CASO 8 - LEPTOSPIROSE

Question 1

CASO 8 - LEPTOSPIROSE

CARDSTUTORIA

Answer 1

CARDSTUTORIA

Question 2

ZOONOSE MAIS COMUM NO BRASIL

Answer 2

Leptospirose

Question 3

LEPTOSPIROSE

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 3

Leptospira interrogans

Question 4

LEPTOSPIROSE

RESERVATÓRIO

Answer 4

Roedores: Ratos e Camundongos

Question 5

LEPTOSPIROSE

AGENTE ETIOLÓGICO - LOCAL DE ALOJAMENTO

Answer 5

Rim dos roedores

Question 6

LEPTOSPIROSE

TRANSMISSÃO

Answer 6

CONTATO COM URINA DE ROEDORES

• ENCHENTES
• ESGOTOS
• ARMAZÉNS
• PRODUTOS CONTAMINADOS

Question 7

LEPTOSPIROSE

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Answer 7

1-30 dias

Question 8

LEPTOSPIROSE

FASE - LEPTOSPIREMIA

Answer 8

Penetração na pele ou mucosa, as leptospiras alcançam a corrente sanguínea, se multiplicando e disseminando por diversos órgãos e sistemas.

Question 9

LEPTOSPIROSE

PATOGÊNESE DA LEPTOSPIROSE - ASPECTOS

2

Answer 9

1. Lesão direta ao endotélio vascular
2. Adesão à membrana das células

Question 10

V ou F

Cerca de 90-95% dos casos de leptospirose provavelmente apresentam-se apenas com uma síndrome febril, semelhante à influenza ou à dengue clássica.

Answer 10

Verdadeiro.

Esta é a chamada forma anictérica da doença.

Question 11

LEPTOSPIROSE

DURAÇÃO - LEPTOSPIREMIA

Answer 11

3-7 dias

Question 12

LEPTOSPIROSE

DURAÇÃO - FASE IMUNE

Answer 12

4-30 dias

Question 13

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLINICO MAIS COMUM

Answer 13

Forma anictérica (90%)

Question 14

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLÍNICO - LEPTOSPIREMIA

6

Answer 14

• FEBRE ALTA (38-40ºC)
• CALAFRIOS,
• CEFALEIA (FRONTAL E RETRO-ORBITÁRIA),
• NÁUSEAS,
• VÔMITOS E
• INTENSA MIALGIA (PREDOMINANDO NAS PANTURRILHAS, DORSO E ABDOME).

Question 15

LEPTOSPIROSE

ACHADO - EXAME FÍSICO

Answer 15

Sufusões conjuntivais

Question 16

LEPTOSPIROSE

QUADRO CLINICO - FASE IMUNE

2

Answer 16

COMPLICAÇÕES REATIVAS
* MENINGITE ASSÉPTICA
* UVEÍTE.

Question 17

V ou F

A manifestação neurológica mais comum da leptospirose é a mielite transversa.

Answer 17

FALSO
A meningite asséptica é a manifestação neurológica mais comum da doença ocorre em 15-40% dos pacientes.

Question 18

V ou F

Na leptospirose anictérica (90%) a CPK (creatinofosfoquinase) está aumentada.

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

LEPTOSPIROSE

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - FORMA ANICTÉRICA

4

Answer 19

• LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA;
• PLAQUETOPENIA;
• VHS ELEVADO;
• ELEVAÇÃO DAS ENZIMAS MUSCULARES(CPK).

Question 20

COMPLETE

A doença de Weil é encontrada na forma ———– (anictérica/íctero-hemorrágica) da leptospirose.

Answer 20

Íctero-hemorrágica.

Question 21

LEPTOSPIROSE

TRÍADE CLÁSSICA - DOENÇA DE WEIL

Answer 21

• Vasculite/hemoptise
• Icterícia rubínica
• IRA (Insuficiência Renal Aguda) com ↓K+ (pela lesão tubular proximal).

Question 22

LEPTOSPIROSE

LETALIDADE - DOENÇA DE WEIL

Answer 22

10-40%

Question 23

V ou F

A hiperbilirrubinemia tem predomínio nítido da fração Indireta, refletindo um fenômeno de colestase intra-hepática. Geralmente é acentuada, atingindo eventualmente valores entre 60-80mg/dl

Answer 23

FALSO
FRAÇÃO DIRETA!

Question 24

LEPTOSPIROSE

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE

Answer 24

Hemorragia alveolar

Question 25

LEPTOSPIROSE

APRESENTAÇÃO DA LESÃO RENAL - DOENÇA DE WEIL

Answer 25

Nefrite intersticial aguda
* Hipocalemia

Question 26

LEPTOSPIROSE

CONFIRMAÇÃO DE CASO

2

Answer 26

• Sinais e sintomas clínicos compatíveis +
• 1+ Alterações laboratoriais

Question 27

LEPTOSPIROSE

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - DIAGNÓSTICO

6

Answer 27

• Teste ELISA-IgM reagente (ou reação de macroaglutinação reagente, se disponível);
• Soroconversão na reação de microaglutinação, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14-21 dias após, máximo até
  60 dias) com título ≥ 1:200;
• Aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de microaglutinação entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14-21 dias (máximo de 60 dias);
• Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título ≥ 1:800 na microaglutinação confirma o diagnóstico;
• Isolamento da Leptospira (em sangue, liquor, urina ou tecidos) ou detecção de DNA de leptospira patogênica por PCR;
• Imuno-histoquímica positiva para leptospirose nos tecidos lesados, em pacientes suspeitos que evoluíram para óbito.

Question 28

LEPTOSPIROSE

EXAME SOROLÓGICO PADRÃO OURO

Answer 28

Teste da microaglutinação

com sensibilidade em torno de 75% (na terceira semana) e especificidade superior a 97%.

Question 29

COMPLETE

O padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose é ————– (ELISA/microaglutinação), sendo mais utilizada na prática ————– (ELISA/microaglutinação).

Answer 29

Microaglutinação; ELISA.

• Apesar da microaglutinação ser considerado padrão ouro, o ELISA é o teste mais amplamente disponível e por isso mais utilizado.

Question 30

LEPTOSPIROSE

TTO - FORMAS LEVES

Answer 30

• Doxiciclina OU
• Amoxicilina

Question 31

LEPTOSPIROSE

TTO - FORMAS GRAVES

Answer 31

• Penicilina G Cristalina

2º OPÇÃO:
* Ceftriaxone

Question 32

LEPTOSPIROSE

DOXICICLINA - CONTRAINDICAÇÃO

3

Answer 32

Contraindicada em:
* Destantes
* < 9 anos
* Insuficiência renal aguda ou insuficiência hepática.

Question 33

LEPTOSPIROSE

MEDIDAS DE SUPORTE - DOENÇA DE WEIL

3

Answer 33

• HIDRATAÇÃO VENOSA PARA REPOSIÇÃO DA VOLEMIA,
• REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO QUANDO NECESSÁRIA
• ACOMPANHAMENTO DA FUNÇÃO RENAL E PULMONAR.

Question 34

LEPTOSPIROSE

PROFILAXIA - MEDIDAS GERAIS

5

Answer 34

• Programas de controle de ratos para impedir a presença e a multiplicação desses animais em moradias, depósitos, armazéns, terrenos baldios, etc.
• Campanhas educacionais no intuito de alertar os grupos ocupacionais de risco sobre o modo de contágio. Recomenda-se o uso de roupas especiais, botas à prova d’água, luvas, lavagem e desinfecção de ferimentos, evitar certas atividades recreativas, tais como natação em lagos e pequenos rios ou represas.
• Saneamento básico, como purificação da água e destino adequado dos esgotos.
• Adoção de medidas concretas que evitem enchentes durante os períodos das chuvas (ex.: construção de galerias pluviais).
• Vacinação de animais domésticos (especialmente cães) contra a leptospirose. Esta medida reduz, mas não impede que o cão vacinado desenvolva uma forma subclínica de leptospirose que elimine a leptospira em sua urina.

Question 35

LEPTOSPIROSE

QUIMIOPROFILAXIA

Answer 35

Doxiciclina 200 mg VO
1x por semana

* Indicação é controvérsia.

Question 36

LEPTOSPIROSE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3

Answer 36

• Hantavirose;
• Febre maculosa;
• Doença de Lyme.