CASO 6 Flashcards by Lucas Braga

Bursa:

Definição

Saco de paredes finas revestido de tecido sinovial

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Bursa

Função

Facilitar o movimento dos tendões e dos músculos sobre as proeminência ósseas

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Bursite

Cite 3

1- subacromial
2- trocantérica
3- olécrano

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Bursite

Tratamento (4)

1-Prevenção de situação agravante
2- repouso
3- AINE
4- injeção local de glicocorticoide (quando apropriado)

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Tendões que compõe o manguito rotador (4)

Tendões do músculo:
1-supraespinal
2-infraespinal
3-subescapular
4-redondo menor

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O que leva a síndrome do impacto?

Impacto repetido do tendão do músculo supraespinal entre a cabeça do úmero e a superfície inferior do terço anterior do acrômio e do ligamento coracoacromial

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Síndrome do impacto

Que movimento provoca dor intensa?

Abdução ativamente em uma posição acima da cabeça (60-120 graus)

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Tenossinovite de quervain

Fisiopatologia

Inflamação que acomete o músculo abdutor longo do polegar e o músculo extensor curto do polegar

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Tenossinovite de quervain

Causa habitual

Torção repetitiva do punho

Ex: segurar o bebê com polegar em hiperextensão

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Tenossinovite de quervain

Descreva o sinal de FINKLELSTEIN e o que ele representa se for positivo

1- coloque o polegar na palma da mão
2- feche os dedos sobre ele
3- desvie o punho na direção ulnar

Se positivo: dor sobre a bainha do tendão acometido na área do processo estiloide do ráio

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Tenossinovite de Quervain

Tratamento (3)

1- imobilização do punho
2- uso de AINE
3- dor intensa ou refratária: injeção de glicocorticoides

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Epicondilite lateral

Fisiopatologia

Sobrecarga ou microrruptura no local de inserção dos extensores comuns do epicôndilo lateral

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Epicondilite lateral

Quando a dor aparece?

Movimentos repetidos de extensão e supinação do punho contra uma resistência

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Epicondilite lateral

Principais causas (4)

1- Retirar ervas daninhas (Harrison)
2- Carregar malas de viagem ou pastas
3- Usar chave de fenda
4- Backhand com cotovelo em flexão no tênis

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Epicondilite lateral

Tratamento na dor habitual, intensa e aguda ou bem localizada (3)

1- Habitual: repouso + AINE
2- Intensa: cotovelo colocado em tipoia ou imobilizado em 90 graus
3- aguda e bem localizada: injelção de glicocorticoide

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Epicondilite lateral

Descreva o teste de Cozen (3)

1-cotovelo fletido em 90 graus
2- mão em pronação
3- extensão do punho contra a resistência provoca dor no epicôndilo lateral

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Epicondilite medial

Fisiopatologia (2)

1- realização de movimentos resistidos e repetitivos de flexão e pronação dos punhos

2- microlacerações e tecido de granulação na origem dos músculos pronador redondo e flexores do antebraço

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Epicondilite medial

Esporte que tipicamente se relaciona com essa síndrome

Golfe

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Epicondilite Medial

Descreva o teste utilizado no exame físico (2)

1- cotovelo fletido em 90 graus com a mão posicionada em supinação

2- flexão do punho contra a resistência provoca dor no epicôndilo medial

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Epicondilite medial

Tratamento (3)

1- repouso + AINE
2- imobilização (em alguns casos)
3- injeção de glicocorticoides em alguns casos

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Epicondilite medial e lateral: a abordagem cirúrgica pode ser necessária? se sim, qual?

sim.

lateral: liberação cirúrgica da aponeurose extensora
medial: liberação dos flexores

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Locais mais frequentes de compressão nervosa nos membros superiores (2)

punho (túnel do carpo)

cotovelo (túnel cubital)

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Síndrome compressiva mais frequente no organismo

síndrome do túnel do carpo

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síndrome do túnel do carpo

descreve a anatomia da região

espaço anatômico na face anterior do punho
assoalho: ossos do carpo
teto: ligamento carpal transverso
limite lateral: tubérculo do escafoide e crista do trapézio
limite medial: hamulo do amato e pisiforme

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síndrome do túnel do carpo o que passa pelo interior do túnel?

9 tendões: 4 flexores superficiais, quatro flexores profundos dos dedos e o flexor longo do polegar nervo mediano

síndrome do túnel do carpo epidemiologia (2)

1- mulheres 2- 40-60 anos

síndrome do túnel do carpo fisiopatologia (2)

1- pressão aumenta no interior do túnel com a flexão ou extensão do punho 2- maioria das causas de natureza idiopática

síndrome do túnel do carpo quadro clínico (3)

1- dormência (geralmente noturna) no território do mediano 2- dor na mão 3- fraqueza na mão

síndrome do túnel do carpo quadro clínico em fases mais tardias (2)

1- fraqueza de oponência do polegar 2- hipotrofia tenar por comprometimento motor mediano

síndrome do túnel do carpo território do nervo mediano (anatomia)

face palmar dos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anular

síndrome do túnel do carpo descreva o teste de Tinel

percussão do nervo mediano na face volar do punho provoca sensação de choque até os dedos

síndrome do túnel do carpo descreva o teste de Phalen

Flexão forçada do punho 1-2 minutos provoca dormência nos dedos (principalmente o médio)

síndrome do túnel do carpo variação do teste de phalen

Phalen invertido ou reverso

síndrome do túnel do carpo diagnóstico diferencial importante

compressões mais altas do nervo mediano

síndrome do túnel do carpo exame usado no diagnóstico diferencial

sensibilidade na região tenar (normal na síndrome do túnel do carpo)

síndrome do túnel do carpo tratamento conservador

fator causal da compressão é transitório ou sintomas leves e recentes (até 6 meses) uso de órtese AINE

síndrome do túnel do carpo combinação eficaz no tratamento conservador

infiltração de corticoide no túnel (apenas uma ) + imobilização por 2 semanas + AINE

síndrome do túnel do carpo indicações de tratamento cirúrgico (2)

1- fracasso do tratamento conservador 2- comprometimento motor

síndrome do túnel do carpo como constatar o comprometimento motor? (2)

1- ENM - eletroneuromiografia 2- atrofia da região tenar

síndrome do canal de Guyon definição

compressão do nervo ulnar no punho

síndrome do canal de Guyon descreva a anatomia do canal

- limitado medialmente pelo pisiforme - limitado lateralmente pelo hâmulo do hamato - limitado superiormente pelo ligamento piso-hamato

síndrome do canal de Guyon o que passa pelo canal?

nervo e artéria ulnares

síndrome do canal de Guyon inervação sensitiva do nervo ulnar

- dois lados do dedo mínimo - lado ulnar do anular

síndrome do canal de Guyon o que pode provocar a compressão? (3)

1- traumatismo 2- tumores 3- variações anatômicas (músculos anormais)

síndrome do canal de Guyon quadro clínico (3)

1- queixas motoras (maioria dos casos) 2- dor moderada e persistente na região hipotenar 3- parestesia irradia para bordo ulnar da mão, dois lados do dedo mínimo e lado ulnar do anular

síndrome do canal de Guyon quadro clínico avançado (2)

1- paresia dos músculos inervados pelo nervo ulnar; 2- hipotrofia da mão (exceção da região tenar)

síndrome do canal de Guyon teste utilizado para examinar a artéria ulnar

teste de Allen

síndrome do canal de Guyon disgnóstico diferencial

síndrome do túnel cubital no cotovelo

síndrome do canal de Guyon tratamento

cirúrgico

síndrome do canal de Guyon melhor momento (tempo) para abordar cirurgicamente o paciente?

antes que as alterações motoras mais acentuadas se instalem

Contratura de Dupuytren Definição

Doença da aponeurose palmar (incluindo a retinacula palmar e digital)

Contratura de Dupuytren Evolução da lesão (4)

1- sinal mais precoce: nódulo palmar sobre a banda pré-tendínea 2- cordões fibrosos aparecem 3- comprometimento de toda a banda 4- retração dos dedos

Contratura de Dupuytren dedos mais afetados (2)

1- anular 2- mínimo

Contratura de Dupuytren tratamento

cirúrgico (fasciectomia parcial)

Contratura de Dupuytren: abordagem no idoso

fasciotomia

Contratura de Dupuytren indicação da intervenção

só quando já existe contratura articular

Dedo em gatilho: causa e fisopatologia

Causa: trauma, uso em excesso, e congenitamente em crianças fisiopatologia: formação de um nódulo no tendão flexor do dedo, provocado por um processo inflamatório crônico próximo a base dos dedos

Dedo em gatilho acometimento ocorre onde?

tendão ou bainha

Dedo em gatilho dedos mais acometidos em ordem (3)

1- polegar; 2- anular 3- médio

Dedo em gatilho quadro clínico (2)

1- dor na região metacarpofalangiana 2- perda do movimento com dedo em flexão ou extensão (as vezes)

Dedo em gatilho manobra no exame físico

destravamento corre com um esforço ativo ou passivo, produzindo um movimento súbito e um estalido + dor

Dedo em gatilho tratamento inicial

repouso + infiltração com corticoide Harrison

Dedo em gatilho Tratamento na fase crônica

abordagem cirúrgica com secção da polia A1

Notificação compulsória quadro clínico característico + fatores de risco na anamnese + ramo de atividade for conhecido como risco para ocorrência de LER ou DORT. o que fazer?

notificar o sistema de informações de notificação (SINAN) e previdência social, por meio da emissão da comunicação de acidente de trabalho (CAT)

Notificação compulsória: quadro clínico característico +fatores de risco na anamnese ocupacional + ramo de atividade não for conhecido como risco para ocorrência de LER ou DORT. o que fazer?

- notificar o SINAN e previdência social - acionar os órgãos de vigilância sanitária para análise das condições de trabalho.

Notificação compulsória: quadro clínico característico + ausência de fatores de risco na anamnese ocupacional + ramo de atividade for conhecido como risco para ocorrência de LER ou DORT. o que fazer?

- notificar o SINAN e previdência social - acionar os órgãos de vigilância sanitária para que haja confirmação diagnóstica de LER ou DORT

Notificação compulsória: quadro clínico característico + ausência de fatores de risco para ocorrência de LER ou DORT + ramo de atividade não for conhecido pela existência de fatores de risco o que fazer?

apenas encaminha para tto clínico e acompanhamento

CASO 6 Flashcards

(67 cards)