Ccr Estadiamento E Pre Op Flashcards
(107 cards)
1
Q
Qual a importância d estadiar no ccr
E no câncer reto?
A
Descartar metástase
Pq difere tratamento
No reto tem mais importância o efeito locorregional
2
Q
25% dos tumores de colon sao diag na hora com metástase
A
Sim
3
Q
Tatuagem ccr
A
Distal ao tumor
3 pontos
4
Q
Tc no estadiamento é boa pra
A
Metástase
Ruim pra lfnd
5
Q
Rnm é boa no ccr pra
A
Lesão hepática
Lesão perirretal
6
Q
Pre op ccr
A
Hg painel metabólico tipagem e ecg em risco cardiaco
7
Q
Quantos linfonodos?? Ccr
A
12
N1c - depósitos tumorais na gordura pericolonjcs que não demonstram evidência de linfonodo residual
Prognóstico sombrio
8
Q
Tumor com IMS alta
Ims baixa
A
Duas ou mais sequências mutantes >30%
Uma sequência
9
Q
A imunohisto química pra MMR substitui o ims na maioria dos hospitais ?
A
Sim
10
Q
Quais são os 4 princípios da cirurgia colon
A
COMPLETA EXISAO DO MESOCOLON
LIGADURA NA BASE
LINFONODOS 12
Margem 5 cm
11
Q
Stent endoscópico exige ccr)
A
Cx em 72h se for tumor
12
Q
T1 T2 no reto qual o melhor exame
A
Usg
13
Q
Melhor exame pra avaliar mesorreto
A
Rnm
14
Q
Tamanho morfologia de lfnd no reto é
A
Difícil é nenhum exame é bom
Tc alta vê alguma coisa acima de 1cm nas metástases a distância
15
Q
Prefixo c no tnm
A
Clínico
16
Q
Além do tnm no tumor de reto precisa ver
A
Invasão
Necessidade do assoalho
Invasão pelve e adjacência
17
Q
Tc no estádio do reto
A
Ruim no mesorreto
18
Q
Usg retal é
A
Bom
Mais ruinzinho no t2
Indicado no t0/t1- transanal
19
Q
Melhor exame pra ver o plano avascular do mesorreto - margem radial circunferencial
A
Rnm
Afina na mla
20
Q
Pet se usa muito pra avaliar tumor de reto
A
Nao
Ruim demais
21
Q
Melhora o controle pélvico local após protectomia
A
RÁDIO NEO
22
Q
O que é menos tóxico
Rádio neo
Qt rt adj
A
RT NEO
23
Q
Qt sistêmica neo tem qual vantagem
A
Diminui micrometestases
24
Q
Rt pós operatória é
A
Tóxica
25
Qt pós op se não fez antes é … no reto
RUIM
Tóxica é menos efetiva
O negócio é fazer antes bb
26
Rt curta
5 dias
5 doses
25 gy
HOLANDÊS DUTCH TRIAL
27
Qual a ÚNICA qt NEO que é efetiva
5-fluoracil
Fluoropirimkdina
28
A recidiva no câncer de reto bem como?
Local ou meta distância
Meta sempre
Então não adianta depois querer subir a margem
A primeir atacada manda no prog
29
Alternativa ao 5-fu na neo
Capacitabina
30
Depois da cx e se recidivou reto
FOLFOX
CAPEOX
fluorocila leucovirina pxiliplatina
Capecitabina com oxaliplatina
31
O futuro do tto do reto é
TNT
32
Todo estágio 2 é 3 no reto vai receber no pós op qual adjuvancia
5-FU OU CAPECITABINA
MAIS OXALIPLATONA
FOLFOX OU CARBOX
33
Esquema europeu RAPIDO
Divide em bom mal feio
bom recebe ETM
MAL recebe rt curta neo com etm e qt adj
Feio qtrt neo etm e qt adj
34
Estudo PROSPECT
FOLFOX PRA TODOS 6 ciclos
NOVO ESTADIAMENTO
QTRT ETM QT OU
Etm qt rt se r1-2
35
Rcp tem
Sobrevida em 5 anos de
Mais de 90%
36
Resposta patológica completa pós qtrtneo
Prognóstico Mara
37
Um a cada 3 pacientes com resposta clínica completa vão ter
Recidiva em até 2 anos
38
Qtrt ciclo longo
5-6 semanas
Espera 6-8 semanas
Opera
39
Uma resposta clínica é preditiva de patológica?
Nao
40
Acompanhamento pós ww
Cea
Toque
3-4 meses
Rnm 3-6 meses
Biopsia a qqr suspeita
41
Rnm Área com hipointensidedd sinal em t2
Controle pós qtrt
Rcp sugestiva
42
Mercury 1-5
Quais as expectativas
1-3 melhor sobrevida
4-5 pior sobrevida
Rnm ponderada sequência difusão pra melhor detecção de resposta
43
Otimizar a resposta completa
O que podemos fazer?
Quimioterápicos efetivos
Aumento do intervalo de tempo qt cx
Rt de contato
44
Protectomia adequada
Facilita as margens
Reduz a recidiva
Reduz lesão nervosa
45
Qualidade de excisão e distância radial circunferência l estão associadas a
Controle pélvico local
46
Tto ouro no cc reto
Etm
47
O etm inclui
Vasos sanguíneos
Linfonodos pararretais
Ressecação em bloco ao longo do reto superior e ami
Oferecendo margens
48
Margem radial circunferencial é esss cial pra evitar a
Recidiva local
49
Tu reto proximal
4-5cm distal ao tumor
50
Mesorreto é simétricos
Assimétrico
Posterior e lateral tem mais
Fáscia tbm é mais forte na posterior
51
Denonveliers separa
O mesorreto da próstata e vesículas seminais
52
Ligamentos laterais
Abaixo da reflexão
Se ligam a fáscia parietal e lateral da pelve
53
Lateralmente o mesorreto é penetrado por 2
Vasos ilíacos internos retais médias
Plexo hipogástrico inferior
54
O ligamento lateral fica
Abaixo reflexão
A nível de reto médio
Pode conter vasos retais médios
E pode conter plexo hipogástrico inferior que já é cruzado para e o simp
55
O reto
Tem mais chance de invasão
Devido a
Baixo
Do assoalho e mea
Ausência relativa de mesorreto
56
Ejaculação retrograda
Incontinência urinária
Lesão hipogástrico sup
57
Erigentes
Plexo pélvico
Esplancnicos
Lesão neles 3
Sem lubrificante
Sem ereção
Sem conseguir mijsr
58
Margem de 1 mm no ca reto eh
Margem positiva
Ruim ein
59
Tumor médio ou distal que não invade o assoalho mas tem metástase irresecavel
Qual
Cx
Hartmann
60
Mesentericos inferior se origina
1-2cm da aorta
61
Os nervos parassimpático se estendem
Anteriormente em direção a prostata
62
Diferença entre os robôs
Si xi
Si mais antigo
Xi mais flexível
63
Quando indicamos rap
Reto baixo
Com invasão de esfíncter
Não precisa mobilizar colon
64
Margem distal ideal no ccr
1-2cm
65
Seguimento no t1 reto
Exame digital 3/3mesee
Usg rnm 6/6
Tc anual tórax abdome pelve
Por 2 anos
66
Quando consideramos no t1 de reto adequado?
Margem de mais de 1mm
Sem invasão buddind e etc
67
Tumor reto t2 qual cdta
PRÓPRIA
PROCTECTOMIA
68
Linfonodos do reto com metastase no geral sao >1
Não são
menores que 5mm
69
Estudo mercury fala o que?
Decide pra quem enviamos pra neoadjivancia no reto
T3 inocente pode até ficar sem rtqt neo
70
Homem
Com pelve estreia e obeso
Lesão anterior é
RUIM PÉSSIMO
MANDA PRA RTQT PRA VER SE DIMINUI
71
Tumor reto não fixo
Qual melhor esquema?
Rt curto
72
Tumor 1/3 médio reto pede uma margem de
5 - etm
73
Reto distal quais possibilidades?
Grempewdo com melhor função e menos morbidade
Manual baixa interesfincteriana que dá mais margem
74
Se o plano é preservar esfíncter mas não dá pra manter a margem circular
Vira protectomia
75
Hartmann baixo em vez de rap no reto médio acontece o que?
O Antônio
Sepse pélvica
Ruptura de coto
76
Perguntas pra pensar na metastase?
4
O tumor primeiro é resseca em?
A meta é?
Tem meta extra hepática?
77
Todo paciente colon 2 alto risco e 3 deve
Receber adjuvant
78
OXALIPLATINA MELHORA SOBREVIDA NA
Adjuvancia estágio 3
20-25%
79
Qt tem vantagem na adj do ccr estágio 2?
Nao
Só em alto risco
80
Embora a qt adjuvante seja meio chinela
Devemos pensar nela em todo ccr que recebeu neo - 2 e 3
Sim
81
Adujancia OURO
Folfox 6 meses - 2/2
Ou
Carbox 6 meses 3/3s
82
Adujancia OURO
Folfox 6 meses - 2/2
Ou
Carbox 6 meses 3/3s
83
Bevacizumabe
Panimumabe
Cetuximabe
Usa quando?
4
84
Bevacizumabe
Panimumabe
Cetuximabe
Usa quando?
4
85
Quem é o folfox
Oxaliplatina
Leucovorina
Fluoracil 2/2s 6m na adj
86
Quem é o folfox
Oxaliplatina
Leucovorina
Fluoracil 2/2s 6m na adj
87
Alto risco t2
7
Invasão
Histologia
Perineural
Margem estreita
Obstrução
Perfuração
Menos de 12 lfnd
88
Msi h com mmr falhado tem mais recidiva após cx
Menos
89
Tumor msi h tem benefício com fluorscil
Nao
Por isso tem que testar pra ver se vai dar fluorscil
90
Sv 5 anos no estádio 1 pós protectomia
90%
91
Sanduíche pra quem não fez neo no reto tem que ser feito em qto tempo
Imediato
4 semanas reduz 14% sv
92
Ascrs indica consulta vigilância
3-6m 2 anos
6 m por 5 anos
93
Quando um estádio 1 quando acha algo de recidiva costuma ser
Meta distância
94
Predictor mais importante de recidiva local
Margem 0
95
Pet é rotina no estádio
Não é
Boa pra recidiva e metas mas não é rotina
96
Metastase incurável e primário assintomático qual a cdta
Qt
97
Hipec é superior a qt
Nao
98
Primeira linha estágio 4
Folfiri ou folfox
Sobrevida superior a 24 meses
99
Cea >20
Maior suspeita metastase
100
Rnm não se faz em
Marcapasso dea
101
Laser fulgurecao pensa em
Debulking
Estágio 4
102
Metastase hepática tem potencial de resseccao
Sim
103
Margens da metástase hepática
Acima de 1cm
Inferior a 5mm tem recidiva
104
Carcinomatose peritoneal isolada de ccr qual melhor cdta
R0 se realizável
Citorredutora
105
Ccr faz metastase pra fígado peritônio pulmão osso e
OVÁRIO
CÓLON E MAMA
SEMPRE TIRAR SE TIVER MASSA OVERIWNQ
106
Dukes é tnm
A - t1
B 1 - t2
B2 - t3
B3 - t4
C - n
D m
107
Dukes é tnm
A - t1
B 1 - t2
B2 - t3
B3 - t4
C - n
D m
