Hiperparatireoidismo

Question 1

Vitamina D

Answer 1

Colecalciferol (D3) -> fígado -> 25-hidroxicolecalciferol -> rim -> PTH ->
1,25-diidroxicolecalciiferol

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Hipercalcemia com PTH baixo - tumores malignos
Hipercalcemia com PTH normal - hipercalcemia PTH dependente
Hipercalcemia com PTH alto - hiperparatireoidismo (hipercalcemia PTH dependente)

Question 3

Definição do hiperparatireoidismo primário

Answer 3

Hipercalcemia PTH dependente -> hiperparatireoidismo primário
- Mulheres, > 50 anos

Question 4

Etiologia - primária

Answer 4

• Adenomas solitários -> hipercalciúria*
• Hiperfunção em múltiplas glândulas (hiperplasia e adenomas múltiplos)
• Carcinomas
• Hipercalcemia hipocalciúria* familiar (NEM)
• Hipercalcemia induzida por lítio
• Carcinoma de paratireóide
• Secreção ectópica de PTH (tumor de pulmão)
• Hiperparatireoidismo terciário: DRC -> paratireoide fica autônoma devido a longo tempo de estímulo (secundário que vira primário)
• Hiperplasia de paratireóide

50 anos, mulheres

Question 5

Definição do hiperparatireoidismo secundário

Answer 5

PTH alto com Ca baixo ou normal
Aumento da secreção de PTH em resposta a hipocalcemia
Hiperfosfatemia

Question 6

Etiologia - secundária

Answer 6

• DRC
• Hipercalciúria rinal
• Deficiencia de vit D
• Má absorção intestinal
• Inibidores de reabsorção óssea: bifosfonados
• Doença hepática (baixa de plaquetas e albumina)
• Lítio

Question 7

Clínica

Answer 7

• Maioria assintomática: fraturas, osteoporose/baixa massa óssea, nefrolitíase, hipercalcemia leve
• Crise hipercalcemica: SNC, HAS, encurta QT, calcificação de valvas, mialgia, pseudogota, oligúria, nefrolitíase, IRC, epigastralgia
• Manifestações ósseas: osteíte fibrosa cística, fraturas, tumor marrom -> perda óssea, osso cortical fino
• Manifestações renais: nefrolitíase (mais característica), perda de função renal, nefrocalcinose, poliúria

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

cálcio iônico: alto (mais de uma amostra)
fósforo: baixo
albumina (cálculo de Ca corrigido)
FA alta
PTH elevado ou inapropriadamente normal (feedback negativo)
Ureia
Creatinina: Clcr < 60
Urina de 24 h: cálcio alto (distinguir entre HPTP e hipercalcemia hipocalciúrica familiar)
25-OH vitamina D

cálcio -> hipercalcemia -> PTH

*Quando o PTH é apenas pouco elevado ou “inapropriadamente normal” HPTP permanece como a principal hipótese diagnóstica, embora HHF
seja possível -> Dosar Caur 24 horas

• Hiperpara com normocalcemia: não precisa tratar (so se for DRC)

Question 9

Exames de imagem

Answer 9

• Inventário ósseo radiológico
• Densitometria óssea: coluna (fraturas), fêmur proximal/quadril e rádio
• USG de rins: litíase
• Achados radiológicos: reabsorção óssea subperiosteal, crânio sal e pimenta, osteopenia generalizada (DO), tumores marrons
• Cintilografia com sestamibi da paratireóide: hipercaptação ao adenoma
• USG
• TC
• RNM

Question 10

Tratamento - primário

Answer 10

• Paratireoidectomia é o tratamento definitivo: nefrolitíase ou osteíte fibrosa cística
  
  • exames pré operatórios: USG cervical, TC
  • Exploração cervical bilateral com retirada das glandulas anormais
  • Paratireoidectomia minimamente invasiva (PMI)
  • Complicações: lesão do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo definitivo, síndrome da fome óssea
• Boa hidratação;
• Evitar TZD e lítio;
• Atividade física regular para minimizar reabsorção óssea
• Dieta com níveis de cálcio dentro do recomendado normalmente
• Vitamina D
  
  • ataque de 50000/semana/8 semanas
  • manutenção com 7000 a 15000/semana
  • gestante: 2000 a 3000/dia
  • manter acima de 20 e acima de 30 em gestante, tentantes, > 60 anos, lupus
• Bifosfonados
• Calcimiméticos (cinacalcete)

Question 11

Hiperparatireoidismo terciário

Answer 11

• Ocorre quando as glândulas hiperplasiadas em consequência de uma hipocalcemia persistente tornam-se autônomas, continuando a produzir elevadas quantidades de PTH;
• Tratamento cirúrgico
• Cinacalcete