Osteoporose

Question 1

Fisiologia

Answer 1

• osso cortical: compacto
• osso trabecular: interno -> mais perdido na deficiencia do hormonio sexual
• RANK (osteoclastos) + RANKL -> osteoclastogênese, maturação osteoclástica e reabsorção óssea
• RANKL (osteoblastos) -> fusão e maturação dos osteoclastos
• OPG: ligando ao RANKL, impedindo que se ligue ao RANK em situações em que não se
  deseja a reabsorção óssea
• RANKL e OPG aumentam em locais inflamados e com perda óssea

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Menopausa precoce 
Hipogonadismo
Puberdade tardia 
Hipercorticolismo
Sd. De Turner 
Hiperparatireoidismo
Anorexia nervosa 
Hiperprolactinemia
Anovulação 
Nuliparidade e Amenorréia
Deficiência de GH 
Hipertireoidismo
Tabagismo
Sedentarismo
Cafeína
Atividade excessiva

Question 3

Tipos de osteoporose

Answer 3

• Primária
  
  • pós menopausa -> deficiência estrogênica
  • senil -> pós 70 anos em homens e mulheres
  • acomete mais o osso trabecular
• Secundária
  * glicocorticoide

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• Riscos, história reprodutiva, história familiar, hábitos de vida, nutrição, antecedentes mórbidos, busca de SC, sinais de fraturas
• Exame físico: hipertireoidismo, cifose, fratura de vértebra por compressão geralmente abaixo de T6, escleras azuladas (osteogênese imperfeita)
• Laboratorial:
  
  • sem fratura: Ca, Cr, HMG, vit D, calciúria 24h
  • com fratura: P, PTH, FA, TSH, eletroforese de proteínas, testosterona, marcadores de remodelação (FA, hidroxiprolina urinária, crosslinks do colágeno, piridinolina, deoxipiridinolina, NTX, CTX)

Question 5

Densitometria óssea

Answer 5

M > 65 anos ou < 45 com deficiencia de estrogenio
M pós menopausa, amenorreia ha 1 ano
Fraturas, perda de estatura, risco alto, baixo IMC
H > 70 anos

• T score: : Usado para idosos, compara a massa óssea com a de adultos jovens normais do mesmo sexo;
  
  • normal maior que -1 (baixo risco) s/ fratura
  • osteopenia - 1,01 a -2,49 (moderado risco) s/ fratura
  • osteoporose - 2,5 pra frente (alto risco) c/ fratura
  • osteoporose grave - 2,5 + fraturas (muito alto risco) c/ muitas fraturas
• Z score: Usado em jovens, compara com a massa óssea, normal, de pessoas da mesma idade e sexo

Question 6

RX

Answer 6

• fraturas
• DD
• grau de deformidade de vertebras
• só mostra alterações da perda óssea quando for > 30%

Question 7

Prevenção

Answer 7

• dieta rica em lácteos (1000 mg de Ca)
• se necessário: CaCO3, citrato de cálcio, gluconato, lactato
• suplementar vit D > 30
  
  • Reposição:
    
    • Se Vit D entre 20-30 ng/ml (insuficiência): repor de 1.000 a 2.000 UI/dia
    • Se Vit D < 20 ng/ml (deficiência): Ataque: 50.000 UI/semana por 6 a 8 s
      ou até vitamina D > 30 ng/ml
    • Manutenção: 7.000 a 14.000 UI/semana

Question 8

Tratamento

Answer 8

• Fratura de fragilidade prévia, DMO com osteoporose, osteopenia com risco de fratura
• AGENTES ANTIRREABSORTIVOS:
  
  • Bisfosfonatos
  • Estrógenos
  • SERMS
  • Calcitonina
  • Denosumabe
• AGENTES ANABÓLICOS/ESTIMULADORES DA FORMAÇÃO:
  
  • Teriparatida

Question 9

Tratamento

Answer 9

• Terapia hormonal
  
  • Andrógenos/testosterona: 1ª escolha em homens com < 70 anos
  • Estrógenos: melhor nos primeiros 10 anos pós menopausa. SERM (Raloxifeno)
  • Progesterona: pouco eficiente
• Bifosfonatos: diminuem a reabsorção óssea
  
  • Alendronato de sódio: 70 mg, uso contínuo. 1 cp em jejum 1 vez na semana com 1 copo cheio de água - esperar 30/40 minutos para comer/deitar/tomar outros remédios (LT4). No máximo 5 anos ou 3 anos se subcutâneo. Até 10
  • Colaterais: TGI, flu-like, osteonecrose de mandíbula
  • CI: ClCr < 30 e < 35, TGI grave, gestação
  • Drug Holiday: tempo pro osso aumentar parte mole, senão não fica flexível e aumenta risco de fratura
• Calcitonina de Salmão
• Denosumabe (prolia): uso quando já uso alendronato por > 5 anos mas o risco de fratura ainda é alto. Evita ineteração RANK+RANKL
• Teriparatida (fortéo): rhPTH. Anabólico. Diário, subcutâneo por 18-24 meses