Endocrinologie

Question 1

Analogues lents de l’insuline

Answer 1

Glargine
Détémir
Degludec

Question 2

Analogues rapides de l’insuline

Answer 2

Lispro
Aspart
Glulisine

Question 3

Anomalies biologiques non spécifiques de l’hyperthyroïdie

Answer 3

Diminution du cholestérol et des triglycérides
Discrète hyperglycémie et aggravation d’un diabète associé
Élévation des enzymes hépatiques
Leuconeutropénie avec lymphocytose relative

Question 4

Anomalies biologiques non spécifiques de l’hypothyroïdie

Answer 4

Anémie normocytaire normochrome
Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique
Hypercholestérolémie
Hypertriglycéridémie
Augmentation des CPK et ASAT

Question 5

Antidiabétiques autorisés en cas d’insuffisance rénale chronique sévère (stade 4 ou DFG < 30 mL/min/1,73m2)

Answer 5

Insuline
Répaglinide
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Inhibiteurs de la DPP-4
Certains agonistes du récepteurs du GLP-1

Question 6

Bilan minimal d’identification d’une dyslipidémie secondaire

Answer 6

TSH
Créatininémie
Protéinurie
Bandelette urinaire
+/- phosphatases alcalines

Question 7

Cétoacidose

Answer 7

Cétonémie > 3 mmol/L ou cétonurie > ++
Glycémie > 2,5 g/L
Bicarbonate < 18 mmol/L et/ou pH veineux < 7,3

Question 8

Complications de l’acromégalie

Answer 8

Hypertrophie myocardique
Arthropathies : genoux, épaules, mains, poignets et hanches
Diabète ou intolérance au glucose
Syndrome d’apnées du sommeil
Hépatomégalie, splénomégalie, goitre
Polypes du colon

Question 9

Complications macrovasculaires évoluées (HbA1C ≤ 8 %)

Answer 9

IDM avec insuffisance cardiaque
Atteinte coronarienne sévère (tronc commun, atteinte tritronculaire, atteinte de l’interventriculaire antérieure proximale)
Atteinte polyartérielle (deux territoires artériels symptomatiques)
AOMI symptomatique
AVC récent (< 6 mois)

Question 10

Contre-indications du traitement hormonal de la ménopause

Answer 10

Cancer du sein et de l’endomètre
Antécédents artériels ischémiques
Cardiopathie emboligène
Accidents thromboemboliques
Hémorragie génitale sans diagnostic établi
Affection hépatique aiguë ou chronique

Question 11

Critère de suspicion de malignité à l’échographie d’un nodule thyroïdien

Answer 11

Hypoéchogenicité
Microcalcifications
Caractère mal limité
Forme non ovalaire

Question 12

Critères de gravité de l’acido-cétose imposant une hospitalisation

Answer 12

Sujet âgé
Cétonémie > 6 mmol/L
Bicarbonate < 5 mmol/L
pH artériel ou veineux < 7
Hypokaliémie < 3,5 mmol/L
Glasgow < 12
SaO2 < 92 %
PA systolique < 90 mmHg
Fréquence cardiaque > 100 ou < 60 bpm
Trou anionique > 16

Question 13

Critères de Rotterdam

Answer 13

Hyperandrogénie clinique : séborrhée, acné, hirsutisme, et/ou hyperandrogénie biologique (testostérone circulante élevée)
Oligo-/anovulation chronique
Hypertrophie ovarienne à l’échographie (volume supérieur à 10 mL), multifolliculaire (plus de 20 follicules par ovaire)

(2 éléments présents)

Question 14

Critères du syndrome métabolique

Answer 14

Périmètre abdominale > 102 cm chez l’homme et > 88 cm chez la femme
Triglycérides ≥ 1,5 g/L
HDLc < 0,4 g/L chez l’homme et < 0,5 g/L chez la femme
Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg (ou hypertension artérielle traitée)
Glycémie à jeun ≥ 1,1 g/L

3 facteurs présents

Question 15

Diabète insipide

Answer 15

Polyurie (3 litres par 24 heures) d’urines hypotoniques (osmolalité urinaire < 300 mOsm/L) accompagnée d’une polydispsie équivalente à la diurèse

Question 16

Diagnostic d’un diabète sucré

Answer 16

Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à deux reprises
Glycémie ≥ 2 g/L à n’importe quel moment de la journée chez un patient qui a des symptômes de l’hyperglycémie (soif et polyurie)
Signes de carence en insuline (signes hyperglycémie + amaigrissement contrastant avec un appétit conservé : syndrome cardinal), rechercher la présence de corps cétoniques
Maigreur ou amaigrissement + cétose + âge < 35 ans

Question 17

Étiologies de la gynécomastie

Answer 17

Insuffisance rénale chronique
Cirrhose
Médicaments
Hyperthyroïdie
Insuffisance testiculaire (hypogonadisme périphérique)
Hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire
Tumeur sécrétant des oestrogènes
Tumeur sécrétant hCG
Gynécomastie idiopathique

Question 18

Étiologies des hyperlipidémies secondaires

Answer 18

Hypothyroïdie : hypercholestérolémie (LDLc + HDLc)
Hypercortisolisme : hypertriglycéridémie et diminution du HDLc
Insuffisance rénale : hypertriglycéridémie
Syndrome néphrotique : hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie
Cholestase : hypercholestérolémie

Question 19

Étiologies des hyperlipidémies secondaires : médicaments

Answer 19

Ciclosporine : hypercholestérolémie
Corticoïdes : hypertriglycéridémie
Oestrogènes : hypertriglycéridémie avec HDLc conservé
Rétinoïdes : hyperlipidémie combinée familiale
Interféron alpha
Antirétroviraux : hypertriglycéridémie
Neuroleptiques : hypertriglycéridémie
Diurétiques thiazidiques et bêtabloquants : hypertriglycéridémie
Anticancéreux (inhibiteur mTOR) : hypercholestérolémie (LDLc) et hypertriglycéridémie

Question 20

Examens complémentaires en cas de tumeurs sécrétant des hCG dans le cadre d’une gynécomastie

Answer 20

Échographie testiculaire
Radiographie thoracique
IRM cérébrale

Question 21

Examens complémentaires en cas de tumeurs sécrétant des oestrogènes dans le cadre d’une gynécomastie

Answer 21

Échographie testiculaire
Scanner surrénalien

Question 22

Exploration hormonale minimale d’une gynécomastie

Answer 22

T4 libre
TSH
hCG
Testostérone totale
LH
FSH
Prolactine
Oestradiol

Question 23

Formule de Friedewald

Answer 23

LDLc = Ct -HDLc -TG/5
si TG < 3,5 g/L

Question 24

Hormones hyperglycémiantes

Answer 24

Glucagon
Hormone de croissance (GH)
Cathécolamines
Cortisol
Somatostatine

Question 25

Hormones hypoglycémiantes

Answer 25

Insuline
IGF-1 et IGF-2 pour des concentrations très fortes

Question 26

Hyperprolactinémies de causes générales à éliminer avant une exploration par IRM

Answer 26

Grossesse
Hypothyroïdie périphérique
Insuffisance rénale chronique
Médicaments : neuroleptiques, antidépresseurs, métoclopramide, dompéridone, oestrogènes, morphiniques, vérapamil, méthyldopa

Question 27

Indications du dépistage de la glycémie veineuse à jeun

Answer 27

Sujet âgé de plus de 45 ans
Origine non caucasienne et/ou migrant
Situation de précarité
IMC > 28 kg/m2
Hypertension artérielle > 140/90 et/ou hypertension artérielle traitée
HDLc < 0,35 g/L et/ou triglycérides > 2 g/L et/ou dyslipidémie traitée
Diabète familial du premier degré
Diabète gestationnel ou enfant de poids de naissance de plus de 4 kg
Diabète temporairement induit
Maladie vasculaire ou rénale

Question 28

Interrogatoire et examen avant la prescription du traitement hormonal de la ménopause

Answer 28

Interrogatoire : signes de carence oestrogéniques, facteurs de risque cardiovasculaires, ATCD thromboemboliques veineux ou artériels, ATCD personnels et familiaux de cancer du sein ou de l’endomètre
Examen clinique : Mesure du poids, prise de pression artérielle, examen gynécologique avec frottis cervico-utérin, palpation des seins
Examens complémentaires : mammographie, cholestérol, triglycérides, glycémie veineuse à jeun +/- échographie pelvienne

Question 29

Maladie d’Addison

Answer 29

Insuffisance surrénale primaire

Question 30

Maladie de Cushing

Answer 30

Adénome hypophysaire corticotrope

Question 31

Objectifs de LDLc

Answer 31

Risque cardiovasculaire faible : < 1,9 g/L
Risque cardiovasculaire intermédiaire : < 1,3 g/L
Risque cardiovasculaire élevé : < 1,0 g/L
Risque cardiovasculaire très élevé : < 0,7 g/L
Prévention secondaire : < 0,55 g/L

Question 32

Principaux signes et symptômes associés à la l’hypothyroïdie

Answer 32

Asthénie physique et psycho-intellectuelle
Somnolence
Hypothermie
Frilosité acquise
Constipation acquise
Bradycardie
Prise de poids avec une perte d’appétit
Peau pâle ou jaunâtre, sèche et squameuse, dépilée
Transpiration est diminuée
Cheveux secs et cassants
Lèvres cyanosées
Myxoedème cutanéomuqueux (hypothyroïdie primaire uniquement) : face dorsale de la main (syndrome du canal carpien) et des pieds, des paupières et de l’ensemble du visage (faciès lunaire), laryngée (voix rauque), de la trompe d’Eustache (hypoacousie), de la langue (macroglossie et ronflements)
Enraidissement, crampes, myalgies
Tendinites, arthralgies, neuropathies périphériques, syndrome cérébelleux
Galactorrhée (hypothyroïdie primaire profonde)
Oligoménorrhée, ménorragies, anovulation
Troubles de la libido

Question 33

Principaux signes et symptômes associés à la l’hyperthyroïdie

Answer 33

Tachycardie de repos
Nervosité
Asthénie
Palpitations
Amaigrissement avec polyphagie
Thermophobie
Hypersudation
Tremblement
Dyspnée d’effort
Fatigabilité musculaire, amyotrophie
Polyexonération
Prurit
Oedème des membres inférieurs
Fibrillation auriculaire
+/- érythermalgie

Question 34

Seuil pour différencier un microadénome d’un macroadénome

Answer 34

Microadénome < 10 mm de diamètre
Macroadénome > 10 mm de diamètre

Question 35

Signes adrénergiques de l’hypoglycémie

Answer 35

Anxiété, tremblements, sensation de chaleur
Nausées
Sueurs
Pâleur
Tachycardie, palpitations

Question 36

Signes cliniques évocateurs d’hypercholestérolémie

Answer 36

Arc cornéen
Xanthélasma
Xanthomes tendineux (extenseurs des doigts et tendons calcanéens)
Xanthomes plans cutanés, xanthomes tubéreux : uniquement chez les homozygotes

Question 37

Signes cliniques évocateurs d’hypertriglycéridémie

Answer 37

Hépatomégalie stéatosique
Douleurs abdominales
Xanthomatose éruptive
Lipémie rétinienne

Question 38

Signes d’hyperprolactinémie

Answer 38

Chez la femme :
- Galactorhée
- Aménorrhée, oligoaménorrhé, spanioménorrhée
- Dyspareunie
- Baisse de la libido
- Anovulation, infertilité
- Ostéoporose

Chez l’homme :
- Galactorrhée, gynécomastie
- Baisse de la libido, troubles de l’érection
- Ostéoporose

Question 39

Signes de neuroglucopénie

Answer 39

Trouble de la concentration, fatigue, troubles de l’élocution, du comportement, ou symptômes psychiatriques francs
Troubles moteurs, hyperactivité, troubles de la coordination des mouvements, tremblements, hémiparésie, diplopie, paralysie faciale
Troubles sensitifs, paresthésies d’un membre, paresthésies péribuccales
Troubles visuels
Convulsions focales ou généralisées
Confusion

Question 40

Signes fonctionnels et généraux de l’acromégalie

Answer 40

Sueurs nocturnes malodorantes
Céphalées
Paresthésies de la main, syndrome du canal carpien
Douleurs articulaires
Asthénie fréquente, syndrome dépressif
HTA

Question 41

Surveillance des antithyroïdiens de synthèse

Answer 41

Doser la T4L à la 3ème ou 4ème semaine
Une fois l’euthyroïdie obtenu, doser la TSH tous les 3 mois pendant la durée du traitement
Surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les deux premiers mois

Question 42

Tableau biologique de l’insuffisance surrénale aiguë

Answer 42

Hyponatrémie
Hypoglycémie
Acidose métabolique
Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
Natriurèse conservée
Hémoconcentration, insuffisance rénale fonctionnelle, hyperkaliémie (spécifiques de l’insuffisance surrénale primitive)

Question 43

Triade de Whipple

Answer 43

Signes de neuroglucopénie
Glycémie veineuse basse (< 0,50 g/L)
Correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie

Question 44

Pathologies endocriniennes responsables d’ostéoporose secondaire

Answer 44

Hypogonadisme : anorexie mentale, activité physique intense, pathologies hypophysaires, hypogonadismes iatrogènes, dysgénésies gonadiques (syndrome de Turner)
Syndrome de Cushing
Hyperthyroïdie
Hyperparathyroïdie
Diabète de type 1 et 2

Question 45

Indications du dépistage du diabète gestationnel

Answer 45

Âge ≥ 35 ans
IMC ≥ 25 kg/m2 en début de grossesse
Antécédent de diabète gestationnel
Antécédent d’enfant macrosome
Antécédent de diabète de type 2 chez un ou plusieurs apparentés du premier degré

Question 46

Seuil de prolactine différenciant un macroprolactinome d’une hyperprolactinémie de déconnexion ou d’un macroprolactinome peu secrétant

Answer 46

200 ng/mL