
50
Valores normales de hematocrito
Mujer -> 36-48% Hombre -> 41-52%
51
Valores normales de VCM, HCM, CHCM, RDW, IPR
VCM: 81-99 fl HCM: 30-34 pg CHCM: 30-36 g/dl RDW: 12-15% IPR: 0,5-2,5%
52
¿Qué significa si RDW = 0?
No es biologicamente posible
53
Formula de VCM
HCT/RBC x 10
54
Formula MCH
Hemoglobina/HCT x 100%
55
¿En qué pienso cuando tengo hipercromia?
Que esta mal tomado -> vuelvo a repetir. Si sale igual: -Hb falsamente elevada por lipemia -Disminución de htco -Aglutininas frias -Esferocitosis
56
Formula de HCT
HB x 3 (+/- 2%)
57
Formula para sacar HB
RBC x 3
58
Formula de conteo corregido de reticulocitos
Conteo relativo de reticulocitos % x hematocrito del px % / valor normal de hematocrito %
59
Causa de aumento del volumen plaquetario medio
Trombocitopenia
60
Px que llega con anemia microcitica. ¿Qué hago?
Pido extendido de sangre periferica. Al mismo tiempo pido Ferritina, TIBC y FE/saturación de transferrina Si ferritina disminuida, Fe disminuido, TIBC aumentado o SaFe <18% ->anemia ferropenica Si ferritina aumentada, Fe disminuido, TIBC disminuido o SaFe >18% -> anemia de inflamación crónica Si estudios de hierro normales -> Sospecho talasemia, se remite a med interna Si ferritina aumentada, Fe aumentado y sideroblastos en medula ósea -> Anemia sideroblastica
61
¿En qué pacientes sospecho ferropenia?
Anemia PICA Reducción de fx mentales y motoras Sindrome de piernas inquietas Inmunosuprimidos Lesiones epiteliales -> glositis Atrofia gastrica
62
¿En qué causas pienso cuando tengo un px con ferropenia?
Deficit nutricional Inadecuada absorción de hierro Aumento del requerimiento de hierro Perdida de sangre Ejercicio
63
TTO anemia ferropenica
Sulfato ferroso 200-300mg/dia, VO, en ayunas
64
Indicaciones del hierro intravenoso
Fallo de terapia oral Requerimiento para recuperación rápida Sustituto de transfusiones sanguineas Uso de agentes estimulantes de eritropoyesis Anemia por enfermedad crónica Anemia por falla cardiaca
65
Causas de macrocitosis
Deficiencia nutricional Anemia megaloblastica aguda Drogas Abuso de alcohol Errores innatos del metabolismo Desordenes hematologicos
66
Me llega un paciente con macrocitosis, ¿qué hago?
Pido B12 y folatos B12 y folatos bajos -> deficiencia -> enfermedad del intestino delgado o deficiencia nutricional B12 bajo y folatos normales -> deficiencia de B12 -> Anormalidades gastricas, enfermedad del intestino delgado, deficiencia nutricional, drogas, desordenes congenitos B12 normal y folato bajo -> deficiencia de folato -> deficiencia nutricional, malabsorción, drogas, requerimientos aumentados B12 normal, folato normal -> Cuento reticulocitos ¿Mayor a >100.000/u? si -> Hemolisis o perdida de sangre aguda no -> alcoholismo, hipotiroidismo, enfermedad hepatica, desordenes congenitos, sd mielodisplásico -> remitir a hematología
67
Medicamentos que inducen macrocitosis
Antineoplasicos -> azatriopina, ciclofosfamida, antiretrovirales Antidiabeticos -> metformina Anticonvulsivantes -> acido valproico Antibacterianos -> trimpetropin sulfa
68
Causas de deficiencia de Vit B12
Malabsorción severa -> anemia perniciosa, gastrectomia total o parcial, bypass gastrico, resección ileal Abuso de oxido nitrico Genetico Deficiencia dietaria
69
¿Qué síntomas del px me pueden hacer sospechar de anemia por deficiencia de B12?
Hiperpigmentación, vitíligo, glositis, anemia, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia, trombocitosis, arreflexia, síntomas como demencia, psicosis aguda, irritabilidad, perdida de propiocepción y vibración, dificultad para oler, neuropatía periférica
70
Valor normal de B12
>=400pg/ml
71
Tto de anemia por deficit de B12
Vitamina B12 1 mg/diario IM por 7 días, luego 1 mg/semanal IM por 8 semanas y luego 1 mg/mensual IM
72
¿Cuando los pacientes con déficit de vitamina B12 empiezan a presentar mejoría de síntomas neurológicos, de anemia, leucopenia, VCM y trombocitopenia?
Sx neurológicos -> 1 mes y medio a 3 meses Anemia y otros -> 2 meses
73
Causas de deficit de B9
Déficit en la dieta Malabsorción Exceso de utilización o perdida: Fisiologica -> embarazo y lactancia, prematuridad Patologica -> Enf hematológicas, malignidad, enf. inflamatorias, perdida urinaria, hemodiálisis Drogas antifolatos -> Anticonvulsivantes (barbitúricos), nitrofurantoina, tetraciclina
74
TTO deficit de B9
5-15mg diarios por 4 meses hasta resolver etiología
75
Si tengo un paciente con deficit de B9, ¿Puede darse por deficit de B12?
Si, porque B12 actúa en el ciclo del folato, entonces si no hay, no se va a producir B9
76
¿Como diagnostico una anemia hemolítica?
Haptoglobina disminuida, LDH elevada, reticulocitos aumentados, bilirrubina no conjugada elevada y urobilinógeno positivo para sangre
77
Tengo un px con anemia hemolítica ¿por qué puede ser?
Heredado, autoinmune, válvulas, infecciones (Bartonella, babesia, plasmodium, clostridium), intoxicación (arsenico, serpiente, araña, enfermedad de Wilson), hiperesplenismo
78
Px con anemia hemolitica, ¿qué hago?
¿Es autoinmune o no? -> Hacer COOMBS directo Positivo -> inmunomediada -> hacer COOMBs fraccionado (para saber qué Ig están pegadas ) Anemia hemolítica autoinmune -> ¿caliente o fría? Mediada por ac calientes (37°) IgG Mediada por ac fríos (34°) IgM ¿Primaria o secundaria? Primaria: Enf. autoinmune Secundaria a patología: Infección - > VIH, Hepatitis B y C. Neoplasia No positivo -> Sospecho de válvula, infección o intoxicación
79
Tratamiento de anemia hemolítica
Prednisolona 1mg/kg/h y remitir a urgencias a medicina interna reumato

Medicina interna 1er corte (7 decks)

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