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9º Período - Urgência e Emergência > Cardiologia: Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Cardiologia: Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Insuficiência cardíaca: principais etiologias no Brasil e no Mundo (3)

A
  1. DAC
  2. HAS
  3. Chagas no Brasil e Valvopatias no Mundo
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Q

Insuficiência cardíaca: diagnóstico

A

Clínico pelos critérios de Framingham
2 MAIORES
ou
1 MAIOR + 2 menores

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3
Q

Insuficiência cardíaca: critérios MAIORES de Framingham (9)

A

TU ES CARDIO? ED pneumologista PERDeu 4,5 kg B3ijando JUlia DISPeitada noite por causa do REFLUXO HEPATOJUGULAR

  1. Turgência de jugular
  2. Estertores crepitantes
  3. Cardiomegalia
  4. Edema agudo de pulmão
  5. Perda de 4,5 em 5 dias de tratamento
  6. B3
  7. PVC > 16 cmH2O
  8. Dispeneia paroxística noturna
  9. Refluxo hepatojugular
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4
Q

Insuficiência cardíaca: critérios menores de Framingham (7)

A

ED DIStraído, DERRAMou CATOTA à 120 no FÍGADO

  1. EDema maleolar bilateral;
  2. DISpneia aos esforços;
  3. DERRAMe pleural;
  4. ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
  5. TOsse noturna;
  6. TAquicardia (FC > 120 bpm);
  7. HEPATOmegalia.
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5
Q

Insuficiência cardíaca: achados do ecocardiograma na determinação etiológica (2)

A
  1. Déficit segmentar: DAC
  2. Déficit global: Chagas
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6
Q

Insuficiência cardíaca: achados do ECG na determinação etiológica (3)

A
  1. DAC: ondas Q patológicas
  2. HAS: Sokolow-Lyon ≥ 35mm
  3. Chagas: BRD + BDASE:
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7
Q

Insuficiência cardíaca: achados na radiografia de tórax

A
  1. Cefalização de fluxo
  2. Cardiomegalia
  3. Linhas B de Kerley
  4. Derrame pleural geralmente a direita
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8
Q

Insuficiência cardíaca: papel do BNP (2)

A
  1. Excluir insuficiência cardíaca nos casos de baixa probabilidade e indisponibilidade de ecocardiograma
  2. Tem papel prognóstico

​BNP< 30-50
NT-proBNP < 125
FALAM CONTRA IC
A DISPNEIA PODE SER POR OUTRA CAUSA (pneumonia, etc)

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9
Q

Insuficiência cardíaca: classificação quanto a fração de ejeção (3)

A
  1. Preservada (ICFEp) : FEVE ≥ 50%
  2. Intermediária (ICFEi): FEVE 40-49%
  3. Reduzida (ICFEr) FEVE < 40%
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10
Q

Insuficiência cardíaca: classificação quanto a estágios (4)

A

A: assintomático, sem lesão estrutural ou funcional, com fator de risco
Ex: HAS, aterosclerose, DM, obesidade, síndrome metabólica
B: assintomático, com lesão estrutural ou funcional
Ex: IAM prévio, SVE em fase de remodelamento, doença valvar assintomática
C: sintomático, com lesão estrutural ou funcional
D: sintomático refratário ao tratamento otimizado

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11
Q

Insuficiência cardíaca: classificação quanto a classe funcional (4)

A

Classificação de NYHA

I: Não tem dispneia aos esforços habituais
II: dispneia aos esforços habituais
III: dispneia aos mínimos esforços
IV:dispneia em repouso

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12
Q

Insuficiência cardíaca: classificação quanto ao perfil hemodinâmico (4)

A
  • *A:** Quente e seco => Compensado
  • *B:** Quente e úmido => Perfusão boa, ausculta pulmonar ruim
  • *C:** Frio e úmido => Perfusão ruim, ausculta pulmonar ruim
  • *L:** ​Frio e seco =>: Perfusão ruim, ausculta pulmonar boa
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13
Q

Insuficiência cardíaca: tratamento estágio A (5)

A

TRATAR FATORES DE RISCO

  1. Cessar tabagismo
  2. Evitar bebidas alcóolicas (< 7 doses/semana)
  3. Tratar dislipidemia
  4. Manter PA < 130x80mmHg
  5. Controlar DM: empaglifozina tem demonstrado um diminuição na mortalidade na IC
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14
Q

Insuficiência cardíaca: tratamento estágio B (2)

A

Terapia dupla ou tripla

  1. IECA/BRA + Betabloqueador
  2. IECA/BRA + Betabloqueador + Espironolactona
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15
Q

Insuficiência cardíaca: tratamento estágio C

A

TERAPIA TRIPLA
IECA/BRA + BB + ESPIRONOLACTONA

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16
Q

Insuficiência cardíaca: betabloqueadores usados no tratamento (4)

A
  1. Carvedilol: 3,125 2x/dia até 50mg 2x/dia
  2. Succinato de Metoprolol: 25 mg 1x/dia até 200 mg 1x/dia
  3. Bisoprolol (asma e pneumopatas): 1,25 mg 1x/dia até 10 mg 1x/dia
  4. Nebivolol (idosos > 70 anos)
17
Q

Insuficiência cardíaca: dose dos principais IECA e BRA (3)

A
  1. Enalapril: 2,5 mg 2x/dia até 10-20 mg 2xdia
  2. Captopril: 6,25 mg 3x/dia até 50 mg 3x/dia
  3. Losartana: 25-50 mg 1x/dia até 100-150 1x/dia
18
Q

Insuficiência cardíaca: contraindicações ao IECA/BRA (3), o que fazer?

A
  1. Potássio > 5,5
  2. Cr > 3,5
  3. ClCr < 20

Trocar para hidralazina + dinitrato de isossorbida​

19
Q

Insuficiência cardíaca: espironolactona dose e contraindicações (2)

A

Espironolactona: 25 mg 1x/dia até 50 mg 1x/dia

Contraindicações:

  1. Potássio > 5,5
  2. Cr > 2,5
20
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 35%

A

FEVE ≤ 35%

Trocar IECA/BRA por Valsartana + Sacubitril

21
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + FC ≥ 70 bpm

A

FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + FC ≥ 70 bpm
Adicionar Ivabradina

22
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 35% + afrodescendente autodeclarado

A

FEVE ≤ 35% + afrodescendente autodeclarado:
Adicionar hidralazina + dinitrado de isossorbida

23
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + BRE (QRS > 120 ms)

A

FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + BRE (QRS > 120 ms):
Terapia de ressincronização cardíaca (TRC)

24
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 35%, principalmente se história de arritmias ou PCR

A
  • *FEVE ≤ 35%, principalmente se história de arritmias ou PCR:**
  • *CDI: cardiodesfibrilador implantável**
25
Q

Insuficiência cardíaca: pacientes sintomáticos apesar da terapia tripla com FEVE ≤ 45% + ritmo sinual ou FA

A

FEVE ≤ 45% + ritmo sinual ou FA
Iniciar digoxina, embora não melhore a mortalidade

26
Q

O que reduz a mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada? (2)

A

Mudança do estilo de vida

  1. Atividade física
  2. Controle da obesidadade, diabetes, dislipideima, HAS e outros fatores de risco
27
Q

Quais as únicas drogas reduziram as hospitalizações na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada?

A
  1. Espironolactona
  2. BRA
28
Q

Insuficiência cardíaca: principais fatores de descompensação (7)

A

Fatores de descompensação

  1. Não adesão ao tratamento e dieta inadequada
  2. Medicamentos e drogas: AINES, BCC, álcool
  3. Isquemia
  4. Arritmias
  5. Hipertensão não controlada
  6. Infecções
  7. Anemia
29
Q

IC descompensada: como oxigenar? (3)

A

Oxigenação

SatO2 < 90%

  1. Cateter nasal 3-5 L/min
  2. Máscara de alto fluxo 10-15 L/min
  3. VNI: CPAP e BiPAP
30
Q

Insuficiência cardíaca: conduta perfil A

A

Manter terapia tripla e furosemida se sintomático

31
Q

Insuficiência cardíaca: conduta perfil B (3)

A
  • Furosemia 1 mg/kg ou 2x dose que tomava em casa

Não resolveu…

  • Vasodilatador:
  • IECA
  • Nitroglicerina
  • Nitrato
  • Inotrópico:
  • Dobutamina: se não tiver usando betabloqueador
  • Levosimendana: se uso de betabloqueador
  • Milrinone: se uso de betabloqueador
32
Q

Como fazer a Furosemida?

A

Furosemida
1 mg/kg/dia ou 2x a dose que tomava em casa

Geralmente: 02 ampolas de 20 mg/2ml EV

33
Q

Como usar vasodilatadores? (3)

A
  1. Captopril 25-50 mg VO na hora
  2. Nitroprussiato de sódio: 0,5 a 10 mcg/kg/min
    01 ampola 50 mg/2 ml em SG5% 248 ml
    Iniciar com 10 ml/h e aumentar de 10 em 10
  3. Nitroglicerina: 5 mcg/min a 10 mcg/min
    01 ampola 50 mg/10 ml em SG5% 240 ml
    Iniciar a 3 ml/h e aumentar de 3 em 3
    01 ampola 25 mg/5 ml em SG5% 245 ml
    Inicar a 5 ml/h e aumentar de 5 em 5
34
Q

Como fazer o inotrópico?

A

Inotrópico

  • **Não usa betabloqueador:
  • Dobutamina**: 2-30 mcg/kg/min
    01 ampola 250 mg/20 ml
    Iniciar 10 ml/h aumentar de 10 em 10
  • Usa betabloqueador:
    - Levosimendana: 0,05-0,2 mcg/kg/min
    01 ampola
    - Milrinone: 0,37-0,75 mcg/kg/minuto
35
Q

Insuficiência cardíaca: conduta perfil C (3)

A
  • Furosemida 1 mg/kg ou 2x dose que tomava em casa.
  • PAS < 90
  • Noradrenalina
  • Dopamina
  • PAS ≥ 90
  • Dobutamina: se não tiver usando betabloqueado
  • Levosimendana: se uso de betabloqueador
  • Milrinone: se uso de betabloqueador

+

  • Nitrogliceriana ou Nitroprussiato
36
Q

Como fazer os vasopressores? (2)

A
  • Noradrenalina: 0,05-2 mcg/kg/min
    04 ampolas 8 mg/4 ml em SG5% 234ml
    Iniciar a 10 ml/h e aumentar de 10 em 10 até máximo de 2x peso do paciente
    ​
  • Dopamina:
    5-10 mcg/kg/min: aumenta FC
    > 10 mcg/kg/min: vasoconstrição

05 ampolas 50 mg/10 ml em SG5% 200 ml

37
Q

Insuficiência cardíaca: perfil L (3)

A
  • Prova volêmica: 250 ml
  • PAS < 90:
  • Dopamina
  • Dobutamina
  • PAS ≥ 90:
  • Dobutamina: se não tiver usando betabloqueado
  • Levosimendana: se uso de betabloqueador
  • Milrinone: se uso de betabloqueador
38
Q

Insuficiência Cardíaca Descompensada: a partir de quando posso reduzir a dose/retirar betabloqueador

A
  • Reduzir dose: perfil C com PAS > 85 mmHg
  • Retirar: a partir do perfil C com PAS < 85 mmHg

9º Período - Urgência e Emergência (10 decks)

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