Cardiologia: Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Flashcards
(44 cards)
1
Q
SCA: dois tipos principais e subdivisões
A
- SCAssST: Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST
- *- Angina instável:** sem marcadores de lesão miocárdica
- *- IAMssST:** com marcadores de lesão miocárdica
- SCAcsST:
- *- BRE novo:** vem com supra de ST
- *- IAMssST:** indica oclusão total da coronária com necessidade de revascularização
2
Q
SCA: classificação etiológica dos infartos do miocárdio (6)
A
Classificação etiológica dos infartos do miocárdio
- Tipo 1: primário. Ex.: placa aterosclerótica se rompe e forma trombo.
- Tipo 2: secundário, devido a um aumento da demanda e reduão da oferta. Ex.: espasmo coronariano, anemia, hipotensão, hipertensão.
- Tipo 3: morte súbita cardíaca
- Tipo 4a: infarto relacionado a procedimentos percutâneos. Ex.: Angioplastias
- Tipo 4b: infarto por trombose de stent
- Tipo 5: cirurgia de revascularização miocárdica
3
Q
SCA: tipos de trombo (2), com principal componente, nível de oclusão e repercussões eletrocardiográficas
A
- Trombo branco:
- Formado principalmente por plaquetas
- Oclusão parcial
- SCAssST
- Trombo vermelho:
- Formado principalmente por fibrina
- Oclusão total
- SCAcsST
4
Q
Angina: localização
A
Do queixo ao umbigo
5
Q
Angina: desencadeantes
A
- Esforço físico
- Estresse emocional
6
Q
Angina: atenuantes (2)
A
- Nitrato
- Repouso
7
Q
Angina: classificação funcional segundo a Canadian Classification of Angina
A
- *Classe I:** sem limitação das atividades habituais
- *Classe II:** com limitação as atividades moderadas
- *Classe III:** com limitação importante as ativadades habituais
- *Classe IV:** angina em qualquer atividade física ou repouso
8
Q
Angina: classificação quanto a probabilidade (4)
A
- *Tipo A (dor definitivamente anginosa):** Dor em peso ou queimação que irradia para os braços e é contínua
- *Tipo B _(_dor provavelmente anginosa):** Dor em peso ou queimação contínua, mas não irradia
- *Tipo C (dor provavelmente não anginosa):** Dor melhora com outros fatores que não nitrato ou repouso
- *Tipo D (dor definitivamente não anginosa):** Dor em pontada localizada e piora com pressão ou movimentação
9
Q
Angina: tipos de evolução temporal (3)
A
- Angina de repouso ou aos mínimos esforços: maioria dos Infartos.
- Angina de início recente (< 1 mês)
- Angina em crescendo: já tinha angina antes,mas aumentou da intensidade e frequência dos sintomas progressivamente
10
Q
Angina: pacientes que podem não ter manifestações típicas (6)
A
- Mulheres
- Diabéticos
- Idosos
- Paciente com doença renal crônica
- Pacientes com problemas psiquiátricos
- Transplantados: denervação cardíaca
11
Q
Angina: equivalentes angionosos (6)
A
- Dispneia
- Sudorese profusa
- Náuseas e vômitos
- Arritmias
- Queda da PA
- Perda súbita da consciência
12
Q
SCA: atendimento inicial
A
MOVER
- *Monitorização:** PA, FC,saturação, FR
- *Oxigênio:** manter SatO2 ≥ 90% com O2 3 L/min
- *Veia**: dois acessos calibrosos um pra medicamentos outro pra exames
- *ECG** em 10 minutos
- *Radiografia de tórax:** pode mostrar alterações na aorta
13
Q
SCA: o que procurar no exame físico? (4)
A
- PA nos dois braços e palpação dos pulsos
- Geral: palidez, cianose, sudorese, ansiedade e turgência de jugular
- Extremidades: procurar edema
- Ausculta respiratória e cardíaca
14
Q
SCA: CK-MB e troponina aumento e pico
A
CK-MB e Troponina
- *Aumento:** 4 a 6 h
- *Pico:** 24 h
15
Q
SCA: tempo de normalização da CK-MB
A
Tempo de normalização de CK-MB
3 a 4 dias
16
Q
SCA: tempo para normalizar da troponina
A
Tempo para normalizar da troponina
10-14 dias
17
Q
SCA: outros exames que devem ser solicitados (6)
A
- Hemograma
- Coagulograma
- Eletrólitos
- Glicemia
- Coleterol total, HDL e tríglicérides: só na manha seguinte com 12 horas de jejum
- Creatinina e ureia
18
Q
SCAssST: TIMI Risk parâmetros para estratificação de risco
A
AMERICO
- *A**ngina (2 ou mais episódios em 24 horas)
- *M**edicamento (AAS no últimos 7 dias)
- *E**CG com infra de ST > 0,5mm
- *R**iscos (HF, DM, SM, HAS, dislipidemia, obesidade, tabagismo, sedentarismo, H > 45 e M > 55)
- *I**dade (> 65 anos)
- *C**K-MB, Troponinas positivas
- *O**bstrução coronariana > 50%
19
Q
SCAssST: TIMI RISK definição do risco e conduta
A
- *0-2 pontos: risco baixo** => Conservador
- *3-4 pontos: risco intermediário** => Intervencionista
- *5-7 pontos: risco alto** => Intervencionista
20
Q
SCAssST: mnemônico famoso que tem todas as drogas usadas
A
MONABICHE
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Betabloqueador
IECA
Clopidogrel
Heparina
Estatina
21
Q
SCAssST: ordem de uso das medicações
A
1º: AAS + Clopidogrel + Heparina (HBM ou HF)
2º: Betabloqueador: se não houver contraindicações
3º: Nitrato e mofina para controle da dor se necessário
22
Q
Como fazer o AAS?
A
AAS
- Ataque: mastigar 300 mg (3 cp)
- Manutenção: 1 cp 100 mg após o almoço
23
Q
Quais os 3 principais antiagregantes inibidores do ADP?
A
- Clopidogrel: mais usado e disponível
- Prasugrel: mais potente, mas sangra mais e não pode se histórico de AVC
- Ticagrelor: mais potente, mas pode ter complicações renais, bradicardia e dispneia
24
Q
Como fazer o clopidogrel?
A
Clopidogrel 75 mg
-
Ataque: 300 mg (4 cp)
600 mg se CATE
75 mg se idade > 75 anos - Manutenção: 01 cp de 75 mg pela manhã
25
Como fazer o ticagrelor?
Ticagrelor 90 mg
1. Ataque: 180 mg (2 cp)
2. Manutenção: 1 cp de 90 mg de 12/12h
26
Qual o principal antiagregante inibidor da gp IIb/IIIa e quando costuma ser feito?
**Inibidor da gp IIb/IIIa**
* **Tirofiban**
Feito principalmente na sala de hemodinâmica quando existem **lesões coronarianas complexas** detectadas no CATE
****
27
Como usar a enoxaparina?
**Enoxaparina**
* **Dose habitual:** **1 mg/kg 12/12h**
* \> 75 anos: 0,75 mg/kg de 12/12h
* TFG \< 30 ml/min: 1 mg/kg de 12/12h
28
Até quando usar a Enoxaparina?
Usar Enoxaparina até:
1. Angioplastia
2. Alta
3. 8 dias
O que acontecer primeiro
29
Como usar a HNF?
**HNF**
Diluir 01 ampola 25000UI/5ml em SG5% 245 ml
* Ataque: 60 UI/kg EV (máx 5000 UI)
* Manutenção: 12 UI/kg/h EV (máx 1000 UI/h)
Pedir PTTA de 8/8 ou 6/6 e manter entre 50-70 seg
30
**SCAssST:** contraindicações dos betabloqueadores (6)
1. **História de broncoespasmo:** trocar pra bloqueador de canal de cálcio
2. **Hipotensão**
3. **Insuficiência cardíaca**
4. **BAV 2º e 3 º grau (sem marca-passo)**
5. **BAV 1º grau com PR \> 0,24 seg**
6. **Risco de choque cardiogênico:**
* *- Idosos \> 70 anos
- PAS \< 120 mmHg
- FC \> 110 ou \< 60
- Longo tempo entre sintomas e atendimento**
31
**SCAssST:** fatores de risco para choque cardiogênico (4)
Risco de choque cardiogênico:
- Idosos \> 70 anos
- PAS \< 120 mmHg
- FC \> 110 ou \< 60
- Longo tempo entre sintomas e atendimento
32
Principais betabloqueadores e suas doses (4)
**Dose inicial:**
1. Succinato de Metoprolol: 25-50 mg 12/12h
2. Carvedilol: 3,125-6,25 mg 12/12h
3. Propanolol: 10 mg 12/12 ou 08/08h
4. Atenolol: 25 mg 12/12h
Tentar manter FC em torno de 60 bpm, mas com cuidado para evitar hipotensão
33
Como fazer nitrato?
1. **Dinitrato de isossorbida (Isordil)** _5 mg SL_, pode repetir a cada 5 min até 3x
2. **Nitroglicerina**
1 amp de 25mg/5ml em SG5% 245 ml
iniciar a 10 ml/h e aumentar de 10ml/h em 10ml/h
OU
1 amp de 50/10ml em SG5% 240 ml
Começar com 1,5 ml/h e ir aumentando de 1,5 ml em 1,5 ml
34
**SCAssST:** contraindicações ao nitrato (3)
1. **Hipotensão (PAS \< 100) ou hipovolemia**
2. **Suspeita de infarto de VD:** infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF)
3. **Uso de medicamentos para disfunção erétil nas últimas 24 horas**
35
Como e quando fazer morfina?
Morfina
só se dor refratária aos nitratos
1 amp = 10 mg/2ml em 8 ml de ABD
Fazer 4 ml EV 6/6 ou 4/4h
36
**SCAssST:** contraindicações a morfina (3)
1. **Hipotensão (PAS \< 100) ou hipovolemia**
2. **Suspeita de infarto de VD:** infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF)
3. **Confusão e bradipneia**
37
**SCAssST:** medicamentos do dia seguinte (3)
1. **IECA**
2. **Espironolactona:** principalmente se FE \< 40%
3. **Estatinas**
38
**SCAssST:** risco intermediátrio e risco alto quando ir para o CATE?
* **Risco intermediário:** 2-3 dias
* **Risco alto:** 12 e 24 horas
39
SCAssST: quando está indicada reperfusão imediata (\<2h)
1. Angina refratária
2. IC nova
3. Regurgitação mitral noval ou piorada
ANGIOPLASTIA RÁPIDO
40
SCAssST: quando está indicada reperfusão precoce (\<24h) (3)
1. Alto risco
2. Troponina em elevação
3. infra de ST novo
41
SCAssST: quando pode ser feita a reperfusão tardia (24-72h) (5)
1. Risco intermediário
2. FE \< 40%
3. Angina pós infarto
4. DM, DRC
5. Cirurgia de revascularização prévia ou angioplastia há 6 meses
42
**SCAcsST:** tempo porta-balão para o CATE (2)
* *Tempo porta-balão:** 90 minutos
* *Tempo porta-balão de serviço próximo:** 120 minutos
43
**SCAcsST:** qual tempo porta-agulha no uso de trombolítico?
**Tempo porta-agulha:** 30 minutos pra fazer o trombolítico
44
**SCAcsST:** contraindicações absultas do trombolítico (6)
1. **AVCh**
2. **AVCi com menos de 3 meses**
3. **TCE com menos de 3 meses**
4. **Neoplasia SNC**
5. **Sangramento ativo**
6. **Disseção de aorta**
