Cuidado critico Flashcards
(44 cards)
¿Qué es una unidad de cuidado intensivo?
Área especifica para monitorizar y tratar a pacientes críticos con personal entrenado, equipo multidisciplinario y soporte tecnológico o artificial vital que no se encuentra en otro nivel
¿Qué es un paciente crítico?
Paciente que cumple con 4 criterios:
a. Está gravemente enfermo pero potencialmente se puede recuperar
b. Tiene respuesta inflamatoria sistemica
c. Tiene disfunción orgánica
d. Tiene alta mortalidad
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo de priorización?
Prioridad 1 -> px inestable que requiere monitoreo o tto sin limitación, con probabilidad de que su condición revierta si son tratados en UCI
Prioridad 2 -> Px con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos, requieren monitoreo intensivo y pueden requerir intervención inmediata
Prioridad 3 -> Px críticamente enfermo con pocas posibilidades de recuperación por enfermedad de base o condición aguda. La intervención es cuestionable.
Prioridad 4 -> No aptos para UCI, porque se encuentran muy bien o muy mal
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por parámetros objetivos?
Alteración en signos vitales, laboratorios, radiografía/Ultrasonografía/ Tomografía, EKG y examen físico
¿Cuales son los criterios de ingreso a UCI según el modelo por diagnostico?
a) Neumonia -> Si leucocitos >30.000 o <4000, BUN >20mg/dl, PaO2<60mmHg, compromiso multilobar y falla respiratoria 2daria, plaquetas <80.000 y confunsión
b)Isquemia miocardica -> Angina inestable o IAMCEST cara inferior
c)trauma -> Politrauma mayor, trauma toracico mayor, trauma de abdomen, de huesos largos, craneano con glasgow <12, quemaduras >25% superficie corporal, lesiones electricas y lesiones por inhalación
Scores de gravedad
Apache y SOFA
Criterios de egreso de UCI
1) Estado fisiologico estabilizado y necesidad para monitoreo y manejo en UCI ya no es necesario
2) Estado fisiologico deteriorado sin tto activo
Criterios de ingreso a Cuidados Intermedios
- Px que no requieran cuidado intensivo pero si necesitan más cuidados de los que se pueden dar en salas generales
- Px que pueden necesitar frecuentemente monitoreo o intervenciones de enfermeria pero no requieren monitoreo invasivo
¿Qué signos vitales se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
FC <40 o >150lpm, PAS <80mmHg o 20mmHg debajo de la presión usual del px, PAM <60mmHg, PAD <120mmHg, FR >35rpm
¿Qué laboratorios se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Na <110 o >170mEq/L, K <2 o >7mEq/L, PaO2 <50mmHg, pH <7,1 o >7,7, glucosa sérica >800mg/dl, Ca>15mg/dL, Nivel toxico de una droga+ compromiso hemodinamico o neurologico
¿Qué imagenes se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Hemorragia cerebrovascular o subaracnoidea con alteración del estado mental, viscera perforada con inestabilidad hemodinamica y aneurisma disencante de aorta
¿Qué hallazgos en el EKG se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
IAM con arritmias complejas, inestabilidad hemodinamica o ICC, taquicardia o fibrilación ventricular sostenida y bloqueo cardiaco completo con inestabilidad hemodinamica
¿Qué hallazgos al EF se toman en cuenta en el modelo por parametros objetivos?
Anisocoria en px inconsciente, quemadura >10% de area de superficie corporal, anuria, obstrucción de la via aerea, coma, convulsiones continuas y cianosis
Los monitores son terapéuticos. V o F
F, ofrecen información que debe ser integrada con EF, HC, laboratorio e imágenes
¿Cuales son los propósitos de monitorear a un px?
- Alertar -> Detectar deterioro de la fx medida
- Dx continuo -> Detectar cambios en comportamiento clínico del px
- Pronostico -> Evaluar los parámetros en el tiempo para ver si hay mejoría o deterioro
- Guía terapéutica -> Evaluar y corregir intervenciones terapéuticas
5 métodos para evaluar perfusión periférica
Llenado capilar
Score moteado
Gradiente de temperatura corporal
Índice de perfusión periférica (UCI)
NIRS (UCI)
¿Como es el Motting score?
0 -> sin moteado
1 -> Area moteada del tamaño de una moneda en la rodilla
2 -> Moteado hasta la parte superior de la rodilla
3 -> Moteado hasta la mitad del muslo
4 -> Moteado hasta el pliegue inguinal
5 -> Moteado severo que se extiende más allá de la ingle
El mottling score sólo sirve para dx de hipoperfusión tisular. V o F
F, tambien tiene valor pronostico
¿Qué indica un tiempo de llenado capilar >4,5 segundos?
Disminución de la perfusión periférica y lactato >4 -> mayor mortalidad
Valor normal del NIRS e índice de perfusión periférica
NIRS -> 70%
IPP -> 94-100%
¿Por qué es importante la monitorización periférica?
Porque los tejidos periféricos son los primeros en reflejar hipoperfusión y los últimos en reperfundir y reconocer la hipoperfusión permite hacer reanimación a tiempo
Diferencia entre tensión y presión arterial
PA -> Dentro del vaso (fuerza que se aplica a las paredes arteriales)
TA -> Fuera del vaso (resistencia o tensión del vaso para contener la sangre que bombea)
¿Qué dice la ley de Ohm/Poiseulle?
Flujo es igual a diferencia de presiones sobre resistencia
¿La presión es igual al flujo? ¿Qué ley lo explica?
No, mayor presión permite mayor flujo, sin embargo, si hay resistencia y viscosidad alta, el flujo va a disminuir. La ley de Hagen-Poiseulle
