CASO 12 - FEBRE DE ORIGEM OBSCURA E NEUTROPENIA FEBRIL Flashcards

(39 cards)

1
Q

CASO 12 - FEBRE DE ORIGEM OBSCURA E NEUTROPENIA FEBRIL

@CARDSTUTORIA

BONS ESTUDOS

A

@CARDSTUTORIA

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2
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

DEFINIÇÃO

4

A
  • Febre > ou igual a 38,3º em pelo menos 2 aferições
  • Duração da doença maior ou igual a 3 semanas
  • Ausência de imunocomprometimento conhecido
  • Diagnóstico incerto após anamnese, exame físico e exames laboratoriais obrigatórios
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3
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

PADRÕES DE FEBRE

5

A
  • FEBRE CONTÍNUA
  • FEBRE IRREGULAR/SÉPTICA
  • FEBRE REMITENTE
  • FEBRE INTERMITENTE/BIFÁSICA
  • FEBRE RECORRENTE/ONDULANTE
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4
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

FEBRE CONTÍNUA

A

Sempre acima do normal com variações de até 1º, sem grandes oscilações

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5
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

FEBRE IRREGULAR/SÉPTICA

2

A
  • Picos muito altos intercalados
  • Baixas temperaturas ou ausência de febre
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6
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

FEBRE REMITENTE

2

A
  • Hipertermia diária com variações de >1º
  • Sem períodos de apirexia
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7
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

FEBRE INTERMITENTE/BIFÁSICA

1

A

Hipertermia cíclica interrompida por um período de temperatura normal

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8
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

FEBRE RECORRENTE/ONDULANTE

A

Semanas ou dias com temperatura corporal normal até que períodos de temperatura elevada ocorram

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9
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

**CARACTERÍSTICA - HIPERTERMIA **
DIFERENCIAÇÃO

2

A

Não ocorre elevação de PCR e/ou VHS

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10
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

ETIOLOGIAS

4

A
  • INFECCIOSAS
  • DOENÇAS INFLAMATÓRIAS NÃO-INFECCIOSAS (DINIS)
  • NEOPLASIAS
  • DOENÇAS REUMÁTICAS
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11
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

CAUSAS INFECCIOSAS

4

A

APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE:
* ENDOCARDITE
* DIVERTICULITE
* OSTEOMIELITE VERTEBRAL
* TB EXTRAPULMONAR

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12
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

CAUSAS - DINIS

4

A
  • VASCULITE DE GRANDES VASOS
  • POLIMIALGIA REUMÁTICA
  • FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO
  • DOENÇA DO STILL DO ADULTO
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13
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

ANTES - EXAMES DIAGNÓSTICOS

A

Suspender qualquer antibioticoterapia ou corticoterapia

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14
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

LABS - QUAIS PEDIR

10+

A
  • VHS E PCR
  • HEMOGRAMA
  • ELETRÓLITOS
  • FUNÇÃO RENAL
  • TRANSAMINASES
  • LDH
  • FA
  • FATORES ANTINUCLEARES
  • FATOR REUMATOIDE
  • EXAME COMUM DE URINA
  • HEMOCULTURA E UROCULTURA
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15
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

EXAMES DIAGNÓSTICOS

2

A
  • RAIO-X DE TÓRAX
  • USG ABDOMINAL
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16
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

ETAPA MAIS IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

A

BUSCA POR:
PISTAS POTENCIALMENTE DIAGNÓSTICAS (PPDS)

17
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

APÓS INVESTIGAÇÕES OBRIGATÓRIAS COM EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM
O QUE EXCLUIR

A

ERRO DO TERMÔMETRO

18
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

PPDs - PRESENTES

CONDUTA

A

Testes diagnósticos guiados

19
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

PPDs - AUSENTE/DUVIDOSO

CONDUTAS (3)

A

Pedir:

  • Crioglobulina
  • Fundoscopia
  • Cintilografia
20
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

CINTILOGRAFIA ANORMAL

CONDUTA

A

Confirmação de anormalidade (ex: biópsia, cultura…)

21
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

CINTILOGRAFIA NORMAL

CONDUTA (2)

A
  • REPETIR HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
  • REALIZAR EXAMES INVASIVOS DIRECIONADOS PELAS PPDS
22
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

SEM DIAGNÓSTICO APÓS:
* CINTILOGRAFIA NORMAL,
* REPETIÇÃO DA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO E
* REALIZAÇÃO DE EXAMES INVASIVOS DIRECIONADOS PELAS PPDS

CONDUTA (2)

A
  • Tomografia de tórax e abdômen
  • Biópsia de artéria temporal (> ou igual a 55 anos)
23
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

LCR - QUANDO PEDIR

A

Queixas de cefaleia

24
Q

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)

O QUE BUSCAR - ANAMNESE

7

A
  • PADRÃO DA FEBRE E SUA DURAÇÃO
  • HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
  • USO ATUAL E RECENTE DE ALGUM FÁRMACO
  • USO DE DROGAS INJETÁVEIS
  • VIAGENS RECENTES (MALÁRIA, LEISHMANIOSE, HISTOPLASMOSE…)
  • OCUPAÇÃO
  • CONTATO COM ANIMAIS (FEBRE Q)
25
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** **FEBRE FACTÍCIA** *DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA* | 2
- Febre induzida artificialmente pelo paciente ao injetar água contaminada/toxinas por via EV - Mulheres jovens profissionais da área de saúde
26
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** **FEBRE FRAUDULENTA** *DEFINIÇÃO* | 2
- MANIPULADA PELO PACIENTE AO REALIZAR AFERIÇÕES SIMULTÂNEAS EM LOCAIS DIFERENTES (ORELHA, BOCA, RETO…) - PACIENTE POSSUI TEMPERATURA NORMAL
27
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** **INDICAÇÃO - TERAPIA ANTI-TB** | 2
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA - NEUTROPENIA
28
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** ***INDICAÇÃO - AINE*** | 2
- Doença de Still do adulto - Falha em tratar a febre familiar do Mediterrâneo com colchicina
29
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** ***INDICAÇÃO - GLICOCORTICOIDES*** | 2
- Arterite de células gigantes - Polimialgia reumática
30
# **FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)** ***INDICAÇÃO - ANACIRINA*** | 5
- FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO - SÍNDROME PERIÓDICA ASSOCIADA À CRIOPIRINA - SÍNDROME PERIÓDICA ASSOCIADA AO RECEPTOR DO FATOR DE NECROSE TUMORAL - SÍNDROME DE HIPER-IGD - SÍNDROME DE SCHNITZLER
31
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***DEFINIÇÃO***
**Neutropenia Grave + Febre** comumente ocorrendo no nadir de um ciclo de quimioterapia
32
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***DIAGNÓSTICO***
- NEUTRÓFILOS < 500 + - 1 PICO FEBRIL > 38,3ºC OU TEMPERATURA > 38ºC DURANTE UMA HORA **PELO HARRISON:** * PICO FEBRIL > OU IGUAL A 38,5ºC OU 3 PICOS ≥ A 38 GRAUS DURANTE 24H.
33
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***CONDUTA INICIAL*** | 3
- EXAMES GERAIS (URINOCULTURA, RADIOGRAFIA DE TÓRAX) - ANTIBIÓTICO - HEMOCULTURA
34
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***ATB PADRÃO - TTO***
***Cefepime***
35
# **NEUTROPENIA FEBRIL** **CONDUTA DIANTE DE:** * COLONIZAÇÃO POR MRSA, * INFECÇÃO NO SÍTIO DE CATETER, * MUCOSITE INFECÇÃO DE PELE OU PARTES MOLES, * USO PRÉVIO DE QUINOLONAS OU * CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO ÀS MEDIDAS INICIAIS
*Adição de **vancomicina** ou **Linezolida***
36
# **NEUTROPENIA FEBRIL** **CONDUTA DIANTE DE:** * AUSÊNCIA DE MELHORA CLÍNICA EM 4-7 DIAS
*Associação de antifúngico **(anfotericina B, caspofungina e voriconazol)***
37
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***ESQUEMA - ALÉRGICOS À PENICILINA***
- Ciprofloxacino + Clindamicina OU - Aztreonam + Vancomicina
38
# **NEUTROPENIA FEBRIL** ***QUANDO SUSPENDER O ATB*** | 2
- Contagem de neutrófilos atinge 500 por pelo menos 2 dias - Paciente Afebril
39
# **NEUTROPENIA FEBRIL** - V OU F *Profilaxia antibiótica para todo paciente em QT*
**FALSO** *Essa medida não tem impacto na sobrevida e aumenta o risco de infecção por bactérias resistentes*