Caso clínico - DM2

Question 1

Paciente em uso de hidroclorotiazida..

Answer 1

Não é bom pois pode causar aumento do ácido úrico (da paciente está quase no limite).
Recomenda-se trocar por indapamida.

Question 2

Uso de atenolol..

Answer 2

Atenolol é beta bloqueador, esse quando associado a diuréticos podem diminuir a sensibilidade insulínica. Por isso, a melhor opção é trocar por IECA ou BRA (captopril - SUS)

Question 3

Uso de sinvastatina..

Answer 3

Sinvastatina aumenta CPK, TGO (AST) e TGP (ALT), e os da paciente estão altos ou quase no limite.
Mesmo com esse uso a paciente apresenta LDL maior que 70, por isso trocar sinvastativa por rosuvastatina? (não tem no sus mas é barata) ou apenas mudar hábitos de vida

Question 4

Paciente obesa (IMC 33)

Answer 4

Indica que não há falencia pancreática

Question 5

Triagem para nefropatia e retinopatia diabética..

Answer 5

DM1 - pedir microalbuminúria e encaminhar para exame de fundo de olho 5 anos após o diagnóstico
DM2 - fazer o mesmo assim que diagnosticar

Question 6

Medicação:
Paciente 55 anos + obesa + HAS + dislipidemia + perda de 4 KG + polidipsia + turvação visual pela manhã
Hb glicada: 8,5% + glicemia em jejum: 178 + pós prandial 189 (até 140)

Answer 6

Paciente apresenta manifestações moderadas + Hb entre 7,5 - 9,0, apresenta também outras manifestações concomitantes, por isso..

• Modificações do estilo de vida +
• Metformina +
• Inibidor da SGLT-2: redução de peso, redução de PA. pouca hipoglicemia quando associada a metformina, reduz DCV (TOP mas é caro, cogitar sulfoniureia?)

Problemas dos outros remédios..

• Sulfoniureias: ganho de peso
• Glinidas: ganho de peso
• Glitazonas: ganho de peso, edema (paciente com HAS)
• Acarbose: flopado, melhor para pós prandial
• Análogo de GLP-1: paciente com histórico de CA de tireoide
• Inibidor da DPP-4: menor eficácia

Question 7

Metas do paciente

Answer 7

Hb glicada < 7%
Glicemia em jejum < 130
Glicemia pós prandial < 180