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CASO 7 - LES E AR Flashcards

(90 cards)

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1
Q

O que são colagenoses?

A

Doenças inflamatórias sistêmicas, autoimune e idiopática.

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2
Q

LES

Epidemioloiga (3)

A

1- Mulher (9:1)
2- Negra;
3- Idade fértil.

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3
Q

LES

Fatores genéticos (2)

A

1- baixo complemento

2- HLA-DR2 e HLA-DR3

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4
Q

LES

Fatores ambientais (3)

A

1- luz ultravioleta
2- epstein barr
3- hormônios sexuais

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Q

Mulheres com LES

Anticoncepcionais com ____ (estrogênio ou progestogênio) devem ser evitados

A

Estrogênio

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6
Q

LES: V ou F

A doença tem alvo específico

A

Falso. Tudo pode ser alvo

“ITES”: dermatite, artrite, pneumonite, serosites, glomerulonefrite ou nefrite, vasculite, miocardite

PENIAS: anemia (ataque a hemácias), plaquetopenia (ataque a plaquetas), leucopenia

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7
Q

LES

Manifestações sistêmicas constitucionais mais comuns (3)

A

1- fadiga
2- febre
3- emagrecimento

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8
Q

LES brando (3)

Locai mais envolvidos (3)

A

1- pele e mucosas
2- articulações
3- membranas serosas

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9
Q

Lúpus moderado

tipo de células mais envolvidas

A

Células sanguíneas

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10
Q

Lúpus grave

alvos mais acometidos (2)

A

Rins

SNC

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11
Q

LES

Manifestações cutâneas subdividem-se em: (3)

A

1- aguda
2- subagudas
3- crônicas

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12
Q

LES - pele e mucosas

lesões agudas específicas (3)

A

1- erupção (rash) malar > asa de borboleta (bochechas e nariz)
2- fotossensibilidade > pcts com autoanticorpo anti-Rso (SS-A) positivo
3- lúpus bolhoso

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13
Q

LES - pele e mucosas

subaguda (3)

A

1- lesões eritematosas em formato de anel (eritematoanaulares)
2- lesões eritematosas e descamativas semelhantes a psoríase
3- rash em mãos poupando nós articulares (bastante específica)

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14
Q

LES - pele e mucosas

lesões específicas crônicas

A

lúpus discoide

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15
Q

lúpus discoide

sequela comum

A

áreas de alopecia ireeversível

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16
Q

LES - pele e mucosas

lesões inespecíficas (7)

A

1- alopecia não discoide
2- vasculite cutânea - lesões purpúricas ou petequiais ou urticariformes
3- fenômeno de raynaud
4- livedo reticular
5- teleangiectasias
6- úlceras mucosas indolores
7- lúpus profundo ou paniculite de Kaposi

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17
Q

LES

características da artropatia (4)

A

1- Poliartralgia
2- artrites transitórias, assimétricas, distais e migratórias
3- rigidez matinal < 1 hora
4- pequenas articulações (mão, pé e joelhos)

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18
Q

LES

acometimento das membranas serosas (2)

A

1- pleurite e ou pericardite
2- peritonite

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19
Q

LES

alterações hematológicas (5)

A

1- anemia de doença crônica (anemia mais comum)
2- plaquetopenia
3- leucopenia e linfopenia
4- anticorpos antifator VIII - hemofilia adquirida
5- linfadenopatia e esplenomegalia

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20
Q

LES: V ou F

A anemia ferropriva entra nos critérios diagnósticos

A

FALSO

A anemia imuno-hemolítica é a única que entra nos critérios

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21
Q

Nefrite lúpica

Cite as principais e suas características (2)

A

São 6 classes de nefrite, sendo as principais:

IV:
- mais comum;
-mais grave;
- síndrome nefrítica + nefrótica;
-anti-DNA em altos títulos;
- complemento baixo

V:
- síndrome nefrótica franca
- complemento sérico pode ser normal
-anti-DNA negativo ou em baixos títulos

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22
Q

nefrite lúpica

achados laboratoriais mais comuns (2)

A

1- anti-DNA positivo;
2- complemento sérico baixo

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23
Q

LES

acometimento neurológico (5)

A

1- cefaleia (enxaqueca)
2- convulsões
3- AVE isquêmico
4- AVE hemorrágico
5- Neuropatias periféricas

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24
Q

LES

Acometimento psiquiátrico e anticorpo associado (3)

A

1- disfunção cognitiva
2- depressão
3- psicose - associada ao anti-P

Dica: anti-Psicose

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25
LES - laboratório características FAN (3)
1 Geralmente em altos títulos (>1:80) 2 Sensibilidade elevada 3 Pouco específico
26
LES Padrões do FAN (2)
1. Padrão nuclear pontilhado: anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP) Subdivide-se em: - padrão pontilhado FINO: anti Ro e anti LA - padrão pontilhado GROSSO: anti SM e anti RNP 2. Padrão nuclear homogêneo: anti histona e anti DNA nativo
27
LES Características ANTI-DNA nativo (3)
1- Se relaciona com nefrite lúpica (classe IV) 2- segundo mais específico 3- tem relação com atividade da doença
28
LES características anti-Histona (1)
Se relaciona com lúpus farmacoinduzido
29
LES: V ou F o anti-SM é o mais sensível
FALSO É o mais ESPECÍFICO
30
LES Cite uma doença associada ao ANTI-RNP (1)
se relaciona com a doença mista do tecido conjuntivo (MDTC)
31
LES Características anti-La (SS-B) (3)
1- anticorpo que protege na nefrite lúpica 2- S. Jorgen 3- Bom prognóstico - sem nefrite
32
LES Associações Anti-RO (SS-A) (6)
1- S. Jorgen 2- lúpus neonatal 3- fotossensibilidade 4- FAN negativo 5- lúpus cutâneo subagudo 6- lúpus no idoso
33
LES autoanticorpo anti-citoplasmático
Anti-P
34
LES cite a principal associação do ANTI-P
P de Psicose
35
LES : Critérios diagnósticos EULAR - ACR 2019 Critério de entrada
FAN > ou = 1: 80 --> "rastreio" Se for FAN +: segue investigando se for FAN -: descarta diagnóstico de lúpus
36
LES : Critérios diagnósticos EULAR - ACR 2019 Critérios aditivos - pontuação
maior ou igual 10 PONTOS * no mínimo, 1 clínico e 1 imunológico ou laboratorial
37
LES critérios aditivos clínicos (7)
1- constitucional: febre > 38,5 2- pele ou mucosa: alopecia, ulcera, subagudo, discoide 3- osteoarticular: artrite ou dor + rigidez em pelo menos 2 articulações 4- serosa: derrame pleural ou pericárdico-pericardite 5- hematológico: leucopenia, plaqueta, anemia hemolítica 6- neuropsiquiátrico: delirium, psicose, convulsões 7- renal: proteinúria > 0,5 g por dia ou biópsia
38
LES domínios e critérios imunológicos (3)
1- anticorpos antifosfolipídeos: qualquer um dos 3 2- complemento: c3 ou c4 diminuídos OU c3 e c4 diminuídos 3- anticorpo específico para LES: anti-SM (+ específico) ou anti-DNA ( segundo mais específico)
39
LES: tratamento mediads que devem ser adotadas em todos os casos - TTO: cite o que sempre fazer (5)
1- protetor solar (FPS 30 ou mais) 2- proibir cigarro 3- antimalárcos: hidroxicloroquina ou cloroquina 4- controle de comorbidades 5- recomendar imunizações
40
LES - Tratamento Caso leve (2)
1- Cutâneo: corticoide 2- osteoarticular: AINE
41
LES: tratamento caso moderado (2)
1- corticoide em dose mais elevada 2- a depender do caso: adicionar imunossupressores (metotrexato ou micoflenato ou azatioprina)
42
LES: tratamento caso grave (2)
pulsoterapia - corticoides em doses muito altas a depender do caso: + imunossupressor (ciclofosfamida ou rituxinab)
43
AR epidemiologia (2)
mulheres 35-55 anos
44
AR alvo de lesão articular
membrana sinovial
45
AR achado fisiopatológico
formação do pannus em região cartilaginosa e adjacente ao osso
46
AR caráter da artrite (6)
1- rigidez matinal (pelo menos 1h) 2- melhora com atividade 3- piora com repouso 4- interfalangianas distais poupadas 5- acomete principalmente articulações periféricas (mãos, pés e punhos) 6- poliartrite simétrica
47
AR articulações mais afetadas na mão (2)
1- metacarpofalangianas 2- interfalangianas proximais
48
AR interfalangianas distais acometidas na AR sugere...
osteoartrite associada
49
AR o que diferencia o acometimento articular da AR e do LES?
ausência de deformidades no LES OBS: pode haver, mas MUITO incomum e não há erosão articular
50
AR cite 3 deformidades clássicas
1- desvio ulnar 2- pescoço de cisne 3- abotoadura
51
achado comum no dedo que faz referência a um animal
pescoço de cisne
52
AR acometimentos no punho (2)
1- hipertrofia sinovial 2- tenossinovite
53
AR acometimento no punho pode levar a...
síndrome do túnel do carpo
54
AR acometimento importante no joelho
cisto de baker
55
AR paciente com AR + sintomas sugestivos de TVP, pensar em...
cisto de baker
56
AR: V ou F geralmente acomete o esqueleto axial
FALSO exceção: coluna cervical
57
AR alvos de lesão articular no pescoço (3)
1- articulação atlantoaxial 2- articulação cricoaritenoide 3- articulações temporomandibulares
58
AR AR com sinais neurológicos em membros superiores sugere o que?
subluxação atlantoaxial
59
AR como suspeitar de cricoaritenoidite? (3)
1- rouquidão 2- disfagia 3- dor na região anterior do braço
60
AR: artrite temporomandibular manifestação
limitação dolorosa da abertura da boca
61
AR diferencie o derrame pleural da AR e do LEs
AR: glicose baixa LES: glicose normal
62
AR manisfestações extra-articulares (mnemônico)
PEGUEI NOJO DE VASCA -PEricardite -NOdulo reumatoide -síndrome de sJOgren -DErrame pleural -VAScuite -síndrome de CAplan
63
AR manifestação oftalmológica mais comum
síndrome de Sjogren (conjuntivite seca)
64
AR síndrome de Caplan
AR + pneumoconiose dica: CAplan = CApacete = trabalhadores expostos a pneumoconioses
65
AR o que é fator reumatoide (FR)?
IgM que "ataca" as IgG
66
AR Marcador mais específico
Anti-CCP
67
AR: V ou F somado ao FR, o anti-CCP tem valor prognóstico
verdadeiro
68
AR: V ou F o anti-CCP apresenta uma elevada sensibilidade
FALSO
69
AR o que é avaliado nos critérios classificatórios? (4)
1- envolvimento articular 2- sorologia 3- reagentes de fase aguda 4- duração dos sintomas
70
AR AR é confirmada a partir de quantos pontos?
6
70
AR critérios avaliados na classificação da AR (4)
1- envolvimento articular (pequenas ou grandes articulações e quantidade) 2- sorologia (positividade ou não do FR e anti-CCP) 3- reagentes de fase aguda (PCR e VHS) 4- duração dos sintomas (<6 semanas ou > 6 semanas)
71
AR objetivos do TTO (5)
1- aliviar dor 2- redução da inflamação 3- proteção das estruturas articulares 4- manutenção da função 5- controle do comprometimento sistêmico
72
AR grupos de drogas que podem ser usadas (5)
1- AINE 2- corticoides 3- DARMD não biológicas 4- DARMD biológicas 5- imunossupressores
73
AR objetivo do uso de AINE
controle dos sinais e sintomas do processo inflamatório local
74
AR por que usar corticoide? (2)
1- suprimir sinais e sintomas inflamatórios 2- terapia ponte enquanto DARMD não começa a agir
75
AR mecanismo de ação das DARMD
drogas capazes de reduzir os níveis de reagente de fase aguda nos indivíduos tratados, modificar o componente inflamatório e capacidade destrutiva da AR
76
AR DARMD demora quanto tempo para exercer seu efeito?
6-12 semanas
77
AR grupos de DARMD (3)
1- agente não biológicos convencionais (metotrexato) 2- agentes biológicos (inibidores do TNF-alfa) 3- agentes sintéticos alvo específicos
78
AR antes do uso de inibidores de TNF, investigar para...
tuberculose latente
79
AR indicação e exemplos de imunossupressores
indicação: não respondedores às DARMD e agentes biológicos exemplos: ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida...
80
AR qual droga é modificadora de doença?
metotrexato (DARMD)
81
AR tratamento na doença precoce (< 6 meses)
metotrexato + terapia de ponte (AINE ou corticoide em fase inflamatória)
82
AR paciente já em TTO, porém em remissão ou atividade leve, o que fazer?
manter tratamento
83
AR paciente já em TTO, mas em atividade moderada-alta, o que fazer?
acrescentar DARMD biológica anti-TNF ou DARMD biológica não TNF
84
AR paciente já em TTO com terapia dupla (DARMD não biológica + biológica), porém falha no TTO. O que fazer?
adicionar imunossupressor (tofacitinibe)
85
AR tempo para avaliar eficácia do TTO
3 meses
86
em uso de hidroxocloroquina, indicar qual avaliação?
oftalmológica HidroxoclorOLHOquina
87
Metotrexato efeitos colaterais (4)
1- intolerância gastrointestinal 2- hepatotoxicidade 3- pneumonite 4- mielotoxicidade
88
Paciente com FAN positivo + insuficiência hepática, pensar em...
hepatite autoimune
89
Como diferenciar LES de hepatite autoimune?
anti músculo liso ou anti-LKM1 positivos na hepatite

Módulo dor (10 decks)

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