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Médecine > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

(101 cards)

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1
Q

Anomalies de l’ECG dans le rétrécissement aortique

A

Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie atriale gauche
Troubles de la conduction : BBG, BAV du 1er degré
Trouble du rythme : fibrillation atriale

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2
Q

Anomalies de l’ECG dans l’insuffisance mitrale

A

Hypertrophie atriale gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Fibrillation atriale
Hypertrophie ventriculaire droite des IM évoluée avec HTAP sévère

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3
Q

Anomalies de l’ECG dans l’hyperkaliémie

A

Onde T ample, pointue et symétrique
Allongement de PR
Élargissement de QRS
BAV, tachycardie ventriculaire, dysfonction sinusale

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4
Q

Anomalies de l’ECG dans l’hypokaliémie

A

Onde T plate ou négative diffuse avec ST sous décalé
Allongement de QT, apparition d’une onde U
Extrasystole ou tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire

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5
Q

Anomalies de l’ECG dans l’insuffisance aortique

A

Fibrillation atriale
Extrasystoles ventriculaires
Hypertrophie ventriculaire gauche :
- Diastolique : avec ondes R amples dans les dérivations précordiales gauches et ondes T positives
- Systolique : discret sous-décalage de ST et inversion des ondes T dans les dérivations précordiales gauches

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6
Q

Anomalies de l’ECG de l’embolie pulmonaire

A

S1Q3 (onde S en D1 et Q en D3)
BBD complet ou incomplet
Arythmie supraventriculaire
Inversion des ondes T de V1 à V4

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7
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an sur micro-organisme non encore identifié

A

Vancomycine 30 - 60 mg/kg/j
Gentamicine 3 mg/kg/j
Rifampicine 900 - 1 200 mg/j

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8
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse sur Entérocoques

A

Amoxicilline 12 g/j pendant 6 semaines
Gentamicine 3 mg/kg/j pendant 6 semaines
ou
Amoxicilline 12 g/j pendant 6 semaines
Ceftriaxone 4 g/j pendant 6 semaines

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9
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse sur Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative

A

Oxacilline 12 g/j pendant 6 semaines
Gentamicine 3 mg/kg/j pendant 2 semaines
Rifampicine 900 - 1 200 mg/j pendant 6 semaines si prothèse valvulaire

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10
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse sur Streptocoques oraux et du groupe D (S. gallolyticus) avec CMI ≤ 0,125 mg/L

A

Pénicilline G 12 - 18 MUI/j (ou amoxicilline 12 g/j ou ceftriaxone 2 g/j) pendant 4 semaines ou pendant 2 semaine en association avec gentamicine 3 mg/kg/j

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11
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse sur Streptocoques oraux et du groupe D (S. gallolyticus) avec CMI > 0,125 mg/L

A

Pénicilline G 12 - 18 MUI/j (ou amoxicilline 12 g/j ou ceftriaxone 2 g/j) pendant 4 semaines
Gentamicine 3 mg/kg/j pendant 2 semaines

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12
Q

Antibiothérapie de l’endocardite infectieuse communautaire sur valve native ou prothèse valvulaire ≥ 1 an sur micro-organisme non encore identifié

A

Amoxicilline 12 g/j
Oxacilline 12 g/j
Gentamicine 3 mg/kg/j

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13
Q

Anticoagulation des prothèses valvulaires

A

Prothèse mécanique : AVK à vie
Prothèse biologique en rythme sinusal : AVK pendant 3 mois +/- AOD après 3 mois
Prothèse biologique aortique en rythme sinusal : aspirine ou AVK pendant 3 mois +/- AOD après 3 mois
Prothèse biologique mitrale en fibrillation atriale : AOD dès le postopératoire
TAVI : aspirine à vie ou AOD si fibrillation atriale

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14
Q

Bêtabloquants utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque

A

Carvédilol
Métoprolol
Bisoprolol
Nébivolol

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15
Q

Bilan initial dans la péricardite aiguë

A

ECG
Radiographie thoracique
Échocardiographie
Bilan biologique : NFS, CRP, troponines I ou T, troponines ultrasensibles ou CPK-HACEK, ionogramme sanguin, urée, créatinine +/- hémoculture si fièvre et IDR

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16
Q

Bilan préopératoire de la chirurgie de l’insuffisance mitrale

A

Imagerie des coronaires (coronarographie ou coroscanner)
Échodoppler des troncs supra-aortiques
Recherche de foyers infectieux de la sphère ORL ou stomatologie avec radiographie des sinus et panoramique dentaire
Recherche d’autres comorbidités (fonction rénale, pathologie pulmonaire)
Avis gériatrique chez le sujet très âgé

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17
Q

Bilan préopératoire de la chirurgie du rétrécissement aortique ou de l’insuffisance aortique

A

Imagerie des coronaires (coronarographie ou coroscanner)
Scanner ou IRM de l’aorte en cas de dilatation aortique (bicuspidie)
Échodoppler des troncs supra-aortiques
Recherche de foyers infectieux de la sphère ORL ou stomatologie avec radiographie des sinus et panoramique dentaire
Recherche d’autres comorbidités (fonction rénale, pathologie pulmonaire)
Avis gériatrique chez le sujet très âgé

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18
Q

Blocs bifasciculaires

A

BBG complet
HBAG + BBD
HBPG + BBD

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19
Q

Caractéristiques du souffle anorganique de l’enfant

A

Asymptomatique
Systolique (jamais diastolique) ou parfois continu
Proto- ou mésosystolique (jamais télésystolique)
Éjectionnel, généralement bref
De faible intensité < 3/6
Souvent d’intensité variable avec la position
Doux, parfois musicaux
Sans irradiation ni frémissement

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20
Q

Causes des insuffisances mitrales aiguë

A

Ruptures de cordages : dégénérescence myxoïde ou fibroélastique, endocardite, traumatisme thoracique
Rupture de pilier
Infarctus du myocarde
Traumatisme
Dysfonction de pilier ischémique : pilier postérieur par défaut de perfusion de l’artère interventriculaire postérieure, pilier antérieur par défaut de perfusion de l’artère interventriculaire antérieure ou de l’artère circonflexe
Perforation par endocardite

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21
Q

Classification de Carpentier

A

Type I : les valves restent dans le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire et le jeu valvulaire est normal (perforations, fentes, dilatation et aplatissement de l’anneau, fibrillation atriale permanente du sujet âgé)
Type II : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire et le jeu valvulaire est exagéré (IM dystrophiques avec prolapsus d’une des deux valves ou des deux dans l’atrium gauche, endocardite) = insuffisance mitrale primitive/organique
Type III : les valves restent au-dessus du plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire et le jeu valvulaire est restreint :
- il peut être restrictif en systole et diastole (type IIIa) avec limitation de l’ouverture et de la fermeture de la valve (RAA, radiothérapie, IM médicamenteuse)
- il peut être restrictif seulement en systole (type IIIb) avec limitation uniquement de la fermeture (IM des cardiopathies surtout ischémiques) = insuffisance mitrale secondaire/fonctionnelle

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22
Q

Classification de De Bakey

A

Type I : dissection de l’aorte thoracique et de l’aorte abdominale
Type II : dissection de l’aorte thoracique
Type III : dissection de l’aorte abdominale

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23
Q

Classification de Leriche et Fontaine

A

I : Asymptomatique
II : Claudication intermittente
III : Douleur ischémique au repos
IV : Ulcération ou gangrène

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24
Q

Classification de Rutherford

A

00 : Asymptomatique
I1 : Claudication légère
I2 : Claudication modérée
I3 : Claudication sévère
II4 : Douleur ischémique au repos
III5 : Perte de substance faible
III6 : Perte de substance majeure

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25
Classification de Stanford
Type A : dissection de l'aorte thoracique +/- aorte abdominale Type B : dissection de l'aorte abdominale
26
Classification NYHA
Stade I : absence de dyspnée, palpitations ou fatigue pour les efforts habituels : aucune gêne n'est ressentie dans la vie courante Stade II : dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (≥ 2 étages) Stade III : dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages) Stade IV : dyspnée, palpitations ou fatigue permanente de repos ou pour des efforts minimes (s'habiller, se laver par exemple)
27
Complications de l'insuffisance mitrale
Rupture de cordage Endocardite infectieuse Troubles du rythme : fibrillation atriale ou flutter atrial, troubles du rythme ventriculaire Insuffisance cardiaque
28
Complications du rétrécissement aortique
Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale Troubles de la conduction Mort subite Endocardite Hyperexcitabilité ventriculaire Embolies calcaires systémiques (cerveau, rein, coronaires, artère centrale de la rétine) Anémie ferriprive par hémorragie digestive secondaire à des angiodyplasties intestinales associées à une anomalie acquise du facteur de Von Willebrand (syndrome de Heyde)
29
Contre-indications des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes
Hyperkaliémie Insuffisance rénale
30
Contre-indications des antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2
Sténose bilatérale des artères rénales Grossesse Hyperkaliémie
31
Contre-indications des bêtabloquants
Absolues : - Asthme - Bradycardie ou hypotension symptomatique - BAV 2 et 3 Relatives : - AOMI - Syndrome métabolique - Intolérance au glucose - BPCO
32
Contre-indications des diurétiques thiazidiques
Absolues : - Goutte Relatives : - Syndrome métabolique - Intolérance au glucose - Grossesse
33
Contre-indications des inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Sténose bilatérale des artères rénales Antécédent d’angio-oedème Grossesse Hyperkaliémie
34
Contre-indications du prasugrel
Antécédent d'accident cérébral > 75 ans < 60 kg
35
Critères de qualité d'un facteur de risque
Intensité de la relation Relation dose-effet Indépendance : l'association persiste quel que soit le niveau des autres facteurs de risque Séquence temporelle : l'exposition au facteur de risque précède la maladie Plausibilité physiopathologique Réversibilité : la correction du facteur de risque permet de prévenir la maladie ou d'en réduire l'incidence Universel
36
Diagnostic clinique d'une ischémie aiguë d'un membre inférieur
Douleur d'apparition brutale, intense à type de broiement, avec impotence fonctionnelle du membre Membre froid, livide Douleur à la palpation des masses musculaires Abolition des pouls en aval de l'occlusion Anesthésie et paralysie
37
Dose de charge et dose quotidienne du ticagrelor dans le syndrome coronarien aigu
Dose de charge : 180 mg per os Dose quotidienne : 90 mg per os matin et soir
38
Dose de charge et dose quotidienne d'aspirine dans le syndrome coronarien aigu
Dose de charge : 250 mg IVD Dose quotidienne : 75 - 100 mg per os +/- IPP
39
Dose de charge et dose quotidienne du clopidogrel dans le syndrome coronarien aigu
Dose de charge : 600 mg per os Dose quotidienne : 75 mg per os
40
Dose de charge et dose quotidienne du prasugrel dans le syndrome coronarien aigu
Dose de charge : 60 mg per os Dose quotidienne : 10 mg per os
41
Effets indésirables du ticagrélor
Bradycardie Dyspnée
42
Étiologies d'hypertension artérielle secondaire
Néphropathies parenchymateuses : glomérulopathies chroniques, polykystose rénale HTA rénovasculaire : arthérosclérose/thrombose du tiers proximal de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire Phéochromocytome Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) : adénome surrénalien, hyperplasie bilatérale des surrénales, corticosurrénalome Syndrome de Cushing, acromégalie, hyperthyroïdie Coarctation aortique Syndrome d'apnées du sommeil Médicaments : anti-angiogéniques, alcool, ciclosporine, tacrolimus, cocaïne, amphétamines, contraceptifs oraux, corticoïdes, érythropoïétine, herbes, inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, réglisse, sympathomimétiques +/- AINS, antirétroviraux, pamplemousse, macrolides, antifongiques azolés HTA gravidique
43
Étiologies de l'insuffisance aortique : mouvement valvulaire excessif, prolapsus (type 2)
Dystrophie ou dysplasie isolée de la valve aortique Bicuspidie aortique Endocardite infectieuse Syndrome de Laubry-Pezzi Déchirure traumatique Dissection aortique
44
Étiologies de l'insuffisance aortique : mouvement valvulaire normal (type 1)
Dilatation de la racine de l'aorte : - Dilatation idiopathie - Maladies syndromiques, génétiques : maladie de Marfan, maladie de Loeys-Dietz, maladie d'Ehlers-Danlos - Maladies inflammatoires : maladie de Takayasu, maladie de Horton, maladie de Behçet, spondylarthrite ankylosante, syphilis - Bicuspidie aortique - Dissection aortique Destruction/perforation valvulaire : - Endocardite infectieuse - Lésion traumatique - Fenestration congénitale ou acquise
45
Étiologies de l'insuffisance aortique : mouvement valvulaire restreint (type 3)
Rhumatisme articulaire aigu Toxicité médicamenteuse Radiothérapie médiastinale
46
Étiologies de l'insuffisance cardiaque
Cardiopathies ischémiques Hypertension artérielle Cardiomyopathies dilatées Cardiomyopathies hypertrophiques Cardiomyopathies restrictives Valvulopathies gauches Troubles du rythme ventriculaire ou supraventriculaire ou de conduction Causes péricardiques
47
Examens complémentaires dans la suspicion d'insuffisance cardiaque
ECG Radiographie thoracique Échocardiographie transthoracique Bilan biologique : peptides natriurétiques, natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie à jeun, Hb1Ac, bilan lipidique, bilan hépatique, TSH-us, numération globulaire, ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
48
Examens complémentaires systématiques dans le bilan initial de l'hypertension artérielle
Glycémie à jeun, HbA1c Cholestérol total, HDLc, tryglycérides, LDLc Natrémie, kaliémie Hémoglobine, hématocrite, uricémie Créatininémie, estimation de la clairance de la créatinine ou de la filtration glomérulaire Bandelette réactive urinaire ECG de repos
49
Facteurs de la coagulations sur lesquels agissent les antivitamines K
Facteurs II, VII, IX et X
50
Facteurs de risque cardiovasculaires principaux
Âge ≥ 50 ans chez l'homme et ≥ 60 ans chez la femme Antécédents familiaux d'accident cardiovasculaire ischémique (≤ 55 ans chez le père ou un parent du premier degré, ≤ 65 ans chez la mère ou parente du premier degré) Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans Hypertension artérielle HDLc ≤ 0,4 g/L Diabète de type 2 (ou diabète de type 1 de plus de 15 ans ou chez un patient de plus de 40 ans) Insuffisance rénale (DFG < 45 mL/min, 60 mL/min chez l'adulte jeune)
51
Facteurs déclenchants d'insuffisance cardiaque
Rupture ou observance imparfaite du traitement Écarts de régime Surinfection bronchique Troubles du rythme (fibrillation atriale) Anémie Embolie pulmonaire Dysthyroïdie Causes iatrogènes : antiarythmique, bêtabloquants, AINS, inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil), diurétiques, vasodilatateurs Poussée hypertensive Syndrome coronarien aigu, ischémie myocardique
52
Grades de l'hypertension artérielle
Grade 1 : PA systolique entre 140 - 160 mmHg et/ou PA diastolique entre 90 - 100 mmHg Grade 2 : PA systolique entre 160 - 180 mmHg et/ou PA diastolique entre 100 - 110 mmHg Grade 3 : PA systolique ≥ 180 mmHg et/ou PA diastolique ≥ 110 mmHg HTA systolique isolée : PA systolique ≥ 140 mmHg et PA diastolique < 90 mmHg
53
Hémibloc antérieur gauche
Élargissement modérée du QRS > 100 ms Déviation axiale du QRS à gauche au delà de - 30°C
54
Hémibloc postérieur gauche
Élargissement modérée du QRS > 100 ms Déviation axiale du QRS à droite au delà de + 90°C
55
Hypertension artérielle à la MAPA
24 heures : PA ≥ 130/80 mmHg Jour : PA ≥ 135/85 mmHg Nuit : PA ≥ 120/70 mmHg
56
Indication de la coronarographie (plutôt que le coroscanner) dans le bilan préopératoire de la chirurgie valvulaire
Âge > 40 ans chez l'homme et femme ménopausée Facteurs de risques coronarien (personnels ou familiaux) Angor d'effort ou signes d'insuffisance cardiaque
57
Indication de la coronarographie dans le bilan préopératoire de l'insuffisance mitrale
Suspicion d'ischémie myocardique Altération de la fonction systolique (baisse de la FEVG) Homme de plus de 40 ans ou femme ménopausée Présence de facteurs de risque cardiovasculaire
58
Indication des prothèses valvulaires
< 60 ans pour les prothèses mécaniques aortiques < 65 ans pour les prothèses mécaniques mitrales > 65 ans pour les prothèses biologiques aortiques > 70 ans pour les prothèses biologiques mitrales > 75 ans pour les prothèses percutanées
59
Indication d'hospitalisation lors d'une péricardite aiguë
Complication présente d'emblée : tamponnade, péricardite récidivante, constriction péricardique Fièvre > 38 °C Symptômes présents depuis plusieurs jours ou semaines avec début subaigu Épanchement péricardique abondant > 20 mm Résistance au traitement anti-inflammatoire prescrit depuis 7 jours +/- immunodéprimé, anticoagulants, traumatisme thoracique, myocardite
60
Indications d'un défibrillateur automatique implantable
Prévention secondaire : arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire récupéré ou après une tachycardie ventriculaire symptomatique Prévention primaire : - Patient symptomatique avec une FEVG ≤ 35 % sur une cardiopathie ischémique à distance d'un geste de revascularisation ou d'un infarctus du myocarde - Patient symptomatique avec une FEVG ≤ 35 % sur une cardiopathie non ischémique après au moins 3 mois de traitement médical bien conduit
61
Indications de la chirurgie dans l'insuffisance aortique chronique sévère asymptomatique
Diamètre télésystolique > 50 mm ou > 25 mm/m2 en échographie FEVG ≤ 50 % Si la chirurgie est considérée à bas risque avec un diamètre télésystolique > 20 mm/m2 en échographie ou FEVG ≤ 55 % Si une chirurgie est envisagée pour des pontages coronariens, pour une dilatation de l'aorte ou pour une autre valvulopathie
62
Indications de la chirurgie dans l'insuffisance aortique quelque soit son grade avec dilatation de l'aorte ascendante
Diamètre de la racine de l'aorte ≥ 55 mm Diamètre de la racine de l'aorte ≥ 50 mm dans le syndrome de Marfan Diamètre de la racine de l'aorte ≥ 45 mm dans le syndrome de Marfan avec des facteurs de risque de rupture ou de dissection Diamètre de la racine de l'aorte ≥ 50 mm en cas de biscuspidie avec des facteurs de risque (HTA non maitrisée, histoire familiale ou personnelle de dissection, progression rapide de la dilatation > 3 mm/an, IM ou IA sévère, désir de grossesse)
63
Indications de la chirurgie dans l'insuffisance mitrale chronique importante (grade III ou IV) asymptomatique
Diamètre télésystolique du VG > 40 mm et rupture de cordage FEVG ≤ 60 % Élévation des pressions droites au repos (PAP systolique ≥ 50 mmHg) Fibrillation atriale associée ou dilatation importante de l'AG > 60 mL/m2
64
Indications de la chirurgie dans le rétrécissement aortique asymptomatique
Épreuve d'effort anormale Très serré (Vmax > 5 m/s) Aggravation rapide de la sténose lors de la surveillance Altération de la FEVG < 55 %
65
Indications d'un avis spécialisé d'emblée devant une hypertension artérielle
HTA sévère d'emblée (grade 3) HTA avant l'âge de 30 ans HTA avec hypokaliémie HTA résistante Situations cliniques évocatrices d'une HTA secondaire
66
INR cible pour les valves mécaniques
Sans facteur de risque : Faible : 2,5 Moyen : 3,0 Élevé : 3,5 Avec ≥ 1 facteur de risque (prothèse en position mitrale, tricuspide ou pulmonaire, ATCD thromboembolique, fibrillation atriale, sténose mitrale, FEVG < 35 %) : Faible : 3,0 Moyen : 3,5 Élevé : 4,0
67
Lipothymie
Prodomes sans perte de connaissance brève (sensation imminente de syncope)
68
Médicaments anti-ischémiques
Bêtabloquants Inhibiteurs calciques Dérivés nitrés à libération prolongée et assimilés Nicorandil Ivabradine
69
Médicaments contrôlant la fréquence dans la fibrillation atriale
Bêtabloquants Inhibiteurs calciques bradycardisants Digitaliques
70
Médicaments contrôlant le rythme dans la fibrillation atriale
Amiodarone Sotalol Flécaïnide Propaférone
71
Niveaux de risque cardiovasculaire : élevé
5 % ≤ SCORE ≤ 10 % Ou ≥ 3 FRCV Diabète + 1 FRCV DFG < 60 mL/min
72
Niveaux de risque cardiovasculaire : faible
0 % ≤ SCORE ≤ 1 % Ou 0 - 1 FRCV
73
Niveaux de risque cardiovasculaire : intermédiaire
1 % ≤ SCORE ≤ 5 % Ou 2 FRCV Diabète sans autre FRCV
74
Niveaux de risque cardiovasculaire : très élevé
SCORE ≥ 10 % Prévention secondaire Diabète + ≥ 2 FRCV ou atteinte d'un organe cible
75
Niveaux de sévérité de l'ischémie aiguë
I : Viable, absence de déficit sensitif, absence de déficit moteur, pas de menace immédiate, urgence relative IIa : Ischémie discrètement menaçante, déficit sensitif absent ou limité aux orteils, absence de déficit moteur, récupérable si prise en charge IIb : Ischémie immédiatement menaçante, déficit sensitif au-delà des orteils, déficit moteur modéré, récupération possible si prise en charge immédiate III : Irréversible, anesthésie importante, déficit moteur important, paralysie, perte de tissus et déficit séquellaire inévitable
76
Perte de connaissance brève
État réel ou apparent de perte de conscience, avec amnésie de de cette période, perte du contrôle de la motricité, perte de réactivité, le tout de courte durée
77
Prodromes
Signes et symptômes précédant la syncope
78
Rétrécissement aortique serré
Vmax > 4 m/s Gradient de pression VG - aorte > 40 mmHg Surface < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2 (critique si < 0,75 cm2 ou < 0,4 cm2/m2)
79
Score CHA2DS2-VASc
C = 1 : Congestion (insuffisance cardiaque clinique avec ou sans fraction d'éjection altérée) H = 1 : Hypertension artérielle traitée ou non, équilibrée ou non A2 = 2 : Âge > 75 ans D = 1 : Diabète traité ou non, équilibré ou non S2 = 2 : Stroke (AVC) ou embolie artérielle V = 1 : Vasculaire coronarienne ou AOMI ou athérome des tronc cérébraux A = 1 : âge entre 65 - 74 ans Sc = 1 : Sex category (sexe féminin)
80
Seuil des peptides natriurétiques dans la suspicion d'insuffisance cardiaque
BNP > 35 pg/mL NT-proBNP > 125 pg/mL
81
Signes cliniques de gravité de palpitations
Tachycardie avec fréquence cardiaque > 150 bpm Hypotension artérielle, signes d'hypoperfusion périphériques Angor (parfois fonctionnel) Signes d'insuffisance cardiaque (dyspnée) Signes neurologiques évocateurs d'un infarctus cérébral (embolie sur fibrillation atriale) Troubles de conscience Syncope/lipothymie
82
Signes d'hypertension artérielle pulmonaire et d'insuffisance cardiaque dans l'insuffisance mitrale
Dilatation des artères pulmonaires Redistribution vasculaire vers les sommets Lignes de Kerley aux bases Oedème alvéolaire
83
Signes fonctionnels de l'insuffisance aortique
Dyspnée d'effort Angor d'effort et parfois de repos Asthénie anormale
84
Signes fonctionnels de l'insuffisance aortique
Dyspnée d'effort Angor d'effort et parfois de repos Asthénie anormale
85
Signes fonctionnels de l'insuffisance aortique
Dyspnée d'effort Angor d'effort et parfois de repos Asthénie anormale
86
Signes fonctionnels de l'insuffisance mitrale
Dyspnée d'effort Asthénie d'effort Dyspnée de repos Palpitations Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne OAP
87
Signes fonctionnels du rétrécissement aortique
Dyspnée d'effort Angor d'effort Syncope d'effort
88
Souffle de l'insuffisance aortique
Souffle diastolique, de durée variable dans la diastole, débute avec le 2ème bruit et va decrescendo durant la diastole et se termine avant le 1er bruit Prédomine au foyer aortique et irradie le long du bord gauche du sternum Mieux perçu lorsque le patient se penche en avant +/- souffle systolique éjectionnel d'accompagnement, roulement de Flint apexien
89
Souffle du rétrécissement aortique
Souffle mésosytolique, éjectionnel, intense, rude, râpeux Maximum au 2ème espace intercostal droit, irradiant dans les vaisseaux du cou Tonalité parfois musicale au foyer pulmonaire, se renforce après une diastole longue Abolition de B2 dans les RA serrés calcifiés
90
Souffle de l'insuffisance mitrale
Souffle holosytolique, de régurgitation, débutant dès B1 et se poursuivant jusqu'à B2 qu'il peut dépasser Maximum à la pointe ou de siège apexoaxillaire (foyer mitral) Timbre en "jet de vapeur", doux, parfois rude D'intensité variable Avec irradiation, le plus souvent vers l'aisselle sauf dans le prolapsus du feuillet postérieur (vers le foyer aortique) Ne se renforçant pas après une diastole longue +/- galop protodiastolique, roulement mésodiastolique, éclat B2 en cas d'HTP, souffle d'insuffisance triscupidienne fonctionnelle en cas d'IM évoluée avec HTAP
91
Syncope
Perte de connaissance brève due à une hypoperfusion cérébrale de déclenchement rapide et de récupération complète et spontanée
92
Syncope à l'emporte pièce
Syncope ne s'accompagnant pas de prodromes
93
Territoires explorés par les différentes dérivations
Antéroseptal : V1, V2 et V3 Apical : V4 Latéral haut : D1 et aVL Latéral bas : V5 et V6 Inférieur : D2, D3 et aVF Postérieur : V7, V8 et V9 Ventricule droit : V1, V2, V3R et V4R
94
Triade de Ménard
Céphalées Sueurs Palpitations
95
Troubles métaboliques du syndrome de revascularisation
Hyperkaliémie Acidose métabolique Hyperuricémie Myoglobinémie Myoglobinurie Augmentation de la créatinémie Hypocalcémie Hyperphosphorémie CIVD
96
Urgences cardiovasculaires devant une douleur thoracique
Péricardite Infarctus (syndrome coronarien aigu) Embolie pulmonaire Dissection aortique
97
Indications de la coronarographie immédiate (< 2 heures après l'admission) dans le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage ST
Instabilité hémodynamique Choc cardiogénique Angor réfractaire ou récidivant sous traitement médical Arythmie ventriculaire menaçante (ESV polmorphes, salves de tachycardie ventriculaire) Complication mécanique Insuffisance cardiaque Sous-décalage du segment ST > 1 mm dans plus de 5 dérivations et sus-décalage du segment ST en aVR/aVL
98
Indications de la coronarographie rapide (< 24 heures après l'admission) dans le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage ST
Diagnostic confirmé Modifications dynamiques du segment ST ou de l'onde T Élévation de la troponine Arrêt cardiaque réanimé Score de GRACE > 140
99
Indications chirurgicales en phase active d'endocardite infectieuse
Insuffisance cardiaque Endocardite infectieuse avec dysfonction sévère de prothèse Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque Endocardite fungique ou à germes multirésistants Endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire à staphylocoques Persistance d'hémocultures positive sous antibiothérapie Végétations du coeur gauche volumineuse > 10 mm après un épisode embolique sous-antibiothérapie ou en cas de fuite sévère associée Végétation > 30 min Végétations > 10 mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère Augmentation de la taille des végétations sous antibiothérapie Endocardite infectieuse sur stimulateur ou défibrillateur cardiaque
100
Indications d'antibiothérapie probabiliste dans l'endocardite infectieuse
Forte suspicion clinique Sepsis/choc septique Indication chirurgicale urgente
101
Examens complémentaires à réaliser devant la découverte d'un fibrillation atriale
Ionogramme sanguin Créatinine THSus Numération globulaire Échocardiographie

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