Cefalea Flashcards
(13 cards)
Banderas rojas de la cefalea — sospechar causa secundaria
- Cefalea súbita y severa “en trueno”
- Inicio en pacientes mayores de 50 años
- Cefalea de inicio reciente
- Empeoramiento progresivo y cambio de carácter de la cefalea
- Cualquier alteración en el examen neurológico
- Antecedente de neoplasia, VHI o SIDA
- TEC reciente
- Cefalea y fiebre de foco no precisado
- Cefalea y convulsiones
- Cefalea que agrava a la noche o empeora con ejercicio o maniobra de valsalva
- Cefalea y vomitos
Cuando pedir examen complementario en cefalea?
Presencia de 1 o más banderas rojas o alteraciones del examen físico
RMN es preferible a la TC excepto en situaciones de urgencia
Estudios a solicitar en cefalea
-Neuroinmagen : RMN (tumores, malformaciones vasculares, lesiones de fosa posterior o alteraciones del flujo LCR), TC (hemorragia, TEC, accidentes cerebrovasculares)
-Punción lumbar: sospecha de meningitis, hemorragia HSA, encefalitis
-Laboratorio : hemograma para cefalea por anemia, THS por hipotiroidismo, velocidad de eritrosedimentacion para arteritis de la tempora, factor reumatoide para vasculitis, Insuficiencia renal, hepatica o híper calcemia pueden causar cefalea también. Serologia HIV
Características de la migraña
Carácter pulsátil, hemicraneal (60%), severa, acompañada de náuseas y vómitos, sono y fotofobia, duración de 4 a 72h, 20% puede ser acompañada por aura — síntoma visual, sensitivo o lenguaje, de 5 a 60 min de duración antes del inicio de la cefalea.
Gatillos de la migraña
- Estress o ansiedad
- Cambios en horario de sueño
- Periodos de ayuno
- Tabaco, alcohol
- Olores
- Algunas comidas como chocolate, queso, Cafe
- Calor excesivo
- Cambios hormonales
Manejo de la migraña
Evitar factores gatillantes
Apoyo psicológico como terapia cognitiva conductual, ejercicio físico regular, técnicas de relajación
Identificar y tratar comorbilidades como trastorno del ánimo
Farmacológico : analgésico y preventivo (más de 4 crisis al mes)
Paracetamol y AINES. Ergotaminas (cuidado con cefalea por abuso de analgésicos) y triptanes ( elección en crisis moderadas a severas)
Duración del tratamiento preventivo de la migraña
3 meses mínimo con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), bloqueadores de canalés calcio (flunarizina), betabloqueadores (propranolol, metoprolol), anticonculsivantes (topiramato, ac valproico)
Características cefalea tipo tensional
Intensidad tipo leve a moderada, dolor holocraneo, bilateral, carácter opresivo, sin agravamiento por actividad física ni esfuerzos
Definición cefalea crónica diaria
Más de 15 episodios al mes
Factores de riesgo para cefalea crónica diaria
- Obesidad
- Alteraciones del sueño como SAHOS
- Trastornos del ánimo y eventos vitales estresantes
- Dolor crónico asociado
- Alta frecuencia de crisis de cefalea
- Uso excesivo de cafeína y fármacos
Manejo cefalea crónica diaria
Corregir factores que estén favoreciendo la cronificación, apoyo psicológico, técnicas relajación y ejercicio regular
Fármacos como topiramato, gabapentina, amitriptilina, ac volproico
Definición cefalea por abuso de analgésico
Tipo de cefalea crónica que se produce en pacientes con cefaleas primarias que consumen analgésicos en exceso por más de 3 meses. Puede provocarse con el consumo de cualquier analgésico pero pareciera que ergotamina, triptanes u opioides tienen más riesgos de desarrollar
Manejo de cefalea por abuso de analgésico
Retirar el fármaco de abuso y usar otro analgésico o un corticoide como terapia transicional y agregar un fármaco preventivo (amitriptilina, topiramato) a veces con apoyo de benzodiacepinas, neurolepticos, prokineticos
