CASO 5 Flashcards by Lucas Braga

Radiculopatia

Definição

lesão de raiz nervosa

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Lombalgia aguda

Fatores de risco que indicam uma causa estrutural importante (9)

1- dor piora em repouso ou a noite
2- história anterior de câncer
3- história de infecção crônica (especialmente pulmonar, cutânea e urinária)
4- história de traumatismo
5- incontinência
6- >70 anos
7- uso de drogas intravenosas
8- uso de glicocorticoide
9- história de déficit neurológico rapidamente progressivo

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Lombalgia

Dor local é causada por…

Lesão de estruturas sensíveis à dor

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Lombalgia

Dor referida ao dorso pode originar-se de…

Vísceras abdominais ou pélvicas

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Lombalgia

Dor de origem vertebral pode ser localizada…

Nas costas ou referida às nádegas ou pernas

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Lombalgia

Caráter da dor radicular

irradia-se da região das costas para uma perna no território de uma raiz nervosa

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Lombalgia

O que pode provocar ou piorar a dor irradiada? (3)

1- tosse
2- espirro
3- contração dos músculos abdominais

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Lombalgia

Dor nas costas referidas pode ser produzida à palpação do;;;

Abdome ou percussão dos ângulos costovertebrais

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Lombalgia

Manobra de elevação da perna estendida

Flexão passiva da perna estendida sobre o quadril estira as raízes de L5 e S1, provocando dor

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Lombalgia

O que pode ser acrescentado à manobra de Lasegue? (manobra)

Dorsiflexão do pé

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Lombalgia

Distribuição da dor em L2

Face anterior da coxa

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Lombalgia

Distribuição da dor em L3

Face anterior da coxa

Joelho

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Lombalgia

Distribuição da dor em L4

joelho, panturrilha medial
face anterolateral da coxa

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Lombalgia

Distribuição da dor em L5 (4)

panturrilha lateral;
-dorso do pé;
face posterolateral da coxa;
nádegas.

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Lombalgia

Distribuição da dor em S1

face plantar
panturrilha posterior;
face posterior da coxa
nádegas

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Lombalgia

Exames eletrodiagnósticos disponíveis (2)

Eletroneuromiografia

estudo de condução nervosa (ECN)
eletromiografia (EMG)

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Doença discal lombar

Maior probabilidade de ocorrer em quais níveis?

L4- L5;
L5-S1

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Doença discal lombar

Risco aumenta em…

Indivíduos com sobrepeso

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Doença discal lombar

O que pode ocorrer com o núcleo pulposo na doença discal grave? (2)

herniação

ser extrudido: aparece como fragmento livre no canal vertebral

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Doença discal lombar

Radiculopatia na hérnia de disco pode ser provocada por… (2)

1- inflamação

2- compressão no recesso lateral ou forame intervertebral (herniação lateral)

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Doença discal lombar

O comprometimento geralmente é ________ (unilateral ou bilateral_

Geralmente UNILATERAL

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Síndrome da cauda equina

SCE (definição)

Lesão de múltiplas raízes lombossacrais

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Síndrome da cauda equina

Principal localização

Distal ao término da medula em L1-L2

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Síndrome da cauda equina

Manifestações clínicas (5)

1- lombalgia
2- fraqueza
3- arreflexia nas pernas
4- anestesia em sela
5- perda da função vesical

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Síndrome da cauda equina Diagnóstico diferencial (3)

1- síndrome do cone medular 2- mielite transversa aguda 3- síndrome de guillain-barré

Síndrome da cauda equina Principal causa

Ruptura de um grande disco vertebral lombossacro

Síndrome da cauda equina Tratamento

Descompressão cirúrgica

Estenose do canal vertebral lombar (ECVL) Definição

Estreitamento do canal lombar

Distúrbios degenerativos Claudicação neurogênica

Dor em nádegas ou pernas ao caminhar ou ficar em pé

Claudicação neurogênica Como a dor alivia?

Alivia ao sentar

ECVL + claudicação neurogênica Conduta

Descompressão cirúrgica

ECLV sintomática Tratamento conservador (3)

1- AINES 2- Paracetamol 3- Exercícios

ECLV Indicações de cirurgia (2)

1-Tratamento clínico não alivia sintomas; 2- Sinais neurológios focais

Espondilose Definição

Doença degenerativa osteoartrítica

Espondilose Caráter da dor (3)

1- aumenta com o movimento 2- se associa com rigidez 3- melhora em repouso

Espondilólise Definição

Fratura do elemento posterior da coluna vertebral

Espondilólise Pode levar a...

Espondilolistese

Espondilolistese Definição

Deslizamento anterior do corpo vertebral, dos pedículos e das facetas articulares superiores

Espondilolistese Indicação cirúrgica (3)

1- Instabilidade espinal (deslizamento de 5-8mm) 2- Dor refratária a medidas conservadoras 3- déficit neurológico progressivo

Neoplasias Dor advém de...

Metástases dos corpos vertebrais

Neoplasias Segmento mais afetado

Coluna torácica

Neoplasias Caráter da dor (4)

1- Constante 2- surda 3- sem alivio 4- piora a noite

Osteomielite vertebral É causada por...

Disseminação hematogênica de estafilococos

Osteomielite vertebral Achados clínico-laboratoriais mais comuns (4)

1- dor nas costas em repouso 2- dor a palpação da vértebra 3- elevação do VHS 4- elevação da proteína C reativa

Abscesso espinal epidural: Manifestações (4)

1- dor agravada por movimento 2- febre 3- radiculopatia 4- sinais de compressão medular

Entorses e distensões Características (2)

1- pequenas lesões autolimitadas 2- associadas ao levantamento de objetos pesados, queda ou desaceleração súbita

Fraturas vertebrais traumáticas: Mecanismo do trauma (3)

1- queda da altura 2- desaceleração 3- lesão direta

Fraturas não traumáticas de corpos vertebrais: Causa mais comum

Osteoporose

Dor inflamatória autoimune que provocam cervicalgia e lombalgia Exemplos (5)

1- Artrite reumatóide 2- espondilite anquilosante; 3- artrite reativa 4- artrite psoriásica 5- doença inflamatória intestinal

Lombalgia aguda: Tempo de duração

< 3 meses

Lombalgia aguda sem radiculopatia Tratamento (3)

1- analgésicos ou AINES; 2- Evitar repouso e retomar atividades 3- Miorrelaxantes

Lombalgia crônica Tempo

Dura > 3 meses

Lombalgia com radiculopatia (hérnia de disco) Tratamento (3)

1- AINES ou paracetamol 2- Dor grave: opioides 3- infiltrações epidurais e glicocorticoide

SCE ou compressão da medula espinal Tratamento

Cirurgia de urgência

Dor radicular incapacitante Tratamento

Cirurgia

Sinal de Lhermitte Explique

Choque elétrico ao longo da coluna com o pescoço em flexão

Conduta imediata no trauma cervical

Imobilização do pescoço

Trauma cervical Lesão em chicote (explique o mecanismo)

Rápida flexão e extensão do pescoço

Doença discal cervical Caráter da dor

- Dor e formigamento em: pescoço, ombro, braço e mão - limitação dos movimentos; - rigidez

Doença discal cervical Sinal de Spurling

Extensão e rotação lateral do pescoço estreitam o forame vertebral ipsilateral, provocando sintomas radiculares

Doença discal cervical Localização mais comum de hérnias discais cervicais

Posterolaterais

Acometimento cervical Distribuição da dor: C5

- Braço lateral - Escapula medial

Acometimento cervical Distribuição da dor: C6

- antebraço lateral; - polegar e dedo indicador

Acometimento cervical Distribuição da dor: C7

- parte posterior do braço; - dorso do antebraço; - dorso da mão.

Acometimento cervical Distribuição da dor: C8

- quarto e quinto dedos; - porção medial da mão; - antebraço

Acometimento cervical Distribuição da dor: T1

Parte medial do braço Axila

Espondilose cervical Caráter da dor (2)

Dor no pescoço que irradia para nuca, ombros ou braços Pode ser origem de cefaleia no occipito posterior

Espondilose cervical Raízes mais acometidas

C6 e C7

Desfiladeiro torácico Componentes (6)

- primeira costela - artéria subclávia - veia subclávia - plexo braquial - clavícula - ápice pulmonar

Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira Definição

Compressão do tronco inferior do plexo braquial

Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira Sinais (2)

1- fraqueza dos músculos intrínsecos da mão 2- sensibilidade diminuída na face palmar do quinto dedo

Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira Diagnóstico (2)

1-Radiografia: C7 alongado; 2- EMG e ECN

Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira Tratamento

Ressecção cirúrgica da faixa anômala

SDT arterial Definição

Compressão da artéria subclávia por costela cervical

SDT arterial Sinais e sintomas (4)

1- formação secundária de trombo 2- PA reduzindo no membro acometido 3- sinais de embolia na mão 4- ausência de sinais neurológicos

SDT arterial Tratamento

Trombólise ou anticoagulação Excisão cirúrgica da costela cervical

SDT venosa Definição

Trombose da veia subclávia por compressão da costela cervical

Tumor que se associa com dor cervical

Tumor de Pancoast

Dor cervical sem radiculopatia Tratamento

- melhora espontânea - AINES - Paracetamol - bolsa de gelo ou calor - exercício físico

Medicamento que pode ser usado na dor cervical sem radiculopatia para pacientes que perdem o sono

Ciclobenzaprina

Tratamento na dor cervical com radiculopatia Terapia inicial (3)

1- AINES + Paracetamol 2- miorrelaxantes 3- exercícios suaves

Indicações de cirurgia de hérnia de disco cervical (4)

1- déficit motor progressivo 2- dor que causa limitação funcional 3- compressão da medula espinal 4- dor refratária à medidas conservadoras

CASO 5 Flashcards

(82 cards)