Cardiología Flashcards
(120 cards)
1
Q
Posición para la exploración cardiovascular
A
Decúbito supino
2
Q
Peso y talla deben medirse en
A
Términos absolutos y relativos (percentil)
3
Q
En los pacientes con cardiopatías cianosantes (shunt D-I) la curva ponderal
A
Se mantiene normal
4
Q
En los pacientes con ICC secundaria a cardiopatía con cortocircuito I-D, la curva ponderal
A
Se afecta: muy delgados
5
Q
Inspección
A
- Estado general y nutricional
- Fenotipo: Down, Edwards
- Color:
- Cianosis
- Piel moteada: cutis reticular
- Palidez grisacea
- Relleno capilar - Acropaquias
- Edemas
- Signos de de dificultad respiratoria
- Hipersudoración cefálica
- Región precordial
6
Q
El ___% de los niños con sdr de down presentan cardiopatía congénita
A
40-50
7
Q
El ___% de los niños con sdr de edwards presentan cardiopatía congénita
A
90%
8
Q
Fenotipo edwards
A
- Bajo peso al nacer
- Microcefalia
- Micrognatia
- Pies en mecedora
- Puños cerrados con superposición de dedos
9
Q
Fenotipo down
A
- Hipotónia
- Facies plana
- Ojos pequeños
- Retraso mental
- Pliegue simiésco
10
Q
Cianosis
A
SatO2% <85
Hb normal
11
Q
Cianosis central
A
Cianosis de mucosas: boca lengua, se asocia a desaturación arterial
12
Q
Cianosis periférica
A
Cianosis de pies y manos: acrocianosis
SatO2 normal
13
Q
Cianosis perioral
A
Alrededor de la boca
14
Q
Cutis reticular
A
Vasoconstricción de la piel: flujo preferente a órganos vitales
15
Q
Relleno capilar normal
A
<2-3 segundos
16
Q
El relleno capilar en lactantes se mide…
A
Sobre el esternón o la frente
17
Q
Una desaturación arterial de más de 6 meses se evidencia en la inspección mediante la presencia de
A
Acropaquias
18
Q
Edema de extremidades y lumbosacro en lactantes
A
Poco frecuente: se suelen encontrar en decúbito
19
Q
Se sospechará congestión venosa sistémica en el lactante si se evidencia edema
A
Periorbitario
20
Q
Causas de edema de manos y pies en lactantes
A
- Renal
- Linfática: sdr Turner
- Hipoalbuminemia: post qx cardíaca
21
Q
Signos de dificultad respiratoria
A
- Frecuencia respiratoria en reposo: >40 anormal, >60 patol
2. Aleteo, quejido, tiraje
22
Q
Asimetria torácica que aumenta el tamaño del precordio izquierdo indica
A
Cardiomegalia crónica
23
Q
Actividad cardíaca visible indica
A
Cardiomegalia crónica o ICC
24
Q
Pulsos periféricos saltones
A
DA peristente
Insuficiencia aortica
25
Palpación
1. Pulsos
2. Precordio
3. Abdomen
26
Pulsos periféricos débiles
Estenosis aórtica
27
Fundamental para dx de coartación aórtica
Palpación simultánea de pulsos braquiales y femorales
28
Latido retroesternal indica
Crecimiento de VD
29
P2 reforzado en
Pacientes con hipertensión pulmonar:
- Neonatos
- HTP por hiperaflujo
- HTP idiopática
30
Hepatomegalia
>3.5cm en neonatos
>2cm en niños mayores
ICC: hígado congestivo, duro
31
Sistemática de la auscultación cardíaca
1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Tonos cardíacos
4. Soplos
5. Extratonos
6. Roce pericárdico
32
FC normal en neonatos
100-150 lpm
33
FC normal en 2 años
85-125 lpm
34
FC normal en 4 años
75-115 lpm
35
FC en >6 años
60-100 lpm
36
Desdoblamiento S1 en niños
Excepcional
37
Desdoblamiento patológico del segundo tono
Persiste en inspiración y espiración
38
S3 coincide con
Final del llenado ventricular rápido
39
S3 está causado por
Relajación pasiva del ventrículos cuando las paredes alcanzan su punto máximo de distensión y hay una desaceleración del flujo sanguíneo
40
S3 se produce en
- Niños normales
| - Niños con dilatación ventricular
41
S4 se produce por
Distensión brusca y vibración de los ventrículos en el momento de la contracción auricular
42
Galope auricular
S4
43
S4 es siempre
Patológico
44
S4 aparece en pacientes con
Pérdida de comlpianza ventricular
45
Ritmo de galope
Taquicardia con S3 aumentado, con o sin S4
| -Gmente patológico
46
Galope de suma
S3+S4
47
Clic de eyección
- Estenosis de válvula aórtica o pulmonar
| - Dilatación de grandes vasos
48
Clic mesosistólico
Prolapso de válvula mitral (i.e sdr marfan)
| ápex
49
Chasquido de apertura mitral
-Poco frecuente en niños
50
Análisis sistemático de los soplos
1. Intensidad: I-IV
2. Período: sistólico, diastólico, contínuo
3. Localización
4. Irradiación
5. Timbre
51
Grados de intensidad de los soplos
```
I: apenas audible
II: facilmente audible
III: intenso, sin thrill
IV: thrill (se palpa)
V: audible con el fonendo apenas apoyado en tórax
VI: audible con fonendo alejado
```
52
Soplos sistólicos eyectivos
Forma romboidal
53
Soplos sistólicos de regurgitación
CIV
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspídea
54
Soplo inmediatamente tras S1
Sistólico de regurgitación
55
Soplo protodiastólico
Insuficiencia de válvulas pulmonar y aórtica
56
Soplo mesodiastólico
Estenosis AV
57
Soplos diastólicos tardíos
Contracción atrial en estenosis de AV
58
Soplos contínuos
1. DAP
2. Fístula arteriovenosa
3. Fístula sistémico-pulmonar
4. Flujo venoso turbulento
5. Coartación de aorta, estenosis de ramas pulmonares
59
El soplo de insuficiencia mitral se irradia
Desde ápex a axila izquierda
60
El soplo de estenosis aórtica se irradia desde
Focos de la base al cuello
61
El soplo de estenosis pulmonar se irradia
Desde los focos de la base a la espalda
62
Signo específico de pericarditis aguda
Roce pericárdico
63
Componentes del roce pericárdico
Trifásico:
- Sístole auricular
- Sistole ventricular
- Diástole ventricular
64
Soplo >frec de la edad pediátrica
Soplo funcional o de Still
65
El soplo de Still es más audible en
Borde esternal izquierdo bajo o en el centro del precordio
66
Datos de organicidad de los soplos cardíacos en niños
1. Síntomas asociados
2. Insepcción anormal
3. Palpación precordial anormal
4. Soplo intenso
5. Thrill
6. Irradiación
7. SOPLO DIASTÓLICO
8. Extratonos (clic, S3)
9. ECG anormal
10. Rx tórax anormal
67
Describe soplo de Still
Mesosistólico
Eyectivo
Grado II-III/IV
Vibratorio
68
Define cardiopatías congénitas
Defectos estructurales del corazón presentes en el momento del nacimiento
69
Malformaciones congénitas >frec
Cardiopatías congénitas
70
Prevalencia CC
| % malformaciones asociadas
0.5-1% RN vivos
| 25-30% malformaciones asociadas
71
Transposición de grandes arterias es >frecuente en
Varones
72
Principal causa de muerte 1er año vida
Cardiopatía congénita
73
Prevalencia síntomas CC
50% durante el primer año de vida
74
90% de la sangre de la aorta ascendente se dirige a...
Troncos supraaórticos:
- Cabeza
- Miembros superiores
- Circulación coronaria
75
Istmo aórtico
- Región de la aorta comprendida entre la salida de la subclavia izquierda y el ductus arteriosus
- Diámetro estrecho
76
Mala tolerancia de los RN pretérmino a los grandes cortocircuitos I->D
Grado menor de desarrollo de la musculatura lisa de la vasculatura pulmonar
77
Cierre funcional del ductus arteriosus se produce a las
48-72h
| Tres días
78
Elevada incidencia de DAP en pretérmino
Musculatura lisa vascularización pulmonar no tiene el mismo grado de desarrollo --> No hay respuesta vasoconstrictoria del ductus arterioso al oxígeno
79
El ___% de los RN >32 semanas de edad gestacional presentan DAP
20
80
El ___% de los RN de extremado bajo peso (<1000 g) presentan DAP
50
81
Morbilidad del DAP-Hemodinámicamente significativo
1. Síntomas de bajo gasto
2. Empeoramiento de la enfermedad respiratoria por hiperaflujo pulmonar
3. Mayor riesgo de:
- Enterocolitis necrotizante
- Hemorragia intraventricular
- Retinopatía de la prematuridad
- Insuficiencia renal con oligoanuria
- Displasia broncopulmonar
82
Única cardiopatía que se opera el primer día
Drenaje venoso pulmonar obstructivo
83
4 grupos de cardiopatías congénitas
1. Cortocircuito I-D
2. Cortocircuito D-I
3. Con fisiopatología de transposición
4. Fisiopatología de obstrucción
84
Cardiopatías con cortocircuito izquierda-derecha
1. CIA
2. CIV
3. DAP
85
Soplo de CIA se produce por
ESTENOSIS pulmonar relativa al defecto
| No por el paso de sangre por el defecto
86
En CIA se dilata
AD
VD
Arteria pulmonar
NO AI, No VI
87
En CIA se produce desdoblamiento
Del componente pulmonar de S2, amplio y fijo
88
Sintomatología CIA
No suelen desarrollar síntomas de ICC y las presiones pulmonares se mantienen normales
89
Consecuencia de CIV
- Dilatación VD
- Dilatación VI
- Dilatación arteria pulmonar
- Dilatación venas pulmonares
- Dilatación AI
- Hipertensión pulmonar
- Dilatación cavidades derechas
90
CIV prolongado conduce a
Sdr Eisenmenger: inversión cortocircuito a Derecha-Izquierda
91
CIV pequeño produce
Dilatación Cavidades izquierdas
92
CIV grande produce
Dilatación cavidades izquierdas Y derechas
93
Soplo de CIV grande vs CIV pequeño
Grande= no soplo
| Pequeño=mucho ruido
94
Cortocircuitos pretricuspídeos dilatan
Cavidades derechas
- CIA
- DVAPT no obstructivo
- DVAP parcial
95
Cortocircuitos postricuspídeos dilatan
Inicialmente cavidades izquierdas
- CIV
- DAP
- Ventana aortopulmonar
- Canal AV
96
Síntomas de CIV
Clínica a las 2 semanas x
| Edema pulmonar
97
Cuadro clínico de shunt D-I viene determinado por
Cianosis
98
Shunt D-I se caracterizan por
1. Obstrucción al flujo pulmonar
| 2. Comunicación
99
Shunt D-I paradigmático
Tetralogía de Fallot
100
Soplo de shunt D-I
Sistólico eyectivo, obstrucción tracto salida VD
101
Incremento brusco y mantenido del cortocircuito D-I da lugar a
Crisis hipoxémica severa
102
Ejemplo de CC con Transposición grandes arterias
1. TGA con septo IV íntegro
| 2. TGA simple
103
Circulación pulmonar y sistémica conectadas en paralelo
Transposición grandes arterias
104
Buen sitio y mal sitio de mezcla en TGA simple
1. Foramen oval permeable o CIA: buen sitio de mezcla con cortocircuito bidireccional
2. DA mal sitio de mezcla: shunt unidireccional de I-D
105
Ejemplo paradigmático de CC con fisiología de obstrucción
Coartación aórtica
106
Determina presentación clínica del CoA
- Cierre rápido de DA: disfunción VI+shock
| - Cierre lento de DA: Hipertrofia VI+HTA
107
Causas de IC en el niño
1. Cardiopatías congénitas
| 2. Miocardiopatía dilatada: disfunción sistólica VI
108
El gasto cardíaco en fetos, neonatos y pequeños lactantes es..
Frecuencia dependiente
| Fibra miocárdica inmadura
109
Tipos de IC en edad pediátrica según su etiología
1. IC por sobrecarga de volumen y/o presión: >frec
2. IC por disfunción sistólica
3. IC por disfunción diastólica
110
Clínica de insuficiencia cardíaca en edad pediatrica
Síntomas poco específicos:
- Fatiga
- Mala realización de tomas
- Escasa ganancia ponderal: s/t I-D: CIV grande, canal AV
111
Hepatomegalia de consistencia aumentada en lactantes y niños pequeños
Sugestivo de IC
112
Pulso femoral débil o ausente en presencia de pulso axilar normal
Coartación aórtica
113
Clasificación de Ross (mod.) de la IC en niños
Clase I: asintomático
Clase II:
--taquipnea leve o sudoración con comida (lactantes)
--Disnea con ejercicio (niños)
Clase III:
--Marcada taquipnea/sudoración (lactantes)
--Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal
--Marcada disnea con el ejercicio (niños)
Clase IV: taquipnea/sudoración/retracciones en reposo
114
El tratamiento farmacológico de la IC pediátrica
No está basado en la evidencia
115
Junto con el tratamiento diurético deben asociarse...
Antagonistas de la aldosterona (espironolactona): mejora Sv x bloqueo SRAA
116
Digoxina y mortalidad
No disminuye
117
Uso de la digoxina
Disfunción ventricular que persiste pese a IECA + diuréticos
118
Uso de beta bloqueantes
Disfunción ventricular que persiste con IECA+diuréticos+digoxina
119
Tolerancia de betabloqueantes en tx de IC
Mala: Gasto C frecuencia dependiente en niños pequeños. Carvedilol avalado
120
Medidas generales en el tratamiento de IC
Nutrición: incapacidad de ingesta + alta demanda metabólica=180kcal/kg.
Lactancia materna inicial + leche de alto aporte calórico >1ml/kgº
