Cardiologia: Crises Hipertensivas COPY Flashcards
Quais as 4 condições envolvidas nas crises hipertensivas?
Crises hipertensivas
- Emergência hipertensiva
- Urgência hipertensiva
- Hipertensão grave descontrolada
- Pseudocrise hipertensiva
O que procurar na anmese durante a investigação de crises hipertensivas? (5)
Anamnese
- Sintomas cardiovasculares: dor torácica, dispneia, síncope, palpitações
- Sintomas neurológicos: déficits focais, confusão, convulsões, rigidez de nuca
- História prévia de HAS e uso de medicamentos
- Uso de drogas ilícitas: cocaína e metanfetamina
- História gestacional: sinais de pré-eclâmpsia?
Crise hipertensiva: o que procurar no exame físico?
Exame físico
- ACV:
- Pulsos e PA assimétrica (dissecção de aorta)
- Sopros: sopro aórtico (dissecção de aorta)
- B3 e B4 (insuficiência cardíaca)
- AR:
- Crepitações, sibilos, roncos (edema agudo de pulmão)
- Neurológico:
- Nível de consciência, pupilas, pares cranianos, irritação meníngea
- Papiledema
Crise hipertensiva: exames imprescindíveis (4)
-
ECG
- SCA -
Radiografia de tórax:
- Mediastino alargado (dissecção de aorta) - Ureia e creatinina
-
EAS
- Hematúria (síndrome nefrítica)
Crise hipertensiva: exames que podem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica (3)
- Troponina: dor torácica e suspeita de IAM
- Ecocardiograma e BNP: dispneia e suspeita de IC
- TC de crânio: confusão (encefalopatia hipertensiva) ou défict neurológico focal (AVC)
Conceito de emergência hipertensiva
PA ≥ 180 /120 mmHg
+
Sintomas sugestivos de Lesão de orgão alvo aguda
Principais exemplos de emergência hipertensiva (4)
- Cérebro:
- SCA
- Dissecção de aorta
- Edema agudo de pulmão
- Coração:
- AVE isquêmico/hemorrágico
- Encefalopatia hipertensiva
- Rins:
- Injúria renal aguda: glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Eclâmpsia
Encefalopatia hipertensiva: clínica (4)
Encefalopatia hipertensiva
- Cefaleia
- Náuseas, vômitos
- Confusão
- Fundoscopia com retinopatia hipertensiva grau III (exsudatos duros, moles e hemorragias) ou IV (papiledema)
(sintomas não localizatórios)
Encefalopatia hipertensiva: como estará a TC de crânio? E a ressonância de encéfalo?
Encefalopatia hipertensiva
- TC de crânio: normal ou com hipodensidade bilateral occipital
- RM de encéfalo: edema difuso, principalmente occipital
Tratamento das emergências hipertensivas
Emergências hipertensivas
- Nitroprussiato de sódio: evitar se SCA
- Nitroglicerina: preferir na SCA
Reduzir 20% da PA em 1-2 horas
Exceto na Dissecção de Aorta e Eclâmpsia que deve atingir 120/80 mmHg em 30 min por serem graves
A partir de quando corrigir PA no AVC isquêmico e hemorrágico?
AVC
- Isquêmico:
- Não trombolisável > 220x120
- Trombolisável > 185x110
- Hemorrágico:
- PAS > 180 ou PAM > 130
Conceito de urgência hipertensiva
PA ≥ 180 /120 mmHg
+
Sintomas sugestivos de Lesão de orgão alvo crônica
Principais exemplos de urgência hipertensiva (4)
Urgência hipertensiva
- Cérebro:
- AVE isquêmico ou hemorrágico prévio
- Coração:
- DAC = angina estável
- Aneurisma de aorta
- Insuficiência cardíaca
- Rins:
- Insuficiência renal crônica
- Pré-eclâmpsia
Tratamento da urgência hipertensiva
Urgência hipertensiva
- Captopril
- Clonidina: pode causar sonolência, tontura, boca seca
Alta se PA em queda (160x90)
Meta: normalizar em 24-72h
Agendar consulta precoce
Conceito de hipertensão grave descontrolada
Hipertensão Grave Descontrolada
PA ≥ 180x120
+
sem sintomas compatíveis com LOA aguda ou crônica
